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明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讲评,胸心一科（心脏外科）,第二军医大学第二附属医院,外科与野战外科学教研室,洪 江,病例一,患者，女，,58,岁。,主要病史,活动后胸闷、气促,5,年余，加重伴双下肢水肿,2,月,外院心脏彩超：二尖瓣重度狭窄伴轻度不全，左房扩大,提 问,尚需重点询问哪些相关病史？,专科体检主要包括哪些内容？,还需进行哪些必要的辅助检查？,诊断及诊断依据？,鉴别诊断？,治疗原则？,专业提问。,问病史要点,病情进展过程,XX,年前起病，,XX,月前加重、具体表现,临床心功能评价指标,运动能力（,NYHA,）,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,合并症情况,易感冒、咯血、咳嗽、声音嘶哑、晕厥、下肢水肿等,外院诊治情况及转归,特殊用药情况,华法林、阿司匹林等,专科体检要点,胸廓、肺部情况同,诊断学,注意呼吸音、有无啰音、有无心源性哮喘情况,心脏专科查体要点,视、触、叩、听,视诊注意描述面容、口唇、颈静脉,触诊注意描述肝脏，有无淤血性肝肿大、肝颈返流征,听诊顺序为：心率、节律、心音、杂音、传导情况,股动脉枪击音等外周血管征,下肢水肿情况,辅助检查,常规血检验,+,心肌酶谱、血脂、甲状腺功能,心电图,胸片,心脏彩超,肺功能,腹部,B,超,隐匿感染检查,胸部,CT/,头颅,CT,血管彩超,诊断,风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴关闭不全,主动脉瓣轻度狭窄,三尖瓣功能性关闭不全,心房纤颤,左房血栓形成,肺动脉高压（,WHO,分级）,心功能,X,级,鉴别诊断,根据症状鉴别,冠心病、心肌病等引起心功能不全的疾病,根据杂音鉴别,各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄（,Austin-Flint,杂音）、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音,根据瓣膜病变常见病因学鉴别,风湿、先天、退行、感染、创伤,治疗原则,保守治疗,强心、利尿、扩血管,吸氧、助眠、记尿量,手术治疗,ESC 2012,瓣膜病诊疗指南,ACC/AHA 2008,瓣膜病诊疗指南,二尖瓣置换术（机械瓣,/,生物瓣）,专业提问,简述二尖瓣狭窄的病理生理改变,心功能不全的分级标准,二尖瓣狭窄的治疗原则,二尖瓣狭窄严重程度评价,45,；,2.5,；,2.0,；,1.0,二尖瓣病变常见手术方式,瓣膜手术最新进展,小切口、胸腔镜、机器人、,TAVI,病例二,患者崔某某，男，,28,岁。,主要病史,建筑工地塌方受伤半小时,神清，诉心慌、胸闷、气促。,提 问,尚需重点询问哪些相关病史？,专科体检主要包括哪些内容？,还需进行哪些必要的辅助检查？,诊断及诊断依据？,鉴别诊断？,治疗原则？,专业提问。,病 史,受伤时具体情况、损伤部位、有无晕厥、昏迷，有无其他部位合并损伤可能；,既往相关疾病病史,。,专科体检,Bp 90/80mmHg,，呼吸急促，,40,次,/,分，脉搏,130,次,/,分,；,神清，痛苦状，呼吸浅,快；,脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张,；,气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音,；,心律,齐,，心音遥远，未闻及病理性杂音。,腹部及四肢,未及异常,。,辅助检查,胸片,心电图,心脏彩超,辅助检查,胸片,心电图,心脏彩超,实验室检查,心包腔积液,右心房破裂可能,左侧胸腔积液,临床诊断,穿透性心脏外伤,急性心包填塞,左侧胸腔积液,诊断依据,病史,临床表现,体检,辅助检查,“贝克三联征”,鉴别诊断,气胸、张力性气胸,心肌挫伤,心内结构损伤,其他合并损伤,肋骨骨折等,治疗方案,抗休克,抗心律失常,必要时备,CPR,、电除颤等,心包穿刺,急诊手术治疗,
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