资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医学,薛霁,上篇 第五章 诊法述要,单击画面翻页, 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的根本方法，主要包括望、闻、问、切四法。, 诊法的根本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象 ，可以探求疾病的本质。, 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望诊,一、全身望诊,一望神,广义：是人体生命活动总的外在表现。,狭义：精神意识思维活动。,望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。,望神的四种情况,有,神,假,神,失,神,少,神,二望色,常色,主色：,指由禀赋所致、终生不变的色泽。,客色：,指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：,微黄透红，明润光泽。,病色,病色包括五色青、黄、赤、白、黑善恶与变化。,善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；,恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,1青：主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。,久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。,突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。,面色青黄苍黄者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。,小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,2赤：主热证,满面通红实热证,两颧红赤虚热证,3黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚； 黄肿,:,脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,4白色：主虚、寒,面色淡白无华,:,气血虚,面色晃白,:,属阳虚,面色苍白,:,亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。,5黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗,:,肾阳虚,面黑干焦,:,肾阴虚,眼眶周围色黑,:,肾虚水饮或寒湿带下。,面色黧黑，肌肤甲错,:,多为瘀血久停所致。,三望形,1,肥胖,痰湿体质；干瘦,阴虚体质,2,浮肿：水肿证 臌胀证,3,瘦瘪：恶病质 疳积证,四望态,1,动静,多动,多为阳证，热证，实证,少动,多为阴证，寒证，虚证,2,咳喘,气粗声重，坐而仰首者,多为热证，实证；,喘促气短，坐而俯首,多为寒证，虚证。,3,抽搐：主肝风内动,4,偏瘫：中风偏枯证,5,痿痹,痹证,关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。,痿证,四肢痿软无力，行走困难。,二、局部望诊,一望头面,头过大、头过小先天缺乏。,口眼歪斜中风,二望五官,眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉,三望颈项躯体,瘿瘤肝气郁结，气结痰凝,羸疬痰凝或血瘀,项强经气不利或热极生风,鸡胸先天缺乏，后天失养,腹部深陷久病虚弱，新病津脱,腹部青筋暴露肝郁血瘀,四望皮肤,1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错,2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。,3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。,4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖,五望毛发,三、望排出物,1.,望痰涎涕唾,2.,望呕吐物,3.,望大便,4.,望小便,清稀、腥味 寒证、虚证,黄稠、恶臭 实证、热证,四、望小儿指纹,正常指纹：,红黄相兼，隐现于风关之内。,内容：,观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。,部位：,分风、气、命三关。,临床意义：,浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,五、望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。,舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。,望舌本卷须知：光线；自然伸舌；顺序：舌尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。,注意区分染苔。,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,正常舌象,舌淡红、苔薄白,病舌及主病,1.,舌质,舌色：,淡白、红、绛、紫,舌形：,老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,1 舌色：,淡白：主虚证、寒证,淡白而胖嫩虚寒证,舌色淡白气血缺乏证,淡白而瘦薄气血两虚,红舌：主热证,舌红苔黄实热证 舌红少苔虚热证,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔,-,温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；,舌绛少苔或无苔，或有裂纹,-,久病阴虚火旺， 或热病后期阴液耗损。,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛-舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛-舌紫红、紫绛而枯槁少津 舌青紫或紫黯-外伤瘀血阻滞局部-紫色斑点,2 舌形,老舌：实证、热证,嫩舌：虚证、寒证,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，,多为脾肾阳虚，水湿停留；,舌红绛胖大，苔黄厚腻，,多是脾胃湿热，痰浊停滞；,舌赤肿胀而苔黄，,乃热毒壅盛，心脾有热；,舌肿胀紫暗多为中毒。,瘦舌,舌瘦薄绛干,热盛伤阴,阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩,心脾 两虚,气血缺乏,芒刺：主热证,舌尖,心火亢盛,舌中,胃肠热甚,舌边,肝胆火盛,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；,舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,2,舌苔,苔色：,白、黄、灰、黑,苔质：,厚薄、腐腻、润燥,1苔质,薄苔：主表证， 疾病轻浅,厚苔：主里证，,外邪入里,润燥苔,润苔：津液未伤,燥苔,津液亏耗、,热盛伤津,腐腻苔,腻苔,-,主湿浊、痰饮、湿温 。,腐苔,-,主食积胃肠，痰浊内蕴,2苔色 白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表；,苔白而厚，主湿浊内盛，,或寒湿痰饮；,苔白滑黏腻多主痰湿；,假设舌苔白如积粉，舌质红赤，,那么主湿遏热伏，或瘟疫初起；,苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。,黄苔：主热证,薄黄苔常为风热在表；,苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；,焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿,.,苔灰黑枯燥无津液，多由黄苔转化而成，为炽热证候。,望舌的意义,判断正气的盛,分辨病位深浅,区别病邪性质,推断病情进退,舌质,正气,舌苔 邪气,第二节 闻诊,一、听声音,1.,声音：,实证、热证,声音重浊而粗、高亢洪 亮、烦躁多言。,虚证、寒证,声音轻清，细小低弱， 静默懒言。,新病,声音重浊、嘶哑。,久病,声音轻清、体弱。,2.,语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 提示热扰心神,郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 提示心气大伤，精神错乱,独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人那么止。 提示心气缺乏，痰气郁结,狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。提示痰火扰心,言謇舌强语謇，言语不清。提示中风病。,呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；,呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。,喘,:,实,病邪壅塞肺气,虚,肾虚不纳气或肺气虚衰。,哮,:,有冷热之别。,咳嗽,暴咳声哑为肺实；,咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。,外感病多咳声重浊；,小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；,小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,呕吐,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声卑微无力；,实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,呃逆,虚寒者，呃声消沉而长，气弱无力；,实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；,新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；,久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,二、嗅气味,1.,口气,2.,汗气,3.,痰涕气味,4.,二便气味,5.,经带气味,6.,病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进展有目的地询问，了解疾病的起始、开展及治疗经过、现在病症和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。,再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。,恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，,仍 觉寒冷者。,畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取,暖，可以缓解者。,热实热和虚热。,实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚热：患者阴阳、气血缺乏引起发热，,兼见其他虚证症。,恶寒发热 表证表寒 表热,但寒不热 里寒证实寒 虚寒,但热不寒 里热证实热 虚热,寒热往来 半表半里证,二、问汗,表证辨汗,无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。,里证辨汗,自汗，汗出不已，动那么加重，多为气虚， 阳虚所致。,盗汗，睡时汗出，醒那么汗止，多为阴虚内热所致。,局部辨汗,头汗，阳热或湿热。,半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。,手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,三、问疼痛,1 疼痛的性质和特点,新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证,久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证,胀痛，痛处不定气滞,刺痛，痛处固定瘀血,冷痛寒,灼痛热,重痛湿,游走痛风,酸痛湿阻或肾虚,2疼痛部位,头痛,太阳经头痛,痛连项背；,阳明经头痛,痛在前额或连及眉棱骨；,少阳经头痛,痛在两颞或太阳穴附近；,太阴经头痛,头痛而重，腹满自汗。,少阴经头痛,头痛连及脑齿。,厥阴经头痛,痛在巅顶，牵引头角。,四肢痛多见于痹证：,游走痛风胜行痹；,剧痛喜暖寒胜痛痹；,重着而痛湿胜着痹，湿痹；,红肿热痛热胜热痹；,足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,四、问饮食口味,1.,食欲和食量,2.,口渴和饮水,3.,口味,五、问睡眠,失眠,实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血缺乏,嗜睡,虚证：心血缺乏，阴虚火旺,实证：痰湿内盛，困扰心神,六、问二便,问小便,小便色黄而短小者,热证,尿白而清长,寒证,问大便,便秘,久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。,泄泻,大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。,七、问小儿及妇女,问小儿,2.,问妇女, 月经, 带下,第四节 切诊,切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进展触摸按压的检查方法。,一、脉诊,一脉象的形成原理与脉诊的临床意义,二脉诊的部位和方法,脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。,切脉方法：时间、手法、指法,寸 关 尺,切脉注意, 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。, 运用三种指力。先浮取举，再重取 按，后中取寻。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。, 环境要安静。, 诊脉时间不少于一分钟。,三正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去沉着，和缓有力，节律均匀。,四常见病脉及主病,浮脉,脉象：,轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。,主病：,表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,脉象：,重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。,主病：,里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,脉象：一息脉来缺乏四至。特点是脉搏次数少。,主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,脉象：,一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。,主病：,热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,脉象：,举之无力，按之空虚，应指 软弱。,主病：,虚证。,虚脉,脉象：,脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。,主病：,实证。,实脉,脉象：,往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。,主病：,痰饮、食积、实热。,滑脉,脉象：脉细行迟，往来晦涩不畅， 如轻刀刮竹。,主病：气滞血瘀、痰食内停有力； 精伤、血少无力。,涩脉,脉象：,端直如长，如按琴弦。 特点是脉的硬度较强。,主病：,肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,脉象：,脉细如线，应指明显。 特点是脉窄、幅度小。,主病：,诸虚劳损，湿证。,细脉,脉象：脉来缓中时止止无定数。,主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,代脉,脉象：脉来缓慢而止有规那么止有定 数。,主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊 恐，跌扑损伤。,五相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉,相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。,真脏脉,无胃之脉,无冲和，应指坚搏，邪盛正衰， 心肝 肾脏气外现，病重。,无神之脉,脉率乱，散涩脉为主，先天后,天衰败，神气将绝，病危。,无根之脉,虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危。,六诊妇人脉与小儿脉,七脉症的顺逆与从舍, 切脉的意义,可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。,二、按诊,按胸胁-心肺肝的病变。,按虚里-测宗气盛衰。,按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。,按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。,按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡。,按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反响，来推断内脏的某些疾病。,
展开阅读全文