动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识-张运

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识,山东大学齐鲁医院,张 运,心血管疾病的中国现状,进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位杀手,2007,年我国,271.6,万人死于心血管疾病，占疾病死亡总人数的,34%,，,平均每,11.6,秒死亡,1,人，,这一死亡速度是美国人的,3,倍,（每,34,秒死亡,1,人），,相当于每,10,天发生一次汶川大地震！,我国,2002,年卫生总费用为,5684,亿元，,2007,年上升到,10966,亿元，,5,年内翻了一番,2008,年卫生部卫生统计公告,动脉粥样硬化易损斑块的定义,动脉粥样硬化易损斑块（,vulnerable plaque,）破裂和血栓形成是急性冠脉综合征（,ACS,）的主要发病机制,易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块,最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤维粥样斑块（,thin-cap,fibroatheroma, TCFA,),ACS,的发病机制,TCFA,斑块破裂,Thin fibrous,cap,斑块糜烂,Thin-Cap,FibroAtheroma,TCFA,Thin fibrous,cap,Fibroatheroma,TCFA,易损斑块的特征,较大的脂质核增大,(40%,斑块体积,),薄的纤维帽,(70,的患者冠状动脉病变的进展，这种获益与血压降低无关,在相同降压效果的情况下，拉西地平抑制高血压患者动脉粥样硬化发生和进展的作用优于阿替洛尔,内皮凋亡因子抑制剂,稳定斑块,Zhang, et al. ATVB,2010,30:411-8,(IF 7.235),MCP-1,显性缺失突变体稳定斑块,*,P0.01,Zhong, et al. J Cell Mol Med, 2008,12:2362-71,(,IF 5.228),斑块易损指数,TLR2,和,TLR4,联合干扰稳定,AS,斑块,TLR2,和,TLR4,联合干扰稳定,AS,斑块,TLR2,和,TLR4,联合干扰稳定,AS,斑块,Qi,L, et al. Hum Gene,Ther, 2009, 20:739-50,Yang JM, et al. J Cell Mol Med,2010,Epub,ahead of print,提出应用,CD4+ CD25+,调节性,T,细胞,（,Treg,）诱导斑块免疫耐受的新思路,从自身免疫性疾病患者中获得的,CD4+ CD25- T,细胞经体外抗原诱导成为特异性的,Treg,为,AS,免疫耐受治疗提供了新途径,诱导免疫耐受抑制,斑块,进展,Peng, et al. Blood, 2009,113:2568-77,(IF 10.555),simvastatin,Doxycycline,rapamycin,TXL,Model control,High-lipid control,*,*,*,*,*,vs. high-lipid control,*,P0.01,Effects of Drugs on Vulnerability Index,Chen WQ. Br J,Pharmacol, 2009; Chen et al. J,Ethnopharmacol, 2009,Vulnerability Index,Effects of Chinese Medicine TXL,Incidence of Plaque Rupture,Group A 73.3% (11/15),Group D1 14.3% (2/14),Group D2 7.1% (1/14),Group D3 7.7% (1/13),Group E 7.1% (1/14),（,Bars = 20m,）,Zhang L, et al. Am J,Physiol,Heart Circ,Physiol, 2009, 297:2004-14,Effects of TXL on Plaques,1,张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现支持作者的结论，即通心络减少动物模型中斑块破裂的发生率,AS,斑块的易损、破裂和血栓形成是,ACS,的主要发病机制,炎症,免疫反应是斑块易损的核心机制,易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指标,危险因素控制、他汀、,ACEI,、,ARB,、,阻滞剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值,结 论,教育部、卫生部心血管重构和功能研究重点实验室,衷心感谢各位专家！,