妇产科女性生殖解剖

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统解剖,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官,1,第一节 骨盆pelvis,骨盆的组成,骨盆的分界,骨盆的类型,2,骨盆的韧带,骶结节韧带,骶棘韧带,3,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆和真骨盆。,骶岬,坐骨棘,4,骨盆的类型,女性 占52%-58.9% 入口横径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径,10,，骶坐切迹呈圆形,扁平型 占23.2%-29%，骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆型。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度。变直向后翘或深弧型，故骶骨短而骨盆浅。,类人猿型 占14.2%-18%，骨盆入口呈长椭圆型，骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄。,男型 少见占1%-3.7%，骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，使后矢状径较短。,5,第二节 外生殖器,阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭 包括前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。前庭大腺（major vestibular glands) 又称巴氏腺，位于大阴唇后部，为球海面体所覆盖，如红豆大，左右各一，腺管细长1-2，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。腺管口堵塞，形成囊肿或脓肿。,6,第三节 内生殖器,阴道vagina 上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿 ，后壁10-12，前壁7-9 ，阴道粘膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。,子宫uterus 位于骨盆腔中央，成倒置的梨形，重50，大小7*5*4，容量5ml,子宫体壁由三层结构构成，子宫内膜、子宫肌层、子宫浆膜层。子宫肌层0.8 ，外纵内环。,子宫韧带 4对韧带，圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。,7,子宫韧带 utern ligament,圆韧带 起于子宫双角前面、输卵管近端下方，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终于大阴唇前端。使子宫底保持前倾位置。,阔韧带 为一对翼形腹膜皱壁，由子宫两侧开始达骨盆壁，分前后两叶，外1/3游离称骨盆漏斗韧带，卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带，子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基地部穿过。,主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维素，又称宫颈横韧带。为固定宫颈位置的重要韧带。,宫骶韧带 从宫颈后部的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜 ，间接地保持子宫于前倾位置。,正常的子宫位置是前倾前屈位置。,8,卵巢ovary,为一扁椭圆形性腺，产生卵子及性激素。,重5-6，大小4*3*1，灰白色。,卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮。其内有一层纤维组织称卵巢白膜，再往内为卵巢组织，分为皮质与髓质，皮质在外层，又数以万计的卵泡和致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。,9,输卵管fallopinan tube,与宫角相连通的一对细而弯曲的管，全长8-14。间质部1；峡部2-3，管腔较狭窄；壶腹部5-8，管腔较宽；伞部11.5，为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织。输卵管为卵子与精子相遇的场所。,输卵管壁由三层组成，浆膜层、平滑肌层、粘膜层。,受性激素的影响有周期性变化。,10,血管,卵巢动脉 自腹主动脉发出，左侧可来自左肾动脉。,子宫动脉 为髂内动脉前干分支在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水兵约2处横跨输尿管至子宫侧缘，并分为上下两支上支供养子宫体、输卵管、卵巢，下支分布于宫颈及阴道上端。,阴道动脉 髂内动脉前干分支。,阴部內动脉 为髂内动脉前干终支。并分出四支：庤下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。,11,淋巴 lymphaci,外生殖器淋巴,1 腹股沟浅淋巴结 分为上下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下端及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。,2腹股沟深淋巴结 位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴结，汇入闭孔、髂内等淋巴结。,12,盆腔淋巴,髂淋巴组 由髂内、髂外及髂总淋巴组成,骶前淋巴组 位于骶骨前面。,腰淋巴组 位于主动脉旁。,阴道下端淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上端淋巴引流与宫颈引流大致相同，大部分汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部分汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体宫骶淋巴与输卵管、卵巢均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。,13,骨盆底 pelvic floor,骨盆骶有多层肌肉和筋膜组成，前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。,外层: 浅层筋膜与肌肉, 球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。,中层：泌尿生殖隔，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成。,内层：即盆隔，为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，有三部分：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌。,14,盆筋膜：肛提肌的内外面覆有一层筋膜，内层称为盆筋膜,盆腔结缔组织：盆筋膜的上面为盆腔腹膜，两者之间有一层疏松结缔组织。盆腔结缔组织中最主要的部分在阔韧带之间，称为宫旁结缔组织。,会阴：阴道口与肛门之间的软组织。,会阴体：厚3-4，由外向内呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。,15,邻近器官,尿道(urethra),膀胱(urinary),输尿管(ureter)：在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌下降，在骶髂关节处，经过髂外动脉的起点的前方进入骨盆腔 ，继续下行，于阔韧带底部向前内方行，在宫颈旁2处子宫动脉下方交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方而入膀胱。,直肠(rectum),阑尾(appendix vermiformis),16,