心脏大血管基本病变的X线表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,心脏大血管基本病变的,X,线表现,循环系统,目的与要求,掌握心脏大血管基本病变（心脏及各房室增大、肺循环异常）,X,线表现。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,基本病变的,X,线表现,位置异常,形态异常,大小异常（重点）,搏动异常,肺循环的改变（重点）,主动脉形状及密度的改变,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,基本病变的,X,线表现,-,位置异常,主要讲述整体位置异常,包括：,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,心脏移位,心脏异位,位置异常,-,心脏移位,心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。,向患侧移位：,全肺或肺叶不张,广泛胸膜肥厚粘连,肺发育不全或不发育等,向健侧移位：,大量胸腔积液,气胸,巨大肿块等,漏斗胸或直背,-,扁平胸、胸椎侧凸等亦可使心脏移位。,（右侧广泛胸膜肥厚粘连，心脏右移）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,心脏异位：是指心脏位置先天异常，是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，常与胸腹脏器转位及心内畸形并存。,胸内心脏位置的基本类型主要由心脏轴线的方向和内脏的位置决定。,位置异常,-,心脏异位,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,心脏轴线是指心底与心尖间的最长径线。,位置异常,-,心脏异位,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,内脏位置,内脏正常位：腹腔内肝脏在右侧，胃及脾在左侧。,内脏转位：肝在左侧，胃及脾在右侧。,内脏不定位：如肝居中（所谓水平肝），胃的位置不定等。,位置异常,-,心脏异位,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,位置异常,-,心脏异位,根据心脏轴线及胸腹器官的位置：,正常心脏位置： 内脏正位、左位心。,异常心脏位置：,左旋心： 内脏反位、左位心。,右旋心： 内脏正位、右位心。,镜面右位心： 内脏反位、右位心。,内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,位置异常,-,心脏异位,正常心脏位置： 内脏正位、左位心。,胃泡,肝脏,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,位置异常,-,心脏异位,左旋心： 内脏反位、左位心。,胃泡,肝脏,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,位置异常,-,心脏异位,右旋心： 内脏正位、右位心。,肝脏,胃泡,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,位置异常,-,心脏异位,镜面右位心： 内脏反位、右位心。,胃泡,肝脏,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,基本病变的,X,线表现,-,形态异常,心脏疾病中各房室大小的改变各异，使心脏失去正常形态。常可分为三型：,二尖瓣型,主动脉型,普大型,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形态异常,-“,二尖瓣”型心脏,表现：“梨形”,主动脉球较小,肺动脉段凸出、心腰消失,右和,/,或左心缘不同程度向外膨突,心尖上翘,常见病变：,二尖瓣狭窄,房间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,慢性肺源性心脏病,（通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形态异常,-“,二尖瓣”型心脏,二尖瓣型心,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形态异常,-,主动脉型心脏,表现：“靴形”,主动脉球增大,肺动脉段内凹,左心室段延长,心尖下移,升主动脉右突,常见病变：,主动脉瓣病变,高血压心脏病,（通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形态异常,-,普大型心脏,表现：,心影向两侧对称地增大,肺动脉段平直,主动脉球大致正常,常见病变：,心肌损害,全心衰竭,风湿性心脏病多瓣膜损害时,心包积液,（为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形态异常,-,普大型心脏,心包积液,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形态异常,-,普大型心脏,心肌病,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,基本病变的,X,线表现,-,大小异常,心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，由于,X,线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大 。,判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率：,正常：,0.5,轻度增大：,中度增大：,重度增大：,0.60,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。,大小异常,-,左心房增大,向后：食管左心房段受压后移；,向上：左主支气管受压上抬；,向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）；,向右：心右缘可见“双房影”或“双弧（弓）影”。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心房增大,右心缘“双房影”或“双弧（弓）影”；,左心缘出现四弓，左心耳隆起；,气管分叉角度增大（正常不超过,90,）。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,后前位,大小异常,-,左心房增大,左心房增大,-,食道压迹及移位示意图。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,右前斜位,大小异常,-,左心房增大,食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度：,轻度,食管前壁受压，无移位。,中度,食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。,重度,食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,右前斜位,大小异常,-,左心房增大,左房段与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,左前斜位,大小异常,-,左心房增大,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度：,轻度,食管前壁受压，无移位。,中度,食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。,重度,食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,左侧位,大小异常,-,左心房增大,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心房增大,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心房增大,二尖瓣病变；,左心室衰竭；,先心：,PDA,、,VSD,等。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,常见原因：,大小异常,-,右心房增大,主要表现为向前、向右增大。,（在后前位、左前斜位、右前斜位观察）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心房增大,后前位：表现为右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的,1/2,。,h1,h2,房高比,=h1/h2,右房增大时比值大于,0.5,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心房增大,左前斜位：右房增大首先发生在心耳部，表现为右房段延长，向前膨凸。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心房增大,右前斜位：表现为心后缘下段向后膨出，使横膈上方的心后间隙变小或闭塞，但不造成食管受压移位而常突出在食管后方。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心房增大,右心衰竭；,房间隔缺损；,三尖瓣病变；,心房粘液瘤等。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,常见原因：,大小异常,-,左心室增大,主要表现为向左下、后下方增大。,（在后前位、左前斜位、左侧位观察）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心室增大,后前位：,左室段延长；,向左超过锁骨中线；,心尖下移；,心脏相反搏动点上移。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心室增大,左前斜位：,心后缘下段向后下方增大；,心后间隙变窄、消失；,心后下缘与脊柱重叠，最突点较低。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心室增大,左侧位： 心后食管前间隙变窄、消失。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心室增大,MRI,：左心室增大，心肌肥厚,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心室增大,心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,左心室增大,高血压病,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,常见原因：,大小异常,-,右心室增大,主要表现为向左上方，向前、后上方增大。,（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位观察）,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心室增大,后前位：,心脏向两侧扩大，左上方增大为主，心脏横径增宽；,心尖圆钝、上翘；,肺动脉段凸出，心腰饱满、延长。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心室增大,左前斜位：,右室段向前膨突，心前间隙变窄、消失；,心膈段延长，室间沟后上移；,心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）；,心后缘最突点较高。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心室增大,右前斜位：,心前下缘凸出，心前间隙变小或消失；,心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心室增大,左侧位：心脏与前胸壁接触面,1/3,。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,大小异常,-,右心室增大,二尖瓣狭窄,慢性肺原性心脏病,肺动脉狭窄,肺动脉高压,心内间隔缺损,Follot,四联症,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,常见原因：,基本病变的,X,线表现,-,搏动异常,心脏：,幅度增大、频率不变：早期高血压,幅度减小、频率加快：心衰,完全消失：心包积液,心脏和主动脉搏动增强：,甲亢、贫血,主动脉瓣关闭不全,肺动脉搏动增强：,肺心病,左向右分流的先心病,肺动脉狭窄,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,基本病变的,X,线表现,-,肺循环改变,肺充血,肺淤血,肺血减少,肺动脉高压,肺水肿,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺充血,肺充血：是指肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压。,主要,X,线表现：,肺动脉段隆起；,肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；,肺纹理增粗，边缘清楚；,肺透明度正常。,常见病变：,左向右分流先心病：房,/,室间隔缺损、动脉导管未闭。,循环血量增多：甲亢心、贫血心等。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺充血,肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚,肺循环改变,-,肺充血,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺淤血,肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内。肺静脉高压，肺水肿。,X,线表现：,肺门影增宽，边缘模糊；,肺纹理增多，边缘模糊；,肺透明度下降；,血液重新分布,-,上肥静脉扩张，下肺静脉缩小，上肺静脉大于（或等于）下肺静脉。,常见病变：,二尖瓣病变；,左心功能不全（左心衰）等。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺淤血,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺血减少,肺血减少：指肺动脉血流减少，见于右心排血受阻病变，其中以肺动脉狭窄为常见 。,X,线表现：,肺门影缩小；,肺纹理减少、变细；,肺透明度增高；,严重出现侧枝循环：表现为两中下肺野血管纹理增多紊乱呈网状。,常见病变：,肺动脉狭窄；,三尖瓣狭窄；,右心排血受阻的先心病等。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺血减少,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺动脉高压,肺动脉高压：是指肺动脉压力增高（收压缩超过,30mmHg,，平均压超过,20mmHg,）。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。,X,线表现：,肺动脉段显著隆起呈半球状；,肺门截断征，表现为中心肺动脉增粗，外周细小，两者形成鲜明对比；,右心室增大。,常见病变：,肺心病；,先天性心脏病肺血流量增多；,肺动脉血栓,栓塞等。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大。,肺循环改变,-,肺动脉高压,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,房间隔缺损,肺循环改变,-,肺动脉高压,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺循环改变,-,肺水肿,分为两种：,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺水肿：是指毛细血管,-,肺静脉压增高，毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。,肺泡性肺水肿,间质性肺水肿,X,线表现：一侧或两侧肺野大片状模糊致密阴影，阴影呈蝶翼状是其典型表现。特点是来去迅速。,片状模糊阴影；,内中带、肺门周围；,典型：“蝶翼状”，对称性。,常见病变：尿毒症，心脏病伴心衰等。,肺水肿,-,肺泡性肺水肿,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状,肺水肿,-,肺泡性肺水肿,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺泡性肺水肿,-,心衰,肺泡性肺水肿,两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,X,线表现：在肺淤血的基础上（肺门影增宽，边缘模糊；肺血管纹理增多，边缘模糊；肺野透亮度降低）出现间隔线（常见为,Kerley B,线）。,常见病变：以在慢性左心衰竭病例中最为常见。,肺水肿,-,间质性肺水肿,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,肺水肿,-,间质性肺水肿,Kerley B,线,-,肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横行线状影，长,1,3cm,，见于间质性肺水肿。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,形状改变：扩张、延长, 升主动脉向右突出, 主动脉结（球）上升并向左突出, 降主动脉向左肺野弯突, 主动脉窗增大, 食管随弯曲的主动脉走行,密度改变：, 管腔扩张、血容量增加, 管壁增厚、钙化,基本病变的,X,线表现,-,主动脉改变,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突。,主动脉改变,-,主动脉扩张、迂曲,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,主动脉改变,-,主动脉迂曲延长,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,主动脉改变,-,主动脉钙化,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,肺循环改变,主动脉改变,参考文献,1.,医学影像学,第七版，白人驹、徐克主编，人民卫生出版社，,2013,。,2.,医学影像学实习指导,，黄仲奎、龙莉玲主编，广西医科大学放射诊断教研室，,2008,。,影像检查方法,正常,X,线表现,基本病变表现,心脏血管疾病,谢 谢,