宫腔镜的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫腔镜的临床应用,2012年3月份,1,宫腔镜的临床应用,宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术，它能直接检视子宫腔内的变化，并进行宫腔内各种手术和治疗，,宫腔镜技术包括：,1、宫腔镜检查术、,2、宫腔镜治疗术,3、宫腔镜切除术等三方面。,2,1、宫腔镜检查术的适应证,（1）异常子宫出血：,是宫腔镜检查的主要适应证，有助于区别出血原因为功能性或器质性病变。,3,1、宫腔镜检查术的适应证,（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者。,（3）宫腔手术疑有子宫内异常者。,（4）原因不明的不孕，宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形。,5）习惯性流产，通过宫腔镜检可发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者。,4,1、宫腔镜检查术的适应证,（6）月经过少或闭经者，通过宫腔镜检查宫腔有无粘连。,（7）节育器定位观察，通过宫腔镜可发现节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔。,5,宫腔镜检查的禁忌证,无绝对禁忌证，仅有相对禁忌证,（1）急性和亚急性生殖道炎症；,（2）多量活动性子宫出血；,（3）宫内妊娠,（4）近期子宫穿孔；,（5）浸润性宫颈癌；,（6）宫颈或宫腔重度狭窄,6,宫腔镜检查的时间,一般以月经净后天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行,7,麻醉方法 和体位,麻醉方法,任选以下一种：,1、消炎痛栓 100 m，检查前 min塞肛,2、宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml；,3、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min；,体位：,膀胱截石位。,8,膨宫介质,1、膨宫气体：,主要用CO2，较各种膨宫液体视野相对较大，清晰度高。但需专用充气装置，不如波体膨宫简便；若使用不当，有一定危险。,2、膨宫液体：,生理盐水：,为等渗液体，粘稠度差，易与血液混合，妨碍视线。,5葡萄糖：,粘稠度高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生不适感。,32中分子右旋糖酐70：,粘稠度大，膨宫效果好，用量少。但价格昂贵，清洗困难。,9,宫腔镜检器械敷料的准备,1、宫腔镜子、2.9,2、镜鞘 （小）,3、彭宫管,4、膀胱包、冲洗管路,10,宫腔镜检查的副反应和并发症,损伤与一般宫腔手术相同：,1、子宫穿孔、,2、出血等。,3、感染极少见,4、心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高，表现出与人工流产术相同的心脑综合征症状，极少见，可对症处理。,11,宫腔镜检查的副反应和并发症,（5）CO2气栓或气腹操作时间过长，注量大、过快时引起。前者表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。后者因气体逸入腹腔过多，引起腹胀、肩痛，气体吸收后即消失。,12,宫腔镜检查术的临床应用评价,由于宫腔镜能直接检视于宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从289提高到70，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。,13,2、宫腔镜治疗,宫腔镜在妇科临床中，既可用于诊断，亦可用于治疗，且两者往住相互交又使用而融成一体，难于截然划分确切的界限和范畴。因此，本讲所述宫腔镜治疗中，包括部分诊断的内容。,14,2、宫腔治疗,1、利用活检钳：采取子宫内可疑病灶或内膜组织，供病理检验用，也可用于分离子宫粘连等。,2、异物钳用于取出各类子宫内异物等。,3、微型剪用于分离宫内粘连，切开子宫中隔和剪断宫腔内残存的丝线结头等。,15,2、宫腔治疗,4、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘膜下肌瘤,5、吸管用于吸出小血块、粘液或内膜碎屑，亦可用于输卵管管口注液或注药。,16,2、宫腔治疗,6、导管用千疏通输卵管间质部。,7、电凝电极用于止血或烧灼。,2适于宫腔镜治疗的疾病,21子宫内膜息肉,17,2、适于宫腔镜治疗的疾病,1、子宫内膜息肉,2、宫颈管（宫颈管息肉）,3、,子宫肌瘤,主要是粘膜下肌瘤,4、子宫粘连症子宫造影检查，宫腔镜所见可看到粘连的部位、范围 ，并对组织类型作出估计。,5、子宫畸形，子宫造影可了解子宫畸形的情况,18,2、适于宫腔镜治疗的疾病,6、子宫内异物，偶有宫内节育器或其断段、碎片，丝线结头等，宫腔镜检直视可对异物性质作出诊断、定位，然后在直视下用异物钳、活检钳或微型剪等器械取出异物，拆除线结等。,19,2、适于宫腔镜治疗的疾病,7、官腔镜下疏通输卵管口。,8、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验。,9、宫腔镜下孕卵移植,20,3、宫腔镜电切术的适应症,1、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法（ TCRM）,2、经宫颈切除内膜息肉 （TCRP）,3、经宫颈切除子宫纵隔（ TCRS）,4、经宫颈切除宫腔粘连 （TCRA）,21,3、宫腔镜电切术的适应症,1、久治无效的子宫出血,2、子宫粘膜下肌瘤4 cm直径,3、有症状的宫腔良性病变，如子宫内膜息内，4 cm直径的粘膜下肌瘤和内突性壁间肌瘤、子宫中隔、子宫腔粘连等,4、宫颈肌瘤及炎性息内样增生。,22,谢谢！,23,