一例腹透病人肾脏病进展加速护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例腹透病人肾脏病进展加速护理查房,1,病史概要,2,3,护理诊断,4,护理措施,5,讨论,慢性肾脏病进展加速的危险因素,患者邱某，男，29岁,主述：患者因“维持性腹透,11,月，水肿一月余、乏力半月”于入院,行腹透置管术,2014.4.28,因右侧阴囊肿大入院，诊断：右侧腹股沟疝气 ，并于,行右侧腹股沟疝无张力修补术，出院,2014.9.12,患者出现眼睑及双下肢水肿，体重较前增加,3kg,，尿量,2000ml,，,就诊，嘱控制水分并加用速尿及降压药口服,2014.10.8,患者全身高度浮肿，无法平卧，血压,154/90mmHg,，,立即,腹透门诊腹透超滤处理，入院。,现病史,实验室及其他检查,体格检查：,、,P88,次,/,分、,R20,次,/,分 、,Bp154/90mmHg,体重,82Kg,、尿量：,400ml,辅助检查：入院胸部,CT,示双肺感染。,实验室检查：,BUNmmol/L, Cr,1854,mmol/L,HgB,64,g/L, Pmmol/L,ALBg/L,诊断：,慢性肾炎综合症,CKD5,期,肺部感染；,心功能不全,(,容量依赖性,),肾性高血压,肾性贫血,1,、清除病人体内多余的水分,1,）利尿,:,速尿、安体舒通,2,）加强腹透超滤,治疗,腹膜透析,日期,2014-10-9,至,2014-10-20,2014-10-21,至,2014-10-22,透析模式,APD,（,IPD,）,+ CAPD,2.5%,腹膜透析液，入,1500mlx6,周期，,+2.5%,腹膜透析液，入,2000mlx2,周期，夜间留腹,CAPD 2000mlx4,周期夜间留腹,超滤（,ml,）,1255-2300,1500,尿量（,ml,）,250-400,300,体重（,Kg,）,84-67.8,67,治疗,2,、抗感染,:,莫西沙星口服,3,、降压,:,口服降压药（络活喜、安博维等）,4,、对症治疗,纠正贫血：静脉滴注蔗糖铁，益比奥、红原达等,营养支持：补钙、叶酸、开同等,护理诊断,p1:,体液过多,P2:,营养失调,P3:,活动无耐力,P4:,有受伤的危险,护理措施,p1:,体液过多,-,与水钠潴留、低蛋白血症有关,目标：全身水肿症状减轻或消退,措施,:,1,、,遵医嘱予腹透超滤及利尿等治疗；,2,、,休息：卧床休息，以增加肾血流量；抬高双下肢，以增加静脉回,流，减轻水肿；,3,、,饮食指导：严格限制水、钠盐的摄入；予优质蛋白饮食，补充足,够热量及各种维生素；,4,、,病情观察：监测,24h,出入量、体重，必要时测量腹围,5,、,动态观察患者生化指标：血钾、血白蛋白等,评价,：,患者全身水肿明显消退，体重由,84kg,降至,67kg,护理措施,p2,营养失调：与蛋白质摄入不足、丢失过多、 消化吸收功,能紊乱等因素有关。,目标：改善患者低蛋白状态,措施,:1,遵医嘱给予开同补充蛋白、护胃等对症处理。,2,指导优质蛋白饮食（动物蛋白）。,3,必要时输注血浆或白蛋白。,评价：患者,ALB,由上升至,护理措施,p3,:,活动无耐力：与中度贫血有关,目标：改善患者的贫血,措施,:1,遵医嘱给予铁剂、益比奥等,2,指导进食含铁丰富的食物,3,保证休息，活动和睡眠。,评价,：患者,HGB,由,64g/L,上升至,79g/L,护理措施,p4,:,有受伤的危险：与使用降压药，腹透超滤、利尿药及重度贫血有关,目标：避免患者受伤的发生,措施,:1,密切监测患者的血压，避免血压剧烈的波动，卧床,休息。,2,指导患者变换体位时宜缓慢，起床时遵循起床三部,曲。,3,嘱留陪人，下床活动时有人陪伴,。,评价,：,患者无受伤,问题,2013-12-31,腹透置管开始腹透，尿量,2000-2500ml/,日 ，,4-28,干体重,69kg ,6-8,月干体重,72-74kg,2014-9-12,患者出现浮肿，体重，,Bp177/106mmHg,，尿量,2000ml/,日,2014-10-2,电话随访：全身浮肿，嘱,10-9,住院，,10-8,患者来院，全身重度浮肿，体重,84kg,，尿量,400ml,患者随访记录,13/2,CAPD,3/0/0,4/4,CAPD,3/0/0,4/6,CAPD,3/0/0,8/7,CAPD,3/0/0,6/8,CAPD,3/0/0,12/9,CAPD,3/0/0,体重,Kg,69,69,72,74,74,77.6,超滤量,ml,-50,至,50,-500,600,-300,至,-200,-300,-200,尿量,ml,2000-2100,2700-2800,2300,2600-2700,2400-2500,2000,Bp,mmHg,132/87,178/122,152/99,160/100,163/104,177/106,8/10,CAPD,3/0/0,84,600,400,154/90,患者随访记录,12,月,31,日,（置管）,2,月,14,日,（,PD1,月,4,月,28,日,PD5,月,7,月,8,日,PD7,月（外院）,8,月,6,日,PD8,月,10,月,9,日,PD10,月,Cr,umol/L,538.33,431.7,556,763,1081,1854,BUN,mmol/L,19.03,12.9,22.6,21.4,21.5,24.95,ALB,g/L,31.3,33.2,31.1,32.1,24.8,HGB,g/L,79,96,92,106,95,64,讨论：,患者短时间内出现大变化：残肾功能急剧下降,9,月,12,日,10,月,8,日,残肾,Cr 1081mmol/L 1854mmol/L,尿量,2000 ML 400ML,体重,77.6 Kg 84 Kg,慢性肾脏病进展加速的危险因素,1,对原发病治疗效果不佳：高血压、糖尿病控制不好,慢性肾脏病进展加速的危险因素,2,对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳：持续蛋白尿、高血脂、尿毒症毒素蓄积、代酸、营养不良等,慢性肾脏病进展加速的危险因素,3,患者依从性差，如不定期复诊，随意减药、停药、换药、饮食控制不良（尤其不限制蛋白质的摄入）,慢性肾脏病进展加速的危险因素,4,感染：感染导致机体抵抗力下降，加速肾脏病的进展,慢性肾脏病进展加速的危险因素,5,肾脏原发病自然进展,-,功能下降，尤其是,IgA,肾病,6.,滥用药物：滥用各种药物，特别是具有肾脏毒性的药物,患者长期服用降压药，血压控制不良，,12/9,复诊予加用洛丁新控制血压。,患者曾服用中成药用以缓解咳嗽，具体药名不祥,