性激素检测与临床

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Page,*,Confidential. For internal use only / 2011 Siemens Healthcare Diagnostics Inc.,CY,性激素检测与临床,临床部：陈溢,下丘脑,-,垂体,-,卵巢,(HPO,轴,),排卵,卵泡,黄体,GnRH,FSH, LH, PRL,E2, P, T,肾上腺来源的雄激素,孕烯醇酮,雌二醇,(E2),脱氢表雄酮,雌酮,（,E1,）,胆固醇,孕酮（,P,）,17,羟化酶,C,17,C,20,裂解酶,雄烯二酮,睾酮（,T,）,芳香化酶,垂体,肾脏,肾上腺,卵巢,睾丸,腺垂体分泌的促性腺激素,分泌卵泡刺激素,(FSH),、黄体生成素,(LH),和泌乳素,(PRL),，受雌孕激素反馈调节,FSH,：促使卵泡生长、发育及成熟,在,LH,协同作用下使卵泡分泌雌激素,LH,：排卵前,1,2,日浓度升高,刺激成熟卵泡排卵、,维持黄体功能，产生雌孕激素,PRL:,促进乳汁合成,性腺分泌的性激素,雌二醇：,对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。,孕酮：,黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前,3,天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功能。,睾酮：,在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。男性,TT,水平是维持男性功能的必要条件,肾上腺分泌的雄激素,硫酸脱氢表雄酮：,绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。,雄烯二酮：,肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的,1/10,促排卵作用,月经周期,女性一生各时期的生理特点及主要疾病,实验室检测与生殖系统常见疾病,常见女性生殖系统疾病与检测,女性一生各阶段的生理特点,儿童期,青春期,性成熟期,更年期,绝经后期,8,岁前：,身体持续发育，但生殖器不发育,8,岁后：,少量卵泡发育，不排卵,女性特性开始出现,内生殖器全降到盆腔,出生后,4,周到,12,岁左右,儿童期,常见疾病：性早熟,性发育延迟,儿童性腺发育,5,6,7,8,9,10,11,12,年龄,肾上腺,性腺,女孩,男孩,女孩,男孩,DHEAS,Androstenedione,LH,和,FSH,Testosterone,Estrogen,第二性征,第二性征,性发育与实验室检测,类型,FSH,LH,E2,T,DHEA-S,GnRH,试验,真性性早熟（,CPP,）,青春期反应,假性,性早熟,性腺性,/,无反应,肾上腺性,/,无反应,GnRH,试验：用,GnRH(,戈那瑞林,)2.5g,kg,或,100g,m,2,静脉注射，于,0min,、,30min,、,60min,时采血，测血清,LH,和,FSH,浓度,LH,峰值,15 IU,L, FSH,峰值,7.5 IU/L, LH,峰,/FSH,峰时可诊断,CPP,性早熟：女童,8,岁前，男童,9,岁前出现第二性征,青春期,体格发育,第一性征,:,生殖器官发育,第二性征出现：乳房发育,月经初潮：青春期开始重要标志,月经初潮到生殖器官发育成熟,WHO,：,10,19,岁,常见疾病： 功血,闭经,功血实验室检测,功能失调性子宫出血：,简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。可分为无排卵性和排卵性两类，约,85%,病例属无排卵性功血。最主要的原因是青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵，单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的出血。,月经周期中的黄体中期检测孕酮，孕酮无高峰提示无排卵性功血可能。,闭经与实验室检测,闭经,hCG,检测，除外妊娠,孕激素试验,出血,无出血,PRL,检测,PRL,PRL N,高泌乳素性闭经,甲功,CT,MRI,LH,FSH,E2,TT,检测,雌、孕激素试验,出血,无出血,子宫性闭经,LH,FSH,N/,E2 ,GnRH,试验,低下,正常,垂体性闭经,下丘脑性闭经,LH N/, FSH,N/,雄激素,PCOS,FSH,E2 ,卵巢性闭经,性成熟期,卵巢周期性排卵和分泌性激素,生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变,月经周期规律,生殖机能旺盛,18,岁左右开始，历时,30,年,常见疾病：功血,闭经,不孕,卵巢早衰,不孕与实验室检测,1,确定有无排卵：,黄体中期的孕酮检测,2,确定有无高泌乳素血症：,PRL,检测,3,排查,PCOS,：,LH/FSH,？雄激素组合？,4,排查有无其他内分泌代谢紊乱：,甲状腺功能紊乱,(,甲亢,/,甲减,),胰岛素抵抗,雄激素实验室检测,高雄激素血症是,PCOS,的重要发病机制,雄烯二酮,硫酸脱氢表雄酮,睾酮,SHBG,卵巢,外周组织,肾上腺,雄激素指数,(Free Androgen Index, FAI),-,衡量游离睾酮活性的指标,可以去除,SHBG,水平变化对总睾酮测定的影响。,总睾酮,(Total Testosterone, TT),循环中的睾酮大部分与结合蛋白结合,(,主要是,SHBG),，游离形式的睾酮只占,0.01-3%,；而只有游离形式的睾酮才具,有生物学活性；,SHBG,含量的变化会影响游离睾酮的含,量，进而产生总睾酮结果与临床表征不,符合的情况（,25%,的多毛症女性其总,睾酮浓度在正常参考范围以内）；,游离睾酮,(Free Testosterone, FT),测试方法复杂，临床应用性不高,对于高雄激素女性，应用睾酮及性激素结合蛋白水平进行调整后的游离睾酮水平是最有用的临床敏感性指标，可用于该类患者的诊断及治疗。,卵巢早衰与实验室检测,卵巢早衰（,POF,）：,女性在,40,岁以前出现卵巢功能下降，闭经或少经，雌激素水平低落，促性腺激素水平升高的表现。正常女性应该在,4045,岁之间逐渐出现卵巢功能下降。,FSH 40 IU/L E2 20 pg/mL,连续,3,次检测，,2,次之间间隔超过,1,个月,1,排查甲状腺自身免疫功能紊乱：甲功,7,项,2,排查甲状旁腺自身免疫功能紊乱：,iPTH+Ca,3,排查肾上腺免疫功能紊乱：皮质醇,更年期（绝经过渡期）,卵巢功能衰退至最后一次月经,可始于,40,岁，历时,1,2,年，长至,10,余年,生殖器官开始萎缩,第二性征逐渐衰退,月经周期紊乱,围绝经期综合征,常见疾病：更年期综合症,更年期性激素检测,FSH,升高， 大于,40IU/L,E2,水平降低，低于,20pg/ml,补充激素治疗，有助于改善更年期症状，减少心血管风险，骨质疏松,注意排查及严密监测：,肝功能,血糖,心功能,肿瘤（卵巢，子宫，乳腺）,绝经后期,绝经后的生命期，也称,老年期，一般在,60,岁后,卵巢功能衰竭,雌激素水平低落,生殖器萎缩,骨质疏松,常见疾病：骨质疏松,Vit D,检测,Q&A,Q&A,?,