心脏电除颤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏电除颤,初步认识,1,临床应用,2,实践操作,3,主要内容,初步认识,1,生存链,早期识别并启动,EMSS,尽早,CPR,，着重胸外按压,早期除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,研究证实,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,遵循早期除颤,1,心脏骤停早期心律最多是室颤,2,室颤数分钟内就可能转为心脏停搏,3,基础,CPR,并不能转复室颤为正常心律,4,室颤最有效治疗是电除颤,5,除颤成功率随时间延长迅速下降,第,1,分钟成,功率可达,90%,，每延迟,1,分钟下降,7-10%,心脏电复律,的概念：,利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称,心脏电除颤,。,发展史,1,、,1947,年,Beek,报道术中电击除颤成功,2,、,1956,年 胸外电除颤首次用于临床,3,、,1962,年 发明同步电复律，是心律失常治疗,史上的重大突破,4,、,70,年代 发明了体外自动除颤器,(AED),5,、,80,年代 至今实践证明,：,电除颤是治疗室颤、心搏骤停的最佳方法。,分类,单向波形除颤仪,能量选择从,0,到,360J,，,根据病人年龄、体重调节,选择不同能量。,双向波形除颤仪,能量选择为,0,到,360J,，比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。,构造介绍,便携式多功能除颤,/,监护仪,能量选择,胸骨右缘第,23,肋间,左腋前线第5肋间,充电,放在除颤位置，按此按钮,放电,两手同时按下红色按钮,AED是体外自动除颤器,其安置于公共场所,供公众抢救猝死者使用。挽救了大量的院外猝死者,。,附,：,AED,目击者发现猝死,迅速取到,AED,贴好电,极片,AED,语音提示指导操作,附,：,AED,临床应用,2,适应症,1,、,心室颤动,、,心室扑动。,2,、,心房颤动,、,心房扑动：药物治疗无效，或伴,室率快至血流动力学障碍。,3,、,药物及其他方法治疗无效或有严重血流动,力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性,心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。,禁忌症,1,、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤,动或扑动。,2,、病史多年，心脏（尤其是左心房）明显,增大及心房内有新鲜血栓形成或近,3,个月,有栓塞史。,3,、伴病态窦房结综合征的异位性快速心律,失常。,4,、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电,复律。,部位,1,、,前尖位,心底处,(STERNUM),电极板置于右锁骨下胸骨右缘第,23,肋间,心尖部,(APEX),电极板放在,左腋前线第5肋间（乳头的左下方）,部位,2,、前后位,STERNUM,电极板放在右前壁锁骨下,APEX,电极板放在背部左肩胛下,3,、尖后位,APEX,电极板放在心尖部,STERNUM,电极板放在病人背后右肩胛下,儿童除颤能量,初始除颤能量,: 2J/kg,第,2,次除颤能量,: 2-4J/kg,第,3,次除颤能量,: 4J/kg,最大电量不超过,10,J/kg,能量选择,实践操作,3,非同步电复律（电除颤）：,应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同,步电击，使心肌同时除极，让窦房结重新,控制心搏，恢复窦律。,紧急适应症,心室颤动,1,2,3,无脉性室速,心室扑动,除颤和,CPR,的选择,1.,对于有心电监护的患者，从室颤到给,予电击的时间不应超过,3,分钟，并在,等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,2.,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从,胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,（如果有）。,【用物,】,除颤器、导电胶、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物 等,【,步骤,】,7,心电转复后整理用物,、,记录,3,电极板涂导电胶,、,选择能量,、,充电,4,提醒离开,5,除颤部位非同步放电,CPR,、,观察心电活动,去枕平卧于硬板床 暴露胸部,1,2,打开除颤仪开关 确认心律失常类型,同步电复律：,是指采用心电图中的,R,波启动同步放,电，电脉冲落在,R,波降支（心室绝对不应,期）中，避开了心室易损期，能量选择从,低开始，若未转复为窦性心律，可增加电,能，再次复律。,选择性适应症,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,1,2,3,4,1,复律前准备,1,、告知复律目的和必要性、大致过程,等以取得其合作。,2,、术前检查（电解质、心电图、心脏,超声等）。,3,、停用洋地黄类药物,24,48h,，给予改,善心功能、纠正低血钾和酸中毒的,药,物。,4,、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。,5,、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。,6,、物品、抢救设备和药品准备。,复律中配合,1,、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣,领，有义齿者取下，开放静脉通路，,给予氧气吸入。,2,、术前做全导心电图。,3,、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线,，贴放心电极片时注意避开除颤部位。,4,、连接电源，打开除颤器开关，选择一个,R,波高耸的导联进行示波观察。选择“,同步”（,sync,）按钮。,5,、遵医嘱用镇静剂，严密观察呼吸。,8,、观察病人的心律是否转为窦性。,9,、根据情况决定是否需要再次电复律,。,6,、充电，提醒离开。,7,、电极板放置胸骨右缘第,2,3,肋间和心,尖部，同时放电。,复律后护理,3,、继续应用抗心律失常药物（如胺碘酮等）,以维持窦律。,4,、及时发现有无因电击而致的并发症。,5,、密切观察病情变化，记录。,1,、病人卧床休息,6h,，清醒后,2h,内避免进食。,2,、持续心电监测,24h,，观察心率、心律变化。,并发症,1,、低血压：持续数小时。,2,、心律失常：即刻发生，房（室）早,/,交界性逸搏,/,窦缓等。,3,、急性肺水肿：复律后,13 h,。,4,、栓塞：复律后,2448h,，多见于房颤时间长及左房明显增大。,5,、心包填塞、乳头肌功能断裂、心脏破裂等。,6,、其他：呼吸抑制、皮肤灼伤等。,注意事项,1,、进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步复律或,非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册,的提示选择能量。,2,、,放电前，去除病人身上所有的金属物品，任何人不能,接触病人及床沿，以免遭电击。,3,、体外除颤最好使用导电膏，导电膏涂抹均匀，以使电,极板与患者皮肤有良好的接触。也可使用盐水纱布，,并注意防止盐水过多在体表短路。,4,、超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不,能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。禁,用酒精，以免皮肤灼伤,。,注意事项,5,、 电极板与皮肤接触良好，电极板上,10kg,压力按压。如,有植入性起搏器者，至少应避开,10cm,。,6,、 保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。,7,、 对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心,肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。,8,、 除颤完毕，将电极板上的导电膏擦净，电极板正确回,位。及时充电。,9,、 整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。,除颤仪的保养,1,、每天检查一次,(,充电、放电,),，确保性能完好,2,、用后及时擦拭干净，保持干燥,3,、定位放置,4,、及时登记使用、检查、送修情况,5,、非特殊情况，一般不外借,小结,1,、,掌握电复律的概念、原理,2,、掌握电复律的适应症、禁忌症,3,、掌握电复律的操作步骤,4,、了解除颤仪的发展、分类,感谢聆听！,