06 臀上皮神经损伤

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,臀上皮神经损伤,一、概述,指臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤造成的疼痛综合征。,臀上皮神经损伤症是指因腰臀部肌筋膜急性扭伤,导致该组神经经过髂嵴处骨纤维管被撕裂,管腔变形,或骨纤维管腔隙内脂肪疝等卡压管内神经、血管引发的急性腰腿痛症,二、解剖生理,臀上皮神经组成：,多数认为,L13,脊神经后支的外侧支构成,臀上皮神经为第,1,3,腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。,臀上皮神经从椎间孔穿出后，走行于软组织中，认为将其形成分为四段和六个固定点。,第一段,出孔点：,自椎间孔发出后穿骨纤维孔,横突点：,在横突上被纤维束固定（短，由里自外）,第二段（走行于骶棘肌内，称为肌内段向下向外，并与第一段成钝角）,入肌点：,将进入骶棘肌处,第三段走行于腰背筋膜浅层深面，称为筋膜下段，向下向内走行，与第二段也构成钝角,出肌点：,走出骶棘肌处,第四段 走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层,出筋膜点,入臀点：,皮下段跨越髂嵴进入臀部,临床意义：,对臀上皮神经定位和治疗可从上述,六点,寻找诊断和处理的部位,出孔点、横突点和入臀点均有纤维骨性管，是,易致损害的部位,临床要多考虑这些部位的病理特点,出肌点、入肌点和出筋膜点的病理情况当与,已否存在筋膜炎共同考虑,同时出现，提示是肌筋膜炎的结果,病因病理,臀上皮神经经解剖证实没有沟槽结构，当背部皮肌长期紧张，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成疼痛，这是臀上皮神经损伤的病理改变。,临床表现,臀上皮神经损伤有哪些临床症状,?,臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，,大腿,后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下,3,4cm,处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。,臀上皮神经阻滞方法：先寻找,压痛点,，一般多在髂嵴中点下方,2,3 cm,处,压痛点与穴位,手法治疗,手法治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。,疼痛甚为严重者也可将封闭与手法治疗结合起来，先予行封闭治疗，再予手法治疗。治疗后应叮嘱病人,3,5,日内勿做腰部剧烈旋转活动。 臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，也可采取手术治疗，将臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈。,