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苏 大 学 附 属 医 院,朱 力 华,1,国际：,2009,心电图标准化及解析的建议,国内：,2011 ,心电学技术,全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,概 述,2,国际术语,2009,由以下学会共同制定：,1,美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会；,2,美国心脏病学会基金会；,3,心律学会。,经国际自动化心电图协会认可的,“心电图标准化与解析建议”。,建议,与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。,3,心电学技术,国内,仅供参考,201,1,全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写,4,术语,2009制定原则,1 不能定性的术语不用,；,2 说不清楚的不用；,3,没有证据的不用；,4 对所有心电图诊断术语进行细化。,5,本,建议,仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如,建议,提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，继后相关人士共同努力去制定。,6,术语,2009分类与术语构成,分,5,类,200余条,1,首要诊断术语,：是心电图常用专业术语,分14个类别、117条；,2,次要诊断术语,：,分建议和考虑性,临床上某种疾病的诊断术语，共,2,7,条；,3,修饰性词汇,：形容急缓，多少等,共47条；,4,比较性术语,：,用于前后对照；,5,应用与配对规则,（,除,1,外均不可单独应用,）,。,7,【,能直接单独用语,】,1,总述部分,标准心电图,；其它正常心电图；异常心电图；无法解释的心电图。,2,操作,技术,肢体导联,反接,；,胸导联,位置错误,；,导联脱落；右心前区导联；人工伪差；数据质量差； 后壁导联。,一、首要诊断术语,8,3,窦性心律及心律失常,窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律失常,一度窦房阻滞,二度窦房阻滞,窦性停搏,不确定性室上性心律,9,4,室上性心律失常,房性早搏,房性早搏未下传,折返性房性早搏,不稳定性心房起搏,心房异位节律,多源性心房异位节律,交界性早搏,交界性逸搏,交界性心律,加速交界性心律,室上性心律,室上性,非窦性心动过缓,10,5 快速,室上性心律失常,心房颤动,心房扑动,房性心动过速（单源性）,房性心动过速（多源性）,交界性心动过速,室上性心动过速,窄,QRS,波群心动过速,6 室性心律失常,室性早搏,融合波,室性逸搏,室性自主心律,加速性室性自主心律,分支性节律,并行收缩,11,7,室性心动过速,室性心动过速,非持续性室性心动过速,多源性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,心室颤动,分支性心动过速,宽,QRS,波群心动过速,12,8,房室传导,PR,间期过短,PR,间期延长,二度房室阻滞，,莫氏,型,二度房室阻滞，,莫氏,型,21,房室传导,房室阻滞（不稳定传导）,高度房室阻滞,三度房室阻滞（完全性）,房室分离,13,以下均为,首要诊断术语,ST段改变；,短QT间期；,STT改变；,U波高尖；,T波异常；,插入性U波；,QT间期延长；,T波U波融合等。,9 ST,段、,T,波、,U,波的诊断术语,14,10,心室内及房内传导,（无中隔支阻滞）,室上节律异常传导,左前分支阻滞,左后分支阻滞,左束支阻滞,不完全性右束支阻滞,右束支阻滞,室内差异性传导,心室预激,右心房传导异常,左心房传导异常,Epsilon,波,15,首要,术语,：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。,修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。,废除真后壁及超急性期,。,11,心肌梗死的诊断术语,16,12,心腔肥厚及扩大,左房肥大,右房肥大,左室肥厚,右室肥厚,室间隔肥厚,17,13,电轴与电压,电轴右偏,电轴左偏,右上电轴,不确定电轴,电交替,低电压,心前区,R,波异常增高,P,波电轴异常,18,14,起搏器,心房起搏心律,心室起搏心律,非右室心尖来源的心室起搏,心房感知心室起搏波或节律,房室双腔起搏,心房失夺获,心室失夺获,心房感知不良,心室感知不良,心房起搏不良,心室起搏不良,19,分为两个部分：,建议性术语,，和,考虑性术语,。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。,有一段时间，国内认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。,建议,界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计,28,条。,次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的怪现象。,二、次要诊断术语,20,建议性术语,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,Brugada,综合征,慢性肺血管疾病,中枢神经系统疾病,洋地黄,效应,洋地黄,中毒,高钙血症,高钾血症,甲亢性心肌病,低钙血症,低钾血,症或药物作用,低体温,房间隔缺损,心包积液,窦房结功能障碍,次要诊断术语,【,不可单独用语,】,21,次要诊断,考虑性术语,急性心肌缺血,房室结折返,房室折返,先天性复极异常,高位心前区导联,甲状腺机能减退,心肌,缺血,左心室室壁瘤,正常变异,肺动脉疾病,右位心,右转位,22,主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。,修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计,47,条。,三、修饰性词汇,23,一般修饰语,边界性,增加的,间断的,中度,多数的,偶然,一个,经常,可能,术后,显著的,特殊导联,特殊电极,非特异性,修饰性词汇,24,交接性修饰,考虑,或,并且,伴随,相反,心肌梗死,急性,亚急性,陈旧性,演变,25,心律失常及快速心律失常,成对,二联律,三联律,单形性,多形性,单部位起源的,快心室反应,缓慢心室反应,夺获,差异性传导,多源性,26,复极化异常,0.1mV,0.2mV,压低,抬高,低电压,倒置,后除极,27,该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。,为了便于操作，在书写比较性术语中，,建议,作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有,3,条规定：新的或者排除性心律失常诊断；心率改变,20bpm,；新的或已排除起搏器诊断。,这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。,四、比较性术语,（前后对照）,28,1,次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；,2,修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；,3,首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；,4,次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；,5,一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语；,6,特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语。,五、一般使用规则,29,急性心包炎,可搭配,ST,段改变,ST-T,改变,T,波异常,六、首要诊断及次要诊断术语配对规则,建议性术语,30,房间隔缺损,可搭配,PR,间期延长,IRBBB,CRBBB,电轴右偏,31,低钾血症或药物作用,可搭配,T,波异常,QT,间期延长,U,波高尖,32,洋地黄效应,洋地黄中毒,可搭配,ST,段改变,ST-T,改变,T,波异常,33,Brugada,综合征,可搭配,IRBBB,CRBBB,ST,段改变,ST-T,改变,34,窦房结功能障碍,可搭配,非窦性心动过缓,P,波电轴异常,ST,段改变,ST-T,改变,T,波异常,35,急性心肌缺血,可搭配,ST,段改变,ST-T,改变,T,波异常,插入性,U,波,考虑性术语,36,房室结折返,房室折返,可搭配,室上性心动过速,窄,QRS,波心动过速,37,左心室室壁瘤,可搭配,ST,段改变,ST-T,改变,T,波异常,38,1.,基本心律；,2.,异常心电图,。,【有以下构成】,(1)首要诊断,-心电图用语,(2)次要诊断-,临床用语,(3)修饰性词语,异常心电图诊断术语的构成,核心部分,39,心电图结论：,1.窦性心律（首要）,；,2.标准心电图,正常心电图,（首要）,。,签名,日期,无异常情况的心电图术语构成,40,例,1,窦性心律及心律失常术语,1.,窦性心律；,或：窦性心动过速；或窦性心动过缓。,以上为首要术语可直接列出。,2.,频发（修饰）,窦性停搏,（首要）,。,或：,二度窦,房,阻滞。,41,例,2,术语应用,例如：,次要必须伴随首要术语,1.,窦性心动过速；,2,.STT改变-急性心包炎。,例如：,修饰性词语必须伴随首要术语,1.窦性心律；,2.急性广泛前壁心肌梗死。,例如：,特定配对规则,1.窦性心动过速；,2.术后T波改变。,42,例,3,术语应 用,1.,窦性心律；,2.,交界,性早搏三联律。,或：1. 窦性心律；,2.,加速,交界,性心律,（原非阵发性,交界,性心动过速）。,43,例,4,心律失常术语应用,1.窦性心律；,2.房性早搏（首要）二联律（修饰）,或：,1. 窦性心律；,2.多源性心房异位节律,（原紊乱性心房律）。,44,例,5,应用临床疾病诊断用语,次要要先举证,1.心房颤动：,2.STT改变；,或ST段改变；T波异常；,3.洋地黄效应,（次要）,。,45,例,6,修饰词语的应用,1.窦性心律；,2.,多形性,（修饰）室性早搏（首要）,三联律,（修饰）；,3,.心前区R波异常增高,（首要）；,4.STT改变（首要）；,5.左心室肥厚,（首要,）。,46,例,7,传导,系,术语,应用,1.,窦性心律；,2.,PR间期过短,（原短PR综合征）。,或：1.,窦性心律；,2.,PR间期延长,（原一度房室阻滞）。,47,目前建议,早搏,期前收缩，额外收缩,联律间期,偶联间期，配对间期,窦房或房室阻滞,窦房或房室,传导,阻滞,窦性停搏,窦性静止,二,度房室阻滞,度房室阻滞,心室预激,预激综合征,非特异性室内传导异常,室内传导阻滞,国际术语,2009,国标,1997,48,左右心房传导异常,房间,/,内传导阻滞,左右心室肥厚,左右心室肥大,室间隔肥厚,心前区,R,波增高,左室高电压,劳损、压力负荷,国际术语,国标,49,不建议使用的诊断名词,正后壁心肌梗死,Mahaim,型预激,不典型左束支阻滞,左间隔支阻滞,双束支阻滞，双分支阻滞，,建议分别诊,断,国际不建议使用术语,50,心房肥大,心房扩大,心肌梗死 心肌梗塞,阻滞,传导阻滞,早搏 期前收缩,房性异位心律,房性逸搏心律,交界性自主心律,交界逸博性心律,室性自主性心律 室性逸博性心律,心房颤动,心房纤颤,心室颤动,心室纤颤,国际建议变更术语,建议用名词 不建议用名词,51,ST段改变的建议,ST段改变：描述ST段偏移的形态、幅度及出现的导联,。,ST段改变的阈值：,（1）40岁男性，V,2,-V,3,导联J点抬高2mm，其他导联1mm。,（2）40岁男性，V,2,-V,3,导联J点抬高2.5mm。,（3）女性，V,2,-V,3,导联J点抬高1.5mm，其他导联J点抬高1mm。,（4）V,3R,-V,4R,、V,7,-V,9,导联J点抬高0.5mm，-1.0 mV)等做定性描述。,提出可能的原因：原发/继发性、缺血、心肌炎等不明原因时，诊断：T波轻微异常,、,不确定性T波异常。,描述性建议,54,1.,病因学诊断：病史详细，心电图改变典型。,如：急性心肌梗死、右位心等。,2.,提示,/,符合某种疾病的心电图改变：临床资料不全面，心电图改变比较典型。,如：提示,/,符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型,P,，高钾血症、低钾血症、甲亢性心脏病等。,心电图报告书写基本要求,55,3.,图像诊断：缺少临床资料，心电图非特异性改变。,如：异常,Q,波、,ST-T,改变、心前区,R,波异常增高等。,4.,对照诊断：对比既往心电图，发现新发改变，协助疾病诊断。,5.,心律失常的诊断，要结合,DCG,、电生理等资料综合判断。,6.,定期随访、观察心电图变化。,7.,认真学习，更新知识，提高诊断水平。,心电图报告书写基本要求,56,一般项目和信息,心电图记录和报告时间,心电图现象的描述,结论和诊断,医生双签名,心电图报告的五項内容,57,一、,患者信息,基本原则：,不遗漏内容：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图要写明具体时间到时、分等。,二、,心电图现象的描述,基本原则：,主要描述异常现象,顺序（,P-QRS-ST-T-U,）,同步（,12,导联、相邻导联）,心电图报告,58,步骤和内容：,1.,确定基本节律，,填写主导心律,窦性心律：以窦,P,为多,异位心律：以异位心搏为多,窦性,+,异位心律：窦性和异位均较多,2.,测量并填写心电图常规数据：,心率、,P-R,间期、,QRS,波时限、,QT,间 期、,QTc,间期、心电轴等；,3.,异常心电现象描述：,按心脏除极、复极顺序，,12,导联同步分析。,P,、,QRS,、,J,、,ST,、,T,、,U,波等；,描述波形特点、时限、各波段间的相关性等,心电图现象的描述,59,三、,诊断结论的书写,1.,基本节律,：窦性心律,/,异位心律,/,起搏心律,2.,心电图总结论：正常与否,正常心电图,标准心电图,大致正常心电图,其他正常心电图,异常心电图,可疑心电图,无法解释的心电图,起搏心律,心电图报告,60,3.,异常心电图的诊断,基本原则,：先重后轻、先急后缓；,如：急性心肌梗死，室速，室颤等,一般顺序,：心律失常,ST-T,改变,洋地黄作用,病因诊断,临床建议,心电图报告,61,1,）,心律失常的书写顺序,：,先重后轻,：高危性或致死性心律失常在前,如：急性心肌梗死、阵发性室速、室扑、室颤、心室停搏等,先原后伴：,三度,AVB,，室性逸搏心律,先慢后快：,缓慢性心律失常：阻滞、停搏等。,快速性心律失常,先上后下,：窦性,-,房性,-,交界性,-,室性,先单后连：,同一水平的心律失常，按单,-,对,-,速顺序。如：早搏、成对、心动过速、扑动颤动等。,心电图报告,62,2,）,心脏肥大,：,先心房，后心室。,如：左房肥大,/,异常、,右房肥大,/,异常；,左室肥大,/,肥厚、,右室肥大,/,肥厚；,心前区,R,波异常增高；,低电压。,3,）,复极改变,：,ST,段改变、,ST-T,改变、,T,波异常、,QT,间期延长,/,缩短、过早复极、,心室肥厚所致的,ST-T,改变,、,Osborn,波等,心电图报告,63,4,）,病因学诊断,：根据心电图表现，结合临床资料，做出肯定的病因诊断、或可能的病因诊断或不作出病因诊断。,如：急性心包炎、急性心肌缺血、心肌梗死、,Brugada,综合征等、提示,/,符合低血钾,/,高血钾等。,5,）起搏器诊断：起搏方式、感知及起搏功能等。,6,）,提出建议：,进一步检查明确或排除某些病变。,医生签名。,心电图报告,64,实例报告,1.,窦性心律；,2.,异常心电图；,3.,急性前壁心肌梗死；,4,.,肢体导联低电压。,心电图诊断,65,男，,70,岁，高血压病史,20,余年，心慌、胸闷,5-6,年，加重,5,天。,诊断：,1.,窦性心律；,2.,异常心电图；,3.多形性,成对室早；,4.,ST-T,变化；,5.,左胸前导联,R波异常增高； 6.,左室肥厚；,7,.,建议超声心动图检查。,实,例,报,告,66,诊断：,1.,异位心律；,2.,异常心电图；,3.,心房颤动（心室率快）；,4,.ST-T,变化；,5,.,提示甲亢性心肌病；,6,.,心脏增大待排；,7.,建议超声心动图检查。,甲亢病史,5,年,67,心电图诊断：,1.,窦性心律；,2.,异常心电图；,3.,T,波改变；,4.,符合高血钾心电图改变。,68,密切结合临床分析判断心电图的改变；与过去心电图对照诊断，发现新的、细微变化；,设危急报告制度：遇有严重或预警心电异常，必须尽快通知临床医师；然后完善报告；,避免书写顺序颠倒；,要用标准的诊断名称，写全称；,诊断医师要署全名；,注明报告日期，必要时注明时间。,心电图报告要求结束语,69,谢 谢！,70,
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