先天性心脏病教案大全

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病的介入治疗,1,先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致,发病率约为,7-8,。我国每年约有,15,万新生儿患有先天性心脏病,由于患者血流学异常，严重影响其生活质量和生命健康,概 述,2,左向右分流型,(,潜在青紫型,),右向左分流型,(,青紫型,),无分流型,(,无青紫型,),分类,3,内科保守治疗,外科手术治疗,治疗,4,近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科，即介入性治疗学,通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗,优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、不遗留癍痕、且能达到根治的目的,介入治疗,5,.,心脏专业技术力量,.,心导管室及大型,C,型,X,光机,.,心脏超声技术及设备,.,重症监护室,ICU,及设备,.,体外循环技术做后盾,开展介入治疗的条件,6,7,8,介入治疗的病种,房间隔造口术（,BAS,）,瓣膜成形术（,PBPV,、,PBAV,）,血管成形术（,Co,、肺动脉狭窄）,一、,扩张术类,9,介入治疗的病种,动脉导管未闭（,PDA,）封堵术,房间隔缺损（,ASD,）封堵术,室间隔缺损（,VSD,）封堵术,冠状动脉瘘（,CAF,）堵闭术,先天性血管异常血管通路，肺,A-V,瘘，体,-,肺循环侧支血管，主,-,肺动脉窗,二、封堵术类,10,介入治疗的病种,经皮肺动脉瓣置换术,经皮主动脉瓣置换术,射频激光打孔,胎儿先心病介入治疗,心脏内外科的联合治疗,三、其它,11,常见先心病的介入治疗,12,肺动脉瓣狭窄,先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动脉瓣狭窄,13,传统外科治疗,肺动脉瓣狭窄,14,介入治疗（,PBPV,）,肺动脉瓣狭窄,典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动脉瓣压差,50mmHg,。各年龄均可进行,。,绝对适应症,15,肺动脉瓣狭窄,1.,典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差,35mmHg,，但,50mmHg,2.,重症新生儿肺动脉瓣狭窄,3.,重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流,4.,轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄,相对适应症,16,肺动脉瓣狭窄,穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影术，确定肺动脉狭窄部位及程度，选用适当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而降低跨瓣压差的目的,介入方法,17,右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺动脉瓣口窄，开放不良，可见喷射征；瓣口宽约,mm,，环宽约,15.0mm,；行肺动瓣口球囊扩张术，术后造影示：肺动脉瓣狭窄明显减轻,18,PBMV,术,19,胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连，一般生后关闭，少数,3,个月前关闭。动脉导管未闭是指主动脉及肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女多于男。,动脉导管未闭,20,传统外科治疗,动脉导管未闭,21,介入治疗,动脉导管未闭,弹簧圈动脉导管未闭封堵术,左向右分流不合并需外科手术的,PDA,PDA,最窄管径：,( 2.0mm),体重：,4kg,年龄：通常,6,月,外科术后残余分流,22,小,PDA,造影 弹簧圈堵闭后,23,介入治疗,动脉导管未闭,Amplatzer,蘑菇伞动脉导管未闭封堵术,适应症,左向右分流不合并需外科手术的,PDA,PDA,最窄管径：,2.0mm,，,12mm,体重：,4kg,年龄：通常,6,月,外科术后残余分流,24,介入治疗,动脉导管未闭,Amplatzer,蘑菇伞动脉导管未闭封堵术,禁忌症,1.,依赖,PDA,存在的心脏畸形,2.,严重肺动脉高压并已导致右向左分流,3.,败血症，封堵术前,1,个月内患有严重感染,25,PDA,26,27,房间隔缺损,28,外科治疗,房间隔缺损,29,介入治疗,房间隔缺损,经皮房间隔缺损封堵术,30,介入治疗适应症,房间隔缺损,年龄：通常,2,岁,直径为,4-36mm,的继发孔中央型,ASD,，存在左向右分流,缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离,5mm,；房室瓣,7mm,房间隔伸展径,ASD,直径,14mm,不合并需外科手术的其他心脏畸形,31,介入治疗禁忌症,房间隔缺损,1.,原发孔型,ASD,及静脉窦型,ASD2.,心内膜炎及出血性疾患,3.,封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成,4.,严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有 及,ASD,无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病,32,33,34,室间隔缺损,35,外科治疗,室间隔缺损,36,介入治疗,室间隔缺损,经皮室间隔缺损封堵术,37,介入治疗适应症,室间隔缺损,膜周部,VSD,：,年龄：通常,3,岁,单纯性,VSD,VSD,上缘距主动脉右冠瓣,2.0mm,无右冠瓣脱入,VSD,及,AI,肌部,VSD,：通常,5mm,外科术后残余分流,38,介入治疗禁忌症,室间隔缺损,1.,活动性心内膜炎，心内有赘生物， 或引起菌血症的其他感染,2.,封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成,3.,缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能,4.,重度肺动脉高压伴双向分流者,39,建立动静脉轨道,40,将输送鞘置入左室心尖部,41,42,43,介入治疗的危险性及并发症,血管心脏穿孔,严重心律紊乱、心脏停搏、死亡,堵塞材料脱落堵塞重要脏器,心脏瓣膜、腱索受损,血、气体栓塞形成,填塞后残余分流、溶血,填塞装置损伤,导管打结、断裂,44,介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治疗的发展趋势，应用前景广阔。,但是一定要,严格掌握适应证,，规范化治疗，严谨科学的作风是介入方法成功的保证,45,Thanks for your attention,46,