PPT_外科_创伤及骨科_上肢骨折

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断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X线片,与肩关节脱位的鉴别,肩关节脱位,外科颈骨折,肩外形,方肩,正常,肱骨头位置,移位,正常,贴胸实验,阳性,阴性,四、,并 发 症,臂丛神经伤,腋神经伤,腋动脉伤,五、,治 疗,保守治疗,三角巾,悬吊3周,手法复位，腋下放垫，,贴胸石膏,固定4周,无移位,外展型,内收型,手法复位，外侧放垫，,贴胸石膏,固定4周,（如不稳定，可用,肩人字石膏,固定4周）,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（拉力螺钉、克氏针、钢板）,第三节,肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft),本节重点内容：,肱骨干骨折,分类,肱骨干骨折,并发伤,肱骨干骨折,治疗,肱骨干位于外科颈远端,1cm,至肱骨髁部上方,2cm,肱骨干骨折以,青壮年,多见,肱骨干,中段,骨折易合并,桡神经,伤,肱骨干,下段,骨折易发生,骨不连,一、,解 剖 特 点,二、,骨折原因及类型,上段骨折,中段骨折,近端外移位,远端,上内,移位,下段骨折,各种,移位,近端内移位,远端,上外,移位,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,四、,并 发 症,桡神经伤（,肱骨干,中段,骨折）,骨不连 （,肱骨干,下段,骨折）,五、,治 疗,无移位,无须复位,有移位,手法复位,保守治疗,轻型,长臂悬吊石膏,或,肩人字石膏,月,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,桡神经伤有移位的骨折,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放或,闭合,复位、内固定,（钢板螺钉+肩人字石膏,髓内钉、外固定架）,第四节 肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture),本节重点内容：,肱骨髁上,骨折,分类,肱骨髁上,骨折,并发症,肱骨髁上,骨折,治疗,肱骨髁上,骨折,与肘关节脱位鉴别,一、,解 剖 特 点,肱骨髁上,02cm,之间,肱骨髁上骨折以,儿童,多见,早期易发生,神经血管伤、缺血孪缩,晚期易发生,肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,二、,骨折原因及类型,伸直型,（尺偏型,桡偏型）,屈曲型,间接暴力（跌倒：,肘伸直或半屈，手,着地）,近端向前下，远端,向后上，,骨折线斜,向后上,间接暴力（跌倒：,肘屈，肘,着地）,近端向后下，远端,向前上，,骨折线斜,向前上,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,与肘关节后脱位的鉴别,肘关节后脱位,髁上骨折,（伸直型）,肘外形,前臂短,上臂短,肘后三角,改变,正常,肘功能,弹性固定,部分活动,肱动脉损伤,桡动脉搏动弱,正中神经伤,猿手,尺神经伤,爪状手,缺血孪缩,“,5P”,症,肘内翻,提携角变小,骨化性肌炎,肘功能障碍,关节僵硬,肘功能丧失,四、,并 发 症,缺血孪缩表现,剧痛,麻木、感觉异常,苍白、脉搏减弱,筋膜间隙综合症表现,剧痛、压痛、被动牵拉痛,肿胀,运动感觉障碍,脉搏减弱或消失,五、,治 疗,无移位,不需复位，长臂,石膏,固定,功能位,1个月,保守治疗,屈曲型,手法复位，长臂,石膏,固定,半伸直位,月,伸直型,手法复位，长臂,石膏,固定,过屈曲位,月,（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行,牵引,治疗）,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（克氏针、钢板）,第五节 孟氏骨折（,Monteggia fracture）,本节重点内容:,孟氏骨折,概念,孟氏骨折,分类,孟氏骨折,并发症,孟氏骨折,治疗,（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）,孟氏骨折为,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位,孟氏骨折以,青壮年,多见,孟氏骨折,易合并,桡神经,伤,一、,解 剖 特 点,二、,骨折原因及类型,伸直型,（儿童）,屈曲型,（成人）,内收型,（幼儿）,间接暴力（跌倒：,肘伸直，,前臂旋后，掌着地,）,桡骨头,掌桡侧,脱位， 尺骨上1/3,掌桡侧,成角,间接暴力（跌倒：,肘微屈，,前臂旋前，掌着地,）,桡骨头,背桡侧,脱位，尺骨上1/3,背桡侧,成角,间接暴力（跌倒：,肘伸直，,前臂,内收，,掌着地）,桡骨头,桡侧,脱位，尺骨上1/3轻度,桡侧,成角,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,四、,并 发 症,桡神经伤,五、,治 疗,伸直型,屈肘,牵引，先复桡骨后复尺骨，,石膏固定,屈肘位，,2个月,保守治疗,屈曲型,伸肘,牵引，先复桡骨后复尺骨，,石膏固定,半伸肘位，,2个月,内收型,屈肘,牵引，先复桡骨后复尺骨，,石膏固定,屈肘位，,1个月,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,新鲜骨折,开放复位，,重建,环状韧带，,尺骨固定（钢板、髓内钉）,陈旧骨折,开放复位，桡骨小头,切除,，,尺骨固定（钢板、髓内钉）,第六节,尺桡骨干骨折,(Fracture of the radius or ulna ),本节重点内容：,尺桡骨干骨折,分类,尺桡骨干骨折,治疗,一、,解 剖 特 点,尺桡骨骨折以,青壮年,多见,可并发,正中神经、尺神经和桡神经,伤,易并发,缺血孪缩,二、,骨折原因及类型,中上1/3： 近端,旋后,，远端,旋前,中下2/3： 近端,中立,，远端,旋前,移位小,有侧方、成角、重叠、旋转移位,桡骨干单骨折,尺骨干单骨折,尺桡骨双骨折,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,四、,并 发 症,正中神经伤,尺神经伤,桡神经伤,缺血孪缩,五、,治 疗,桡骨干单骨折,保守治疗,尺骨干单骨折,尺桡骨干双骨折,中上1/3： 手法复位，石膏固定,旋后位,个月,中下2/3： 手法复位， 石膏固定,中立位,个月,手法复位，石膏固定,功能位,个月,手法复位，石膏固定,功能位,个月,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（钢板、髓内钉、外固定架）,第七节 盖氏骨折（,Galeazzi,fracture）,本节重点内容:,盖,氏骨折,概念,盖氏骨折,治疗,（,桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,）,盖氏骨折为,桡骨下,1/3,骨折合并下尺桡关节脱位,盖氏骨折多,不稳定,一、,解 剖 特 点,二、,骨折原因及类型,直接暴力,间接暴力,跌倒：腕背屈、掌桡侧着地,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,四、,治 疗,新鲜骨折,桡骨,开放复位内固定，,下尺桡关节复位,陈旧骨折,桡骨,开放复位内固定，,尺骨小头切除,不行,手法复位、外固定，多需,手术治疗：,第八节,桡骨下端骨折,（Fractures at the lower end of the rodius）,本节重点内容：,桡骨下端骨折,类型,桡骨下端骨折,治疗,一、,解 剖 特 点,桡骨下端,23cm,之间,桡骨下端骨折以,老年妇女、青年及儿童,多见,易并发,桡碗关节、下尺桡关节,损伤,二、,骨折原因及类型,伸直型骨折,（Colles骨折）,屈曲型骨折,（Smith骨折）,纵斜型骨折,（Barton骨折）,跌倒：,手掌,着 地，,远端,背桡侧,移位,跌倒：,手背,着地，,远端,掌尺侧,移位,跌倒：,手掌,或,手背,着地，,桡骨远端关节面纵斜骨折，,远端向,掌,或,背侧,移位,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,四、,治 疗,保守治疗,手法复位，,四头带,固定,掌屈尺偏位,1个月,手法复位，,四头带,固定,背屈旋前位,1个月,伸直型骨折,（Colles骨折）,屈曲型骨折,（Smith骨折）,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,Barton骨折,手术方法,开放复位、内固定,（克氏针、螺钉、钢板）,小 结,一、,锁骨骨折,并发症,治疗,“8”字石膏或开放复位内固定,气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤,二、,外科颈骨折,分类和治疗,与肩脱位鉴别,肩外形、肱骨头位置、贴胸试验,并发症,腋动静脉伤、臂丛神经伤,无移位,三角巾悬吊,外展型,（远端,外展,） 腋下放垫，贴胸石膏,内收型,（远端,内收,） 外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏,三、,肱骨干骨折,分类及并发症,上段骨折,远端,外上,移位,中段骨折,远端,内上,移位,易桡神经伤,下段骨折,各种移位,易骨不连,治疗,轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏,四、,髁上骨折,分类及治疗,伸直型,远端,后上移位,石膏固定,过屈曲位,屈曲型,远端,前上移位,石膏固定,半伸直位,并发症,早期,肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩,晚期,肘内翻、移位骨化、关节僵硬,与肘关节后脱位鉴别,肘外形、肘后三角、肘功能,缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别,五、,孟氏骨折,概念,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,分类和治疗,伸直（儿童）,桡骨头、尺骨,掌桡侧,脱位或成角,石膏固定,屈肘位,屈曲（成人）,桡骨头、尺骨,背桡侧,脱位或成角,石膏固定,半伸肘位，,内收（幼儿）,桡骨头、尺骨,桡侧,脱位或成角,石膏固定,屈肘位,并发症,桡神经伤,六、,尺桡骨干骨折,分类,桡骨干单骨折,中上1/3，近端,旋后,，远端旋前,中下2/3，近端,中位,，远端旋前,尺骨干单骨折,移位小,尺桡骨干双骨折,侧方、成角、重迭、旋转,治疗,手法复位，长臂石膏固定功能位,并发症,正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩,七、,盖氏骨折,概念,桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,治疗,手术治疗,八、,桡骨远端骨折,分类及治疗,Colles骨折,远端,背桡侧,移位,四头带固定,掌屈尺偏位,Smith骨折,远端,掌尺侧,移位,四头带固定,背屈旋前位,Barton骨折,桡骨远端关节面纵斜骨折,远端向,掌,或,背侧,移位,手术治疗,谢 谢！,谢谢！,