心脏外科护理查房PPT文档

, , , , , ,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,*, , , , , ,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,患者基本信息,姓名：某某某,性别：女,年龄：,64,岁,科别：心脏外科,床号：,7,床,病情介绍,患者因“活动后心慌胸闷不适,3,年余”入院。患者三年前无明显诱因下活动后心慌胸闷加重一月。两周前就诊于我院心内科，诊断“先天性心脏病，：主动脉瓣二叶畸形，心功能,级，肺部感染，,2,型糖尿病，胆囊结石伴胆囊炎，肝囊肿”给予抗感染，护肝，改善心功能，等对症治疗。为求进一步治疗就诊我科，收住我科，病程中咳嗽咳痰，饮食睡眠一般，既往无高血压病史，糖尿病病史多年。,病情介绍,患者,2,月,18,日行冠脉造影术，造影显示左主干，左前降支和左回旋支及各分支,无明显狭窄。,疾病概述,主动脉瓣二瓣化畸形,正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。,主动脉瓣先天性只有两个瓣膜,在人群中的发生率约为,1%,。,常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全,先天性心脏病,病因,主动脉瓣二瓣化是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，占,50-60%,主动脉二叶,畸形,可能出生时即伴有主动脉瓣狭窄，或无狭窄。,由于瓣叶结构异常，长期受到血流的不断冲击，易引起瓣膜增厚、钙化、僵硬、纤维化，最终导致瓣膜狭窄,除瓣叶数量变异外，常见瓣叶增厚、形态异常和瓣叶黏液样变性等病理改变。,临床表现,重度狭窄,主要表现为心悸、乏力、头晕，偶有晕厥和心绞痛症状。,轻度狭窄,中度狭窄,轻度狭窄,多无临床症状,。,中度狭窄,可表现为活动量增大时胸闷、 气短,。,重度狭窄,常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状,。,体征,主动脉瓣区可闻及,3/6,级以上收缩期喷射性杂音。,常伴收缩期震颤,辅助检查,心脏超声显示,：,1,）主动脉瓣先天性二叶式畸形主动脉瓣返流伴狭窄,2,）左心增大，左室增大，左室收 缩，舒张 功能减低,LVEF 42%,3),二尖瓣返流（轻中度）,辅助检查,盆腔彩超显示,2,）胆囊结石，,胆囊炎,1,）肝囊肿,3,）子宫生,理性萎缩,心电图,实验室检查,2.7,2.11,2.22,WBC,5.58,RBC,4.68,HGB,133,PLT,142,K,3.86,4.36,AST,102.7,22,ALT,131.2,47,PT,14.1,INR,1.28,APTT,31.80,D-,二聚体,0.70,GHB,8.64,五点血糖监测表格,空腹,早餐后,2h,午餐后,2h,晚餐后,2h,晚上,11h,2.24,10.0,11.0,12.9,7.4,2.25,5.5,10.2,9.2,10.9,6.9,2.26,6.8,10.0,7.8,7.7,6.1,2.27,5.5,8.3,6.8,7.4,6.7,2.28,5.4,9.3,6.3,10.2,5.9,3.1,5.8,9.5,7.8,9.0,6.5,3.2,5.2,12.6,8.7,14.4,6.4,3.3,5.0,9.2,护理体检,一般情况：患者神志清楚，入院时,T:36.3 P:74 R:20,BP: 120/44,体重：,53KG,护理体检,术前体检：,皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，面颊绯红，唇稍绀，颈静脉充盈，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻罗音,HR80,次,/,分，律不齐，心间区可闻及,/6,级收缩期杂音，主动脉瓣听诊区可闻及,/6,舒张期杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（,-,），双下肢轻度水肿。,术后体检：视 触 叩 听,治疗原则,强心、利尿、补钾、补铁、降糖对症处理,手术治疗：,主动脉瓣置换术,。,术前护理诊断,知识缺乏 缺乏疾病相关知识。,1,活动无耐力,:,与心输出量减少有关,2,恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关,3,营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，,葡萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关,4,潜在病发症：心律失常，低血糖，,酮症酸中毒，感染。,5,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反应的方法,护理措施：,告诉患者有关主动脉瓣二叶畸形的病因。,以及发病机制临床表现及糖尿病的相关知识。, 告知患者正确服用口服药，并对药物,的副作用学会自我监测。, 指导患者配合各项检查以及治疗。, 告诉患者绝对卧床的原因以及必要性。,护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项,活动无耐力,:,与心输出量减少有关,护理目标：病人能做自己力所能及的活动,护理措施,：, 评估患者过去和现在的活动型态。, 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动。, 与病人及家属制定活动目标和计划。, 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象时，应停止活动并休息 。, 在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理。,护理评价：患者轻度活动时未出现胸闷，气促,.,恐惧与焦虑：与担心手术及预后有关,护理目标：患者能积极配合手术治疗,护理措施：,热情接待病人，妥善安置病人。,介绍床位医生及责任护士，告知成功,的病例和手术医生的资历。, 对患者提出的问题给予及时的解答。, 介绍同类病种的病友，相互交流。, 加强护患沟通，树立对抗疾病的信心。,护理评价：患者能积极的接受手术及配合后续治疗,营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利 用或控制饮食不当有关。,护理目标：住院期间患者多饮多尿症状缓解，血糖水平基本正常,护理措施：,遵医嘱按时服用降糖药。,给予糖尿病饮食指导，少食多餐，按时三餐。,监测五点血糖，以免发生低血糖。,如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。,护理评价：体重在正常范围，血糖控制良好。,潜在并发症：心律失常，低血糖，酮症酸中毒，感染,护理目标：患者无并发症发生或并发症能及时给予抢救治疗,护理措施：,及时巡视病房，观察病情变化,观察生命体征及测五点血糖。,指导病人加强皮肤护理。,注意休息，指导患者进食糖尿病饮食，告知患者及家属低血糖反应症状及出现低血糖时应急处理措施,。,护理评价：术前未发生心律失常，低血糖，酮症酸中毒，感染并发症,术后护理诊断,心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关,1,疼痛：与手术切口和留置引流管有关,2,低效性呼吸型态 与应用呼吸机、刀口疼痛、,排痰无力有关,3,生活自理能力下降：与术后卧床及留置引流管有关,4,心输出量减少：与体外循环心肌细胞受损有关,5,术后护理诊断,睡眠型态紊乱：与,ICU,特殊环境及担心预后有关,6,有皮肤完整性受损的可能：与医源性限制有关,7,有感染的危险：于手术，各种留置管道有关,8,知识缺乏：缺乏术后治疗、用药、管道知识、,功能锻炼、预防并发症的知识。,9,潜在并发症：引流管脱落、心包填塞、,出血、血栓、感染、酮症酸中毒,10,心律失常：与心脏手术电解质紊乱有关,护理目标：及时发现心律失常及处理,护理措施：,严密观察生命体征。,按时做血清电解质化验，发现异常，及时通知医生，以纠正电解质紊乱。,严格记录,24h,尿量。,如有心律失常表现，遵医嘱用抗心律失常药。,护理评价：住院期间暂无心律失常发生,。,疼痛：与手术切口和留置引流管有关,护理目标,:,疼痛感减轻或消失,护理措施,：,术前进行健康教育指导，提前告知病人术后相关事项，提高病人对疼痛的耐受性。,转移病人对疼痛的注意力，鼓励病人倾诉。,咳嗽咳痰嘱病人用手轻按伤口处，疼痛时嘱患者深呼吸。,根据患者主诉或疼痛评分,，遵医嘱予止疼药，如口服曲马多、奇曼丁或肌注吗啡等。,护理评价：,术后使用,疼痛感较前缓解。,低效性呼吸型态 与应用呼吸机、刀口疼痛、排痰无力有关,护理目标,:,拔除气管插管后，病人会做深呼吸功能训练及有效咳痰。,护理措施：,术前教会病人如何有效咳嗽，用双手掌按住切口两侧后咳嗽，减轻疼痛。,术后机械辅助通气时，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,去除气管插管后，协助病人排痰，使用震动排痰和翻身叩背。遵医嘱使用药物祛痰。,护理评价：病人顺利拔气管插管，能有效咳嗽排痰。,生活自理能力下降：与术后卧床及留置引流管有关,护理目标：尽可能满足患者生理和心理的需要,护理措施：,协助其取舒适卧位，采取半卧位或半坐卧,保持床单位整洁，床单衣物随脏随换，湿扫床,BID,保持病房安静整洁，调节室温在,18-22,，湿度在,50-60,妥善固定引流管，如气管插管、心包、纵膈管、保留导尿管、有创动静脉管,。,重症监护协助生活护理，予口腔护理，会阴擦洗，温水擦浴，协助进食。,多与患者交流，倾听患者主诉，随时满足患者合理需求,护理评价：患者生理和心理的需要基本得到满足,心输出量减少：与体外循环心肌细胞受损有关,护理目标：,心率、,ART,、,CVP,在正常范围，尿量，末梢皮肤温暖。,护理措施：,密切观察患者的生命体征及,CVP,的变化,注意观察引流量的情况。,遵医嘱予输浓缩红及血浆补充血容量。,严密观察血管活性药使用效果。,观察末梢皮肤温暖，必要时保暖,护理评价：,心率、,血压,CVP,尿量在正常范围内,皮肤温暖,。,睡眠型态紊乱：与,ICU,特殊环境及担心预后有关,护理目标：病人睡眠型态恢复正常,护理措施：,评估病人睡眠紊乱的原因，并予细心耐心的心理疏导,指导病人运用放松术，选择合适的体位,营造舒适的睡眠环境,必要时遵医嘱给药,护理评价：病人能安静持续入睡,5,小时左右,有皮肤完整性受损的可能：与术后早期需卧床有关,护理目标：病人住院期间无皮肤破损,护理措施,：,应用气垫床,头圈。,保持皮肤清洁干燥。,保证足够营养的摄入。,班班交接皮肤情况。,护理评价：病人住院期间皮肤完好,无压疮发生,有感染的危险：于手术，各种留置管道有关,护理目标：尽量避免感染，严格无菌操作。,护理措施：,ICU,消毒柜定时消毒，每天,2,小时,Q12h,按时进行切口换药，保持敷贴的清洁和干燥。,严格执行,ICU,无陪制度。限制人员进入。,加强营养。增强体质，提高机体抵抗力。,遵医嘱予抗感染药物。,护理评价：住院期间暂无感染发生,知识缺乏：缺乏术后治疗、用药、管道知识、功能锻炼、预防并发症的知识。,护理目标：病人能说出术后治疗、管道护理、功能锻炼、预防并发症相关知识,护理措施：,加强与患者的沟通，讲解术后治疗和护理的相关知识, 教会患者引流管的护理如何防止引流管扭曲、受压。,指导床上正确功能锻炼的方法,护理评价：患者能掌握一定的疾病相关知识,潜在并发症：引流管脱落,护理目标：未发生非计划性拔管,护理措施：,加强宣教，取得病人配合,引流管妥善固定，以防滑脱，,病人活动时勿将引流管拉脱,适当使用约束带，必要时镇静,班班交接管道刻度。,护理评价：患者配合治疗，未发生意外拔管,潜在并发症：心包填塞,护理目标：患者术后未发生心包填塞,护理措施：,严密观察患者的病情变化，监测心率、,ART,、,CVP,、尿量、末梢皮肤温暖。,及时挤压心包引流管，保持引流通畅,一旦出现，积极配合医生抢救，并做好心包穿刺的准备,清醒的患者，及时对病人行心理疏导，减轻病人的恐惧感,护理评价：患者术后生命体征平稳，术后心包纵隔引流液共,潜在并发症：出血,护理目标：患者术后未出现大出血,护理措施：,1,、观察术后出血情况：,引流量多且无血凝块：鱼精蛋白中和肝素不够。,引流量多且有血凝块：及时挤压心包及纵膈引流管，防止心包填塞发生,检查凝血功能,2,、遵医嘱用止血药及输血浆和红细胞和浓缩血小板,。,护理评价：术后引流液在正常范围内。,潜在并发症：血栓,护理目标：患者术后未出现血栓栓塞临床表现，凝血时间在预期理想范围,（）,护理措施：,观察有无血栓和栓塞表现,遵医嘱使用抗凝药,每天监测,APTT,、,PT- INR,值调整抗凝药的用量。,护理评价：病人术后至今未发生血栓栓塞症状,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒,护理目标：患者术后未出现酮症酸中毒表现,护理措施：,术后,q2h,测血糖，胰岛素,50u+0.9%NS50ml,持续泵入。维持血糖在范围,8-11mmol/l,如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血,PH,值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施。,护理评价：患者术后至今未发生酮症酸中毒,More choices and visual trends,A wide range of subjects,期待您宝贵,的建议！,Inspiration for your fine performance,THANK YOU,