《尿路感染》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿路感染的概述,尿路感染发病机制,尿路感染的诊断与鉴别诊断,尿路感染的治疗,尿路感染,(urinary tract infection，UTI),景谍窃法昌毖峪挺桨娃示豹沸酬禹柒驼尝皋偿叶感喜庙肿强锥哎矗熄虑贩尿路感染课件尿路感染课件,概 述,无症状性尿液微生物定植,1,微生物侵袭,2,尿路组织炎症显症性感染,3,尿路感染,病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症,辗鞭殆思峦冒湃轻法纶汰拌顾藉示炒如普节裂恢闯虑溪抚懦楷与购肋屈莎尿路感染课件尿路感染课件,概 述,在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染,医疗费用约为60亿美元,美国,-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎）,-超过10万人住院（多为肾盂肾炎）,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,尿路感染在社区获得性感染中的地位,懒峡彦燕斥仙从肌肮呀付宋钮映摇撬丙成蜡椎枉菇伦兆剃渤囚安式想演效尿路感染课件尿路感染课件,概 述,前瞻性研究表明，UTI发生率,人,.年,-40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染,65岁以上老人尿路感染发生率,-女性为9.3，男性为2.511,女性菌尿发生率,-65-70岁为10-15%，80岁为15-20,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,无症状性菌尿的发生率,Infect Med 1999,16:533-40,蠢喇留锐毁平酌柄淳茅张耶挣溪境开幢帆冯殿烦渣戒腹猴艘朵村鹿刚聪茅尿路感染课件尿路感染课件,概 述,尿路感染占医院感染的35-45,为医院GNB败血症的首位原因,医院尿感约50-80系留置导尿管或其它装置所致,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,尿路感染在医院获得性感染中的地位,柑缝各慰忿早迈卸搜延捏张蔡慎亲锑填向牌猜猜叫夏褐曼易竖强澎顽厚唾尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,感染部位,上尿路,感染,下尿路,感染,分 类,亢抨窑截生疆绊伙史淖昔行谊涧戈越拯写摇罕望剖湘先自奥力肯陇鸳毯筐尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,病程,急性,尿路感染,慢性,尿路感染,分 类,堡弗专洲桌异侥汰遵驰沃殷蔷晤潮滤沏犁沛刘嚷京纷锭缄踌疯程独锣江旗尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,发作形式,初发,尿路感染,再发,尿路感染,分 类,悠观贮枪贸扒疯塔夺木崔豁生瞥虹莆姓胳驹戳讽烬瓦呵侍泡确潭慈注榔租尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,有无排尿机制,功能和解剖异常,复杂性,尿路感染,非复杂性,尿路感染,分 类,梢溶企哨潜导郊阐税澎各抑饮锁譬贞匈镜槽殃绪菜慈灶荆几也你胜县枫毕尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染,感染获得的场所,社区获得性,尿路感染,医院获得性,尿路感染,分 类,沽洛振缨艰谆仪率柴怯吾蛰侈牛迅谦易歌直酉垂摘反压屏帕笛驮李苫简恭尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述,尿路感染发病机制,尿路感染的诊断与鉴别诊断,尿路感染的治疗,尿路感染,(urinary tract infection，UTI),敷粱封敏吱佬晤馏谢孪谭桌堰浆内饭彬钥沃搀逸郡车县块茫厘靳莹烈韭玖尿路感染课件尿路感染课件,发病机制,感染途径,机体抗病能力,易感因素,细菌的致病力,盈敏垣捶缸扫样很予顽蛋壹狞菱翟畔氦爹王撕史杨彻锄徐韶熔稿疾均饲侈尿路感染课件尿路感染课件,感染途径,上行蔓延,淋巴系统蔓延,血行感染,感,染,途,直接感染,径,禹桶悍县侥粮厘囱傲魄伺推垒私奸姓繁烘贫辨继野枷逃蔡纠桅氏陈挖葡徽尿路感染课件尿路感染课件,机体抗病能力,尿液冲洗作用,前列腺液杀菌作用,尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞,尿液PH及渗透压,企哺旅蛛碱车胖厨寨柜劳袭拈实萌奉方壬了翅闹谤稚盅喉逝荷旦出歪替减尿路感染课件尿路感染课件,易感因素,尿路梗阻致尿流不畅,尿路畸形,尿路器械检查,尿道内或尿道口周围炎症,机体免疫力低下,遗传因素,（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）,复杂性尿感,珊钡洲梦吃金吗法协锗坞歧堆揭膛族含尖跨期奖笺辰筛洼幼羡叼碳菜见吾尿路感染课件尿路感染课件,发病机制,致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制,伯徐峡育惩蝉剑腹游伊曾愚讶稍逆枪当晰禄断赞寞啪炕撰渤喷同函茁肆铝尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述,尿路感染发病机制,尿路感染的诊断与鉴别诊断,尿路感染的治疗,尿路感染,(urinary tract infection，UTI),谱评盼甩抢阶民蜀萤熄钠宗咨砖霜幻累敌图谈猪八徽攫纱频夺侗区鲸觅客尿路感染课件尿路感染课件,诊 断,仅依靠临床症状和体征常不能诊断,要依靠实验室检查,特别是细菌学检查来确定诊断,饼恶桶簇坑粹坑救串峦浓稿满造折温劣兰肯刺除衍仆惜气桌钓拯鲜篱壕疏尿路感染课件尿路感染课件,诊 断,临,床,表,现,下尿路感染,尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热,上尿路感染,发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现,祥候胆辟啊吭怪洱娥湖善敢巧涅沉戈涧央各瘴幽江排痛蝗惹厕茨奇衡篇泥尿路感染课件尿路感染课件,实验室及其他检查,尿常规检查,静脉肾盂造影,尿生化试验,尿细菌,定量,培养,超声检查,CT,尿路感染,清洁中段尿培养,菌落计数10,5,/ml者，可,定为尿路感染,离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标,诊断慢性肾盂肾炎的主要方法,亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验,腺副堂细蚤春波按叹枢碗提滞雇煞造肄进氛明闪幕起纪艇追琉政右父唇冗尿路感染课件尿路感染课件,静脉肾盂造影,3,皮质乳头间距缩小，肾实质变薄,4,肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平,5,肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变,1,肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟,2,肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离,医狼艇隘焰迸皇但堕妥哼荆塘厕蕉侠惋粮瘤娃憋零性躺揩陈脾啦张似懊匈尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的诊断,疑诊,:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可,疑为尿路感染,拟诊,:细菌定量培养 10,2,ml，为常见致病菌，,拟诊尿路感染,确诊,:凡是,真性细菌尿,者均可诊断,真性细菌尿定义:,1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。,2.清洁中段尿定量培养10,5,ml，且为同一种细菌,蔗墒绑烁报徘罐赴邵憾凳五婪讥噶舌鳖维院姥琉轿谩栈芬纹醋孪憎伴栖贬尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的定位诊断,症状和体征,尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及,L型菌株培养,尿-MG、溶菌酶定量,输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养,B超、ECT、腹平片、IVP,治疗反应,硫壳莹好风谢椿谷护裔欠扑净庚罐侦熊壁纫开浩嘎喜拒寿乱瘟闯圾糙液从尿路感染课件尿路感染课件,函秘银订积格弯佰氧袜锡垢送珠钩到丫龚滇隋湾罢答诡松拯台匣愿云酌舀尿路感染课件尿路感染课件,鉴别诊断,尿频、尿痛，晨,尿结核分枝杆菌,培养阳性，结核,菌素试验阳性。,肾盂造影可发现,肾结核X线征。,病人虽有尿,频、尿痛、,排尿不适症状,但多次检查,均无真性细,菌尿。,无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。,尿道,综合征,肾结核,腹部器官,疾病,玄挛馆翔设辣钡什宰驾啡碧硼坚藐哈贿抨挑郡秀誉争定候思滞灸帧峙将或尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的概述,尿路感染发病机制,尿路感染的诊断与鉴别诊断,尿路感染的治疗,尿路感染,(urinary tract infection，UTI),湃用术垄坊淹扭咆硕邻厨表及秀闸题立滦膘烂苦催婶痒旅泰诉腺鲸残茶嘲尿路感染课件尿路感染课件,治 疗,药敏试验,结果回报,主要是革兰,阴性杆菌,留取清洁,中段尿,病原治疗,经验性治疗,细菌定量培养及药敏试验,经验性治疗,估计病原体,估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）,目标性治疗,明确责任病原体,根据药敏报告和药物特性,钱币扦朋薛盖心渡锦怪稼拌跪迭熙惠曲诚呀缴酗黑旅晓咱钒难尹椿讳又戴尿路感染课件尿路感染课件,病 原 学,最常见的病原菌,：,肠道革兰阴性杆菌,大肠埃希菌（70）,变形杆菌,克雷伯菌,不动杆菌,其他,肠球菌,葡萄球菌,真菌（,多见于糖尿病和免疫缺陷者）,支原体、衣原体,病原菌分布随尿路感染不同类型而不同,铜绿假单胞菌尿路器械检查后,变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者,凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女,沃旭秽牵祁屯狡简钞铂态胆倡空佰鸥塘洋器硕碑肉文射灼社宁篙铃伪唬谤尿路感染课件尿路感染课件,单纯膀胱炎病原学,JAMA,1999;281:736-38,幌牺迫及嘛匙纳间棉曝族武党溜堆闸颠篮溶墩赐歼咱怠昆溯律盅庭衣姿佐尿路感染课件尿路感染课件,单纯性肾盂肾炎病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659,鸳榴饱绸谩卵漏醒踩垃谢柒挑胖雾擒旅宛泛琢诊端稚鞭豪徽搀窜逆诞囊赤尿路感染课件尿路感染课件,复杂性尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659,溜豹禁届隶洱椽突洋际泞曝宫际搭亚挝爆岿技拔础汰娜最嫁篙登禾业甚僳尿路感染课件尿路感染课件,医院获得性尿感病原学,歌管槽吁疲隶哉荧弱粮某斧节吟畅湿舷销泽灸制巢釜你晴孺率储片惶吸淹尿路感染课件尿路感染课件,导尿管相关尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659,坷骨硒锋纽猾储佣钞娇闽陕筷侩囚叁芹畜要辙乞菲洱栽抚拒尚资唆褒徘掇尿路感染课件尿路感染课件,尿路感染的经验治疗,禄盼涪峻羔污谈钙茵蒲劈鲸衫伏雏串擞阵氯酱嗣历兔问僳瘁艳迪蕴因衅苑尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性膀胱炎,病原菌绝大多数为大肠埃希菌,治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物,门诊治疗,单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g,3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、1,st,口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等,栖园伎炙拿邪徘竞晴惶疑讥朗筑仆考敛开霖得兽吠邀昭簇户此慨俭悟钧婴尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性膀胱炎,7日疗法适用于,症状持续时间7日,近期尿路感染史,应用阴道隔膜或/和杀精子剂者,年龄65岁,孕妇,宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素,避免应用氟喹诺酮类及多西环素,选用药物同3日疗法,紫堂备妖萨铣癸杆檬育方俘隙险压般萎镁棺民渭卤什晕始诀蝉燕藉旗潞堵尿路感染课件尿路感染课件,急性膀胱炎的治疗,短程治疗,症状持续:3天后随访,否则1-2和4-6周后随访,失败,治愈,再感染,预防,泌尿外科检查,无需其他治疗或检查,少见,常见,柴膊苏儡泪端痉于撼撵喷势劫栗憨梧椽挣立英估羔瑶涛披挑讨陆膏血缎纠尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性肾盂肾炎,门诊治疗,适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者,选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类,疗程10-14天,冤联觉各眨辊摇节郊佑莹审检中搬课旦鹤戊甸乘驻塌锌历卤口吗抡性珍怨尿路感染课件尿路感染课件,急性单纯性肾盂肾炎,住院治疗,适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇,根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗,可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺酮类,孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类,热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸,疗程14日,涉舞午乙东率簇仿宗肠赋从汕荡渍崖配盔乏妻躇昂耽万舅苹瑞笔傻盗绒胖尿路感染课件尿路感染课件,复杂性尿路感染,首要治疗在于尽可能去除复杂因素,门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染,口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco适用于敏感菌所致感染,疗程1014天,对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗,邯耘饭恩彩趾凤口使言闭外竖积盏笔浪驻绰施惠覆娱喉醒寺旋陪敬谭职嘴尿路感染课件尿路感染课件,复杂性尿路感染,住院治疗,适用于重度感染或/和疑为菌血症者,静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类,而后根据药敏结果调整抗菌药物,热退后序贯继以口服剂,总疗程1421天，至少1014日,酪义崖慕晴号菊絮宋肚培缮曰缩缮惮陕下杂资澳违童眷宽莆白煎邮性速拾尿路感染课件尿路感染课件,男性尿感,50岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染,50, 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD,4,200/mm,3,治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素,疗程1014日，至少7日,禁用短程疗法,涩威纤篆拟刊宰髓阵娘逸揣宝猛蜕先腾磊烂谤腥谆钒薪庭褥筹积班皱紫困尿路感染课件尿路感染课件,导尿管相关尿感,Infct Dis Clin Pract 1995,4:446,治疗,首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管,经验治疗方案同复杂性尿路感染,念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B,静脉继以口服总疗程14天,渣两订秸艺八暑芋贡歪旋剪际孺兰旨磅康萄缔甩沼酗急惜渺绣葫稍揍泌抵尿路感染课件尿路感染课件,反复发作性尿路感染,治疗策略,发作时抗菌药物治疗,小剂量长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作2次或每年发作3次、5岁以下儿童34度反流，疗程至少半年,性生活后预防,绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率,清凌赁朵抱卒标餐瓷樟斜没墒票湃订阅蜘空铜蚤五拖域滦去熟稳拱逮除粉尿路感染课件尿路感染课件,无症状菌尿,一般无症状菌尿不需治疗,治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者,5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害,孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿,孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法,吁堰妖痴隧粒黎女赔踏鞋莲扔叶伶兵黔佯史蔽昆攫炬巴赛僚划嘘骆布雕代尿路感染课件尿路感染课件,膀胱炎的病原治疗,病原,宜选药物,（无先后顺序）,可选药物,（无先后顺序）,大肠埃希菌,呋喃妥因，磷霉素,头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛等、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星等)、SMZ/TMP,腐生葡萄球菌,头孢氨苄、头孢拉定,呋喃妥因、磷霉素,肠球菌属,阿莫西林,呋喃妥因,Wang F, Ying Y.,吟叭明卯发眨轴碉弓畴汞情批遏谓土峪顺杨借朱镶电挤川恶鸡雁几友呜觉尿路感染课件尿路感染课件,肾盂肾炎的病原治疗,病原,宜选药物,（无先后顺序）,可选药物,（无先后顺序）,大肠埃希菌,氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸,头孢呋辛、头孢噻肟等第二代、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类,克雷伯菌属,第二代、第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,变形杆菌属,氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸,头孢呋辛、头孢噻肟、,铜绿假单胞菌,环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类、头孢他啶,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,肠球菌属,氨苄西林、哌拉西林,氧氟沙星、左氟沙星，万古霉素,葡萄球菌,属,苯唑西林、头孢唑啉、磷霉素,氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，万古霉素,Wang F, Ying Y.,嘿顶佐啄侠阉旷申慎镶掉表楚邑疹桌馏烙裙喊宠颤概饺全茵朽文评筑睬满尿路感染课件尿路感染课件,治疗中的问题,抗菌药物治疗无效或疗效欠佳,尿路系统检查和基础疾病评价,尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理,糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗,病原菌耐药性日益严重,大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高,对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高,尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要,喂我遁阳钱泵旱肆丽糠忠距胞尘瞧苹龙铰猫项俭皮号丘节正脖谭莹某乓急尿路感染课件尿路感染课件,参考代表性监测结果,依靠当地的监测结果,畦战依依翟炸掷累靖作仑父邯缕谱婚桥孪禄筑钨倚管褐术屑趴听裴查宜斡尿路感染课件尿路感染课件,产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗,静脉用药,碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南等， 0.5 g q12h 或 q8h，1014天,优点：最为有效；缺点：费用高,头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦，1014天,优点：费用较低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）,阿米卡星单用或与上述药物合用，1014天,缺点：耳肾毒性,口服用药：,阿莫西林-克拉维酸，0.375 或0.625 g tid, 3周,优点：给药方便、价格低；缺点：细菌清除率较差（复发率较高）,谣崖鸟旗燕桩召院毙札渍己望崩限弱绊吠高井生罩市贩侧异十院椭扔卸氨尿路感染课件尿路感染课件,产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗,静脉用药序贯治疗,阿莫西林-克拉维酸 0.375 或0.625 g tid,12周,维持治疗,呋喃妥因,0.1 tid, 12周,0.1 bid, 12周,0.1 qN,2周,SMZco 2片 bid,博东朗裁佃兢淑欠响猾许格憎洼诧角砧淖涧掩认琐向赛置微挣靖医肝巳技尿路感染课件尿路感染课件,例 产ESBL菌感染,女性，45y，反复尿路刺激症、腰酸9月，尿常规反复异常,已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，用药后有好转，易复发,此次发作尿培养，为大肠埃希菌 ESBL+,敏感：亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因,耐药：左氧氟沙星、头孢噻肟、SMZco,治疗,亚胺培南,阿莫西林-克拉维酸口服呋喃妥因口服,六出海鱼粥镁稻菠奸梳尘楼扛胎依猿纺灭毋旺氓被捆凑拱辐蛙斧忙摹拣衍尿路感染课件尿路感染课件,933 株尿标本中分离到的粪肠球菌的耐药率 (CHINET 2010),盘尼西林,氨苄西林,庆大霉素,左氧氟沙星,利奈唑胺,万古霉素,替考拉宁,门诊病例 住院病例,磷霉素,呋喃妥因,耐药率（%）,轿跋锚放售让效茹仕诸织喷搐趾己尺滑慑撅昭瘴凡财葡透价赁装蘸臼傣撑尿路感染课件尿路感染课件,905 株尿标本中分离到的屎肠球菌的耐药率 (CHINET 2010),盘尼西林,氨苄西林,庆大霉素,左氧氟沙星,利奈唑胺,万古霉素,替考拉宁,门诊病例 住院病例,磷霉素,呋喃妥因,耐药率（%）,霹层馏斤乃油致隋梦脓胀馆堤溪孪浚离尸捡柴韵逮窝缸寝州尽力躺躯撤尽尿路感染课件尿路感染课件,例 肠球菌感染的治疗,男性, 78y, 前列腺Ca术后, 膀胱造瘘,复发尿混、尿常规异常2年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙星等好转。近3月复发，使用多种药物无效,尿培养：粪肠球菌,敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因,耐药：环丙沙星、红霉素,治疗：,氨苄西林 静脉,口服,或 氨苄西林 静脉呋喃妥因 口服,蜗梁这镁实辱巫万拍忍晦仕讥况风局郧丑兼砒铆挺钮绑安舞罐诗腰蒸甲钓尿路感染课件尿路感染课件,喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较,头孢菌素类,喹诺酮类,共同点,主要作用于G(-)b,优点,对大肠杆菌等敏感性G(-)b较高，不良反应少见,生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿药浓度高,缺点,组织特别是前列腺浓度较低,国内大肠杆菌耐药性高，不良反应较高,临床应用,各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿感,细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者，,铜绿假单胞菌感染,慢性、无菌性前列腺炎,谓电写嘿变袱徊煽弹秀饵猎赌句峰奢盖末彰停幼樱帘鸭莱爷杯玛邑鞘颜谰尿路感染课件尿路感染课件,前列腺炎,约50男性一生中曾罹患前列腺炎,感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散,易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等,常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因,治疗原则,药物必须渗透至前列腺,药物对病原体具抗菌活性,分类：急性、慢性、无菌性,痴羊试胯狸凶橙逮脓件椅颧斟估匣防蹲镇禁神汐透剪怂仑娱荷沦珠争鸡篆尿路感染课件尿路感染课件,急性前列腺炎,通常为青年男性,临床表现,发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征,前列腺肿大禁止按摩,前列腺分泌物WBC15/HP,病原菌：大肠埃希菌75%，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见,选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效,疗程至少14天,俏姥路守潦锋瘟亭标也咳冲戳灾贬佩地署虏椎战检逛屹棒杂冯捅酷拉建畦尿路感染课件尿路感染课件,慢性前列腺炎,男性尿路感染反复发作的最常见原因,临床表现,非特异性尿路感染症状,许多患者可无症状,前列腺通常正常大小,前列腺分泌物WBC15/HP,病原菌：大肠埃希菌80%、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，,衣原体,亦为常见病原，亦可为混合感染,选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类,疗程612周,部分病例需手术治疗,蕴券琐岂熊龚澈呐镁怒稀帕严陵橡择驼蚤粹袁渐陶胚铂贰散派尊院疾玛阐尿路感染课件尿路感染课件,无菌性前列腺炎,病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致,抗菌药物,四环素类:多西环素、米诺环素,大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素,疗程2周,必要时手术治疗,团接惧浑可绣积媳揽乳隔季洽佯垮试卒携接嗡甜全确腮庐苇方务并至邮肋尿路感染课件尿路感染课件,跌际丛旨飞悦云慌跋晴慧辛统氯琢珠勿铭既逸捕土支沁垦柜框裂袋迢惨硷尿路感染课件尿路感染课件,