三腔二囊管

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三腔二囊管的临床应用,三腔二囊管的应用范围,适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。,三腔二囊管的优点：,1.,经济、方便。,2.,操作简单。,三腔二囊管的缺点：,1.,患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染。,2.,长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。,三腔二囊管可见的并发症,1.,气管食管瘘。,2.,食道炎症甚至狭窄。,3.,咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。,4.,气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。,三腔二囊管的应用原理,物理原理：,通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。,因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。,三腔二囊管的应用,留置三腔二囊管流程图,用物准备：,三腔二囊管,(初步消毒),、液体石腊油、纱,块若干、50,ml,注射嚣、外科胶布、血压计、,玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、,0.5,Kg,的砂袋(500,ml,盐水)、输液架、绷带、,棉花,七、三腔二囊管的应用, 操作前的准备,解释,：,对清醒病人说明该项操作的,作用，消除紧张情绪，取得,合作,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 操作前的准备,病人,：,平卧位或半坐卧位，清醒的病人,可以用,2%,利多卡因棉签自鼻腔,插入至咽部来局麻或是局部喷雾，,烦燥的病人适当予以约束,三腔二囊管的应用,操作前的准备,管腔,：,治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气,(300,ml)、,食道囊充气(200,ml)，,放,入治疗碗内观察有无漏气，将血压,计袖带取走接一玻璃接头测各气囊,内压，用外科胶布分别注明区别，,抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。,盐水,石蜡油,食道气囊,胃气囊,胃,管, 留置的方法及步骤,插入的长度,：,取患者发际至剑突,+8,10,cm,并有胶布做好,标记,，,在外涂石腊油,(,将整条管子,浸泡于石腊油中后取出,),三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤,胃囊充气,：,取较大一侧鼻孔将管轻柔缓,慢地插入，当回抽出胃液,或血液时，确定在胃内(再,插深2,cm),后可向胃囊注气,(150,200,ml),胃囊,食道囊,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤,胃囊打气150-200,ml，,之后测压,，,接血压计测压至50,mmHg（40-60mmHg）,为宜，打气量视压力而定。,在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5,ml,气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤,牵拉,：,取一段绷带牵拉于滑车(输液架),上,输液架与鼻尖的成45度角，,并,悬一,0.5,Kg（5,0,0g）,的砂袋,(500,ml,盐水,),，,注意悬空，再将胃管与负压瓶相,通，以便引流,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤,牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5,kg,鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压,迫，造成局部溃疡,接负压,吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞,三腔二囊管的应用, 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊,食管囊充气100-150,ml，,同样打气量视压力而定，充气后测压,，食道囊压力一般为,30-40,mmHg，,夹闭,三腔二囊管的应用,放气,：,每隔1224小时应放松食管气囊以缓解,牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气,前应放松牵引 先放食道气囊,口服石蜡油2030,ml,再放胃囊气,囊，每次放气时间为30分钟。松开食道 囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。,三腔二囊管的应用,止血失败：,如果超过,3,天仍不能止血，则考虑手术治疗。,拔管：,三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑,拔管。拔管前应放气 固定好胃管，,观察12,h,化验胃潜血或胃管内无出血性胃,内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡,油2030,ml 10,分钟后，缓慢、轻巧,的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血，,并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位,三腔二囊管的应用,应用要点：,置入的深度,各气囊的内压,牵引的重量,保持管道,的通畅,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用,观察止血效果,：,若,2-3,小时后引流瓶内仍有鲜血，,应及时检查气囊内压力,拔管后观察,：,拔管后可能会继续出血，拔完管,随时观察呕血、黑便的情况及生,命体征,谢 谢,