心脑血管

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脑血管疾病,基础知识培训,一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康,1、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”的特点。,1-1 发病率高：,高血脂：现有病人,2,亿，年增,500,万；,高血粘：现有病人亿，年增,400,万；,高血压：现有病人亿，年增,400,万；,冠心病：现有病人,1,亿，年增,360,万；,脑中风：现有病人,2000,万，年增,200,万；,高血糖、糖尿病人,9000,万，年增,350,万；,卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：,全国每11人中，就有1个高血压患者；,每20个人中就有一个高血脂患者；,每25个人中就有一个冠心病患者。,1-2 致残率高,90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。,1-3 复发率高,心脑血管疾病的,复发率高达95%。,1-4 死亡率高,WHO的统计,：,2001年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为1550万人，占整个死亡人数的1/4。,国家卫生部统计：,因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的53%。,据调查：,我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均每小时死亡300人。,1-5并发症多,心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；,因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命,2、心脑血管病具有四低的特点,2-1 知晓率低：,在卫生部的全国普查中，50%以上的人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。,2-2 服药率低：,知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%，缺乏防治意识。,2-3 综合治疗率低：,心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。,2-4 治愈率低,综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗,效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。,三、心脑血管疾病基础知识构成,血液和血液循环,血脂及高脂血症,动脉硬化,高血压,冠心病,脑血管病（脑中风）,糖尿病,1-1血液和血液循环,血液：,是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。,1-2,血液和血液循环,血量： 人体内的血液量大约是体重的7-8%，如体重60公斤，则血液量约4200-4800毫升。各种原因引起的血管破裂都可导致出血，如果失血量较少，不超过总血量的10%，则通过身体的自我调节，可以很快恢复；如果失血量较大，达总血量20%时，则出现脉搏加快，血压下降等症状；如果在微不足道时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命。,1-3,血液及血液循环,血浆,：,血液中去除血细胞和血小板后余下部分就是血浆。它是一种半透明的淡黄色粘稠状液体，约占血液的55-60%。血浆中含水分92%左右，其余为球蛋白、白蛋白、纤维蛋白元、酶、激素和无机盐等。当血液流出血管时，其中纤维蛋白元即可变为纤维蛋白，并和血细胞凝固成块，有止血作用。,1-4,血液及血液循环,血小板,：血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞质分隔而成。在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。血小板在血液内可存活8-12天，衰老的血小板大多在网状内皮系统中破坏。血小板的主要功能参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用，当血小板减少到每立方毫米5万个以下时，可引起皮肤或粘膜出血。,1-5,血液和血液循环,血管：,是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所。,1-6,血液和血液循环,-,认识心脏,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约300克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人(多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者)，则多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法。,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，1/3在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成45角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。,1-6,血液和血液循环,-,认识心脏,1-6血液和血液循环,认识心脏,：,心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流动。心的右半接受和排出的都是静脉性(缺氧)血，心的左半接受和射出的都是动脉性(充氧)血。心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。,1-6,血液和血液循环,-,认识心脏,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,右房有三个入口，一个出口。入口即位于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周缘附有3块叶片状瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的3组乳头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有3个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。左房有4个入口、1个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘也附有3个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣。当心室收缩时，房室瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉。当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被迫关闭，防止血液逆流。与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始。若因病引起心瓣膜关闭不全或狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。,1-7,血液和血液循环,心血管系统,：,心血管系统是一个“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。,1-7,血液和血液循环,血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。,输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉,，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。,1-7,血液和血液循环,心血管系统,：,输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。,与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。,在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。,其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。,1-8,血液和血液循环,体循环,肺循环,1-8,血液和血液循环（血氧交换）,血液循环,：,左心室主动脉中型动脉小动脉 毛细血管 静脉右心房右心室肺动脉肺泡(氧气交换) 肺静脉左心房左心室,循环不已,1-8,血液和血液循环,根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种。,大循环,起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。,1-8,血液和血液循环,小循环:,则起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心房。,2.,血脂及高脂血症,概念:,血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。,血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。,2-1.,血脂及高脂血症,食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在,3-6,小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后,12-14,小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项目。,2-2.,血脂及高脂血症,1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了新标准：,2-2.,血脂及高脂血症,总胆固醇:,损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗塞。,2-2.,血脂及高脂血症,甘油三酯:,能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋白。,2-3.,血脂及高脂血症,高脂血症:,是指血中脂类浓度升高。血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。高脂血症中90%以上是高脂蛋白血症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断高脂蛋白血症。,2-4 .,血脂及高脂血症,中药治疗,近年来临床研究证明，许多,中药,都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。,(1)草决明,又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和,动脉粥样硬化,斑块形成的作用，降血脂效果显著。,(2) 何首乌,含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年,高血脂,症兼有肝肾阴虚、大,便秘,结的病人。,2-4 .,血脂及高脂血症,降脂中药,(3)泽泻,具有降血脂，防治动脉粥样硬化和,脂肪肝,的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，23个月为1疗程。,(4) 蒲黄,能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。,(5)山楂,有扩张血管，降,低血压,，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次23片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。,2-4 .,血脂及高脂血症,降脂中药,(6)大黄,具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗,高脂血症,病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。,(7)红花,其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续45个月，降胆固醇有效率为72%。,(8)银杏叶,有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗,高血压,，高脂血症及,冠心病,心绞痛,有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日510克。,2-5 .,血脂及高脂血症,西药治疗,贝特类：不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。,烟酸类：烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用,他汀类：不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。,纤维类：主要通过抑制肠道内饮食和胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的,3-1.动脉硬化,基本概念,动脉粥样硬化,是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。,形成过程,正常动脉血管,形成过程,动脉硬化斑块,形成过程,动脉血栓,临床,表现,在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上,无任何的不适症状,，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常,严重,时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有,心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦,等等。,临床表现,1、一般表现。脑力与体力减退。,2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。,3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性,心脏病,是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起,心绞痛,以及不同程度和范围的心肌梗塞。,3-2.动脉硬化,临床表现,4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。,脑萎缩,时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。,5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性,高血压,。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾,衰竭,。,3-2.动脉硬化,临床表现,6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、,便秘,和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和,休克,等症状。,7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。,3-3.动脉硬化,治疗,1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在,医生,的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。,2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。,3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、,肥胖,症、,高脂血症,、,痛风,、,糖尿病,、肝病、,肾病综合征,和有关的内分泌疾病等。,3-3-1动脉硬化,药物治疗的方法,主要有：,1、扩张血管,，解除血管运动障碍。,单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次；,硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次；,地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。,2、调节血脂,。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。,降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；,降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；,中药,如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。,3-3动脉硬化,药物治疗的方法,3、,抗血小板粘附和聚集的药物,可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。,4、,溶解血栓药和抗凝药,。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。,另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。,3-4动脉硬化,科学预防,由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。,1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。,3-4动脉硬化,科学预防,2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，,锻炼,循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做,保健,体操、打太极拳等。,3、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分,睡眠,。,3-4动脉硬化,科学预防,2、参加一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，,锻炼,循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做,保健,体操、打太极拳等。,3、合理安排工作和个活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分,睡眠,。,高血压,基本概念,血压,:,血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。,当心脏收缩时，动脉中的血压叫,收缩压,（就是我们平常说的高压）；,心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做,舒张压,（也就是低压),高血压,测量血压,测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳膊，将袖带敷于肘窝以上部位。打开血压表的开关，把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。,用气囊打气，使血压表水银柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。,此时注意听诊器中的声音，当出现“咚咚”声音时，血压测出。其第一声发声的水银柱位置为“高压”，声音突然变小或变无时的水银柱位置为“低压”，测量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将水银槽的开关拧至“关”的位置收好备用。,血压形成过程,高血压,诊断标准,正常血压值：,90mmHg,收缩压（高压）140mmHg,60mmHg,舒张压（低压）90mmHg,诊断标准,：,在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。,高血压,发病因素,根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。,(1)年龄与性别,高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，40岁以下的发病率平均为3.4，4049岁为10.2，5059岁为17.2，60岁以上为24.1。男性高血压病患病率6.96，女性为8.4。,(2)劳动性质,不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78，体力劳动者达4.68，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达11.3左右。,(3)肥胖或超重,许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高24倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重超过标准体重15，应考虑减肥。,高血压,发病因素,(4)妊娠高血压史,女性高血压病患者常有妊娠高血压史。据国内报道，有人统计440人中有妊娠高血压病史者为172人，发病率为39.06。,(5)遗传,许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。,(6)饮食(吃肉) 、嗜好(酗酒、吸烟),进食肉类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者发病率更高.,高血压,临床表现,高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分,缓进型高血压病和急进型恶性高血压病,两种。缓进型高血压病比较多见，约占,95%,，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达1020年以上，早期,常无任何症状,，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。,高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。,高血压,临床表现,早期高血压病人可表现,头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁,等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。,高血压,临床表现,后期血压常持续在较高水平，并伴有,脑、心、肾,等靶器官受损的表现。,这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起,脑,损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对,心脏,的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当,肾脏,受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。,高血压,降压药物治疗,1、利尿剂,氢氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日两次),噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠,2、受体阻滞剂,阿替洛尔 美托洛尔,主要作用：减慢心率、心排量降低、抑制肾素释放；保护心脏、降低甘油三脂。,高血压,降压药物治疗,3、钙通道阻滞剂,硝苯地平（心痛定） 尼莫地平 尼群地平,主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降,4、血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利 2.5 mg Bid,副作用：干咳、味觉异常、皮疹,5、1受体阻滞剂,哌唑嗪 0.5 mg Bid,主要作用：引起周围血管阻力下降，产生降压效应。,高血压,非药物疗法,(1)控制体重; (2)适当运动;,(3)限制食盐,正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐量高达1015克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。,(4)适当补钾,水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。,(5)限酒戒烟,经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下(1两白酒)，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。,(6)适量补钙,(7)保持情绪乐观,3.,冠心病,概念,冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度50%，可称冠心病,心脏病的分类,心力衰竭,心律失常,心脏瓣膜病,心肌疾病,3-1.,冠心病,危险因素,随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括:,(1)年龄,：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。,(2)性别,：在我国，男女比例约为21。,(3)职业,：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。,(4)饮食,：,常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。,(5)血脂,：,由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。,3-1.,冠心病,危险因素,(6)血压,：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人6070有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。,(7)吸烟,：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比。,(8)肥胖,：超标准体重的肥胖者(超重10为轻、20为中、30为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。,(9)糖尿病,：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。,(10)遗传,：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。,3-1.,冠心病,危险因素,在以上十大因素中，,血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中,的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。,研究还表明，,收缩压,和,体重均值增高,导致脑卒中发病率升高，而,舒张压、体重及血清胆固醇均值增高,则导致冠心病发病率增高。,3-2,冠心病的类型,隐匿性冠心病,心律失常型冠心病,心绞痛型冠心病；,心肌梗塞型冠心病；,猝死型冠心病；,心律失常型冠心病,心动过缓,心动过速,早搏：房性早搏、室性早搏,治疗用药：,异搏定、胺碘酮、心得安,传导阻滞,房扑,房颤,心绞痛型冠心病,症状：,（1）,胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟。,（）胸闷、心悸、气短。,（）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。,（）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。,（）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。,（）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。,（）听到噪声便引起心慌、胸闷。,（）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。,心绞痛型冠心病,基本概念,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。,心绞痛型冠心病,临床表现,一、症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：,（一）部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,（二）性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,心绞痛型冠心病,临床表现,（三）诱因 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关。,（四）持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在35分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一般不超过15分钟。,心绞痛型冠心病,发作时的治疗,（,一）休息,：,在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。,（二）药物治疗,较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。,1、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，12min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。,2、硝酸异山梨醇酯 可用510mg，舌下含化，25min见效。,3、亚硝酸异戊酯 快而短，约1015秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。,心肌梗塞型冠心病,基本概念,心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。,心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，,早晨6时12时或用力大便时,发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。,心肌梗塞型冠心病,心肌梗塞,心肌梗塞的抢救,心肌梗塞型冠心病,临床表现,一、先兆 5080病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。,二、症状,（一）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。,心肌梗塞型冠心病,临床表现,（二）全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后2448小时出现。,（三）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。,（四）心率失常 见于7595%的病人，多发生在起病12周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。,（五）低血压和休克,（六）心力衰竭 主要是左心室衰竭,猝死型冠心病,症状,：,突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。,血液情况：,血管有大量血栓。,血管硬化堵塞情况,：,血管100%堵塞。,心肌细胞情况：,心肌细胞因缺血缺氧而坏死。,猝死型冠心病,爱立信中国总裁死于猝死,肥厚性心肌猝死,冠心病的诊断及辅助检查,临床表现,心电图、心电监护,心脏彩超,透视造影,冠心病基本治疗方案,休息，忌生气劳累；,改善供血；,营养心肌；,手术。,脑血管病,又叫脑中风或脑血管意外，包括脑梗塞和脑出血，它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量的疾病，表现为起病比较突然，临床症状多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、活动笨拙、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至危及生命。,脑动脉硬化形成,注,黄色为脂质,正常脑血管,脂质沉积开始，动脉硬化形成,脂质沉积加剧，动脉硬化严重发展,脑中风,中风先兆,头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其是近期记忆力明显减退、思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动迟缓、肢体麻木等,。,脑血管病,分类,脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。,缺血性脑血管病,包括：,1、短暂性脑缺血发作,，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。,脑血管病,分类,它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。,TIA症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。其症状为,半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语，缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍,。,脑血管病,分类,2、脑血栓形成,，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无显著性别差异。,是由于脑血管壁本身的病变引起的,。,脑血管病,分类,最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。,脑血管病,分类,脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。,脑血管病,分类,患者表现中枢性,偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退,。大多数病人,神志清楚，头痛、呕吐者较少见,，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见,眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛,等症状。,脑血管病,分类,患者表现中枢性,偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退,。大多数病人,神志清楚，头痛、呕吐者较少见,，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见,眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛,等症状。,脑血管病,分类,3、脑栓塞,，,脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。,这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。,2-3 脑中风,2-3-1,缺血性脑中风：,短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞。,主要症状：,头晕、头痛、,耳鸣、肢体麻木或半侧,面麻、口麻、暂时性或,突然的失语、讲话不力、,视物不清、眼前发黑、,大小便失禁、偏瘫、,口眼歪斜等。,脑血管病,分类,出血性脑血管病,包括：,1、脑出血,，指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。多发生于中老年人，男性多于女性。,脑血管病,分类,出血性脑血管病,脑出血的,常见原因是高血压和动脉硬化,。资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。,脑血管病,分类,出血性脑血管病,长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。,脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如,情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力,等，都是脑出血的诱发因素。,脑血管病,分类,脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。,脑出血的临床表现大致分为两种：,(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。,(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。,脑血管病,分类,2、蛛网膜下腔出血,，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。蛛网膜下腔出血。,蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直。,头痛、呕吐和颈项强直,是蛛网膜下腔出血的三大主症。,出血性脑中风,症状：,忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。,脑血管疾病诊断与辅助检查,临床表现,脑电图,血管造影,力线学TC,核磁共振,总结：预防心脑血管病的措施,一、保持乐观情绪；,二、积极进行身体锻炼；,三、合理调整饮食；,四、积极治疗：缺血性脑血管病治疗：1、扩张血管，,改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素；,出血性脑血管疾病治疗：,除上述三措施外， 4、止血；5、溶栓治疗；6、手术治疗。,糖尿病,基本概念,糖尿病,是一种比较常见的由多种病因引起以,慢性高血糖,为特征的内分泌代谢病。,在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为。即使在吃饭以后，最高也不会超过,10mmol/l,。,糖尿病,血糖调节,人体内有一套调节血糖的“机器”。这套“机器”由激素、神经预肝组成。当人们禁食饥饿时，肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放入血循环中，供给细胞组织的需要；吃饭后，血糖升高，肝又能把血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要。,调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素，胰岛素则使血糖降低。它们之间既相互对抗，又相互调节。当血糖升高时，就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时，则会引起使血糖升高的这一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素。由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在正常范围。,糖尿病,血糖调节,当激素和神经之间失去平衡就会使血糖升高或降低；同样当肝释放到血循环中的葡萄糖的量发生变化，也会使血糖水平发生变化。血糖过高或过低，都会引起疾病。糖尿病就是因为胰岛素缺乏而引起血糖过高。,糖尿病,临床表现,1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；2.皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、,早产、死胎或胎儿生出时特别大；5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；,糖尿病,并发症,一、急性并发症,：,A,高渗性昏迷，发病首先表现,B,感染：疖、痈等皮肤化脓性感染：,1女性多并发白色念珠菌感染；,2尿路感染。,糖尿病,并发症,二、慢性并发症,1、大血管病变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾动脉，肢体动脉以下肢病变为主；,2、微血管病变：肾脏病变；视网膜病变；其它病变：白内障、青光眼等；神经病变；糖尿病足。,糖尿病,并发症 病足,病足,糖尿病,治疗,糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法，只能控制。糖尿病控制的好坏关系到身体的健康、劳动力的保持，并发症的发生与发展和寿命。目前治疗糖尿病的方法主要有饮食治疗，口服降糖药和胰岛素：控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人都必须采用饮食治疗，并坚持终生。饮食疗法包括制定每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配。每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型(消瘦、正常或肥胖)和劳动强度(轻、中等或重劳动)每日每公斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量。,糖尿病,治疗,用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药。对于胰岛素绝对缺乏的糖尿病患者般无效。口服降糖药目前用于临床上的有两类：即磺脲类。磺脲类有短、中、长效三种制剂，如：,磺脲类,短(D860)0.5-1g每日3次6-8,中优降糖,2.5g每日2次12,长达美康,40-80mg每日2-3次8-10,氨磺丙脲,0.25g每日早晨1次24-72,双胍类降糖灵,25-50mg每日3次8-10肥胖患者应首选,降糖灵,。对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效。,糖尿病,治疗,胰岛素是治疗糖尿病的特效药，但要用注射方法给药。适用于I型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)、用饮食和口服降糖药不能控制的I型糖尿病和有并发症的糖尿病(包括并发感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非厕赤糖尿病昏悲，妊娠等)。由于每个糖尿病人的病情严重程度不同，每日所需胰岛素剂量也不同，因此第一次需用胰岛素治疗的病人均须住院治疗，在医生的监护下找到所需胰岛素剂量后再出院按医嘱继续治疗。,适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定(即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少)，因此糖尿病人要有适当的活动。,糖尿病,治疗,5.中医中药常用中药有,生地、女贞子、构杞子、天冬、麦冬、天花粉、葛根、玉竹、山药、玉米须、知母、生石膏,等，对控制症状常有效。中药成药有,消渴丸、玉泉丸和降糖舒,等。糖尿病如果控制不好，则会发生许多并发症。如急性感染、酮症酸中毒、高渗性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并发症，如动脉粥样硬化引起血压升高、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等。,