心脏检查听诊

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,01,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,西安交大一附院,马 虹,2016-04,见习七 心脏听诊及血管检查,1,目的与要求,掌握,心脏视、触、叩、,听及血管检查,的内容和方法,熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义,掌握,血压测定方法，了解其改变的临床意义,心脏体格检查,Physical examination of the heart,视诊,inspection,触诊,palpation,叩诊,percussion,听诊,auscultation,视诊,Inspection,内容,胸廓畸形,心前区隆起,鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,心尖搏动,心前区搏动,方法：,环境安静、光线充足,患者取仰卧位，充分暴露胸部,检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高,触诊,Palpation,内容,心尖搏动、心前区搏动及,剑突下搏动,震颤,心包摩檫感,方法：,右手全手掌,手掌尺侧,示指和中指指腹,并拢,叩诊,Percussion,确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。,叩诊方法：间接叩诊法,叩诊顺序：,先左界后右界,由下而上,由外向内,听诊,A,uscultation,怎么听？（方法）,听哪里？（部位及顺序）,听什么？（内容）,怎么听？（方法）,患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧,应用听诊器听诊,钟型体件,轻放，听诊低音调声音， （如二尖瓣舒张期隆隆样杂音）,模型体件,紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音）,听哪里？（部位及顺序）,心脏瓣膜听诊区,（,5,个）,二尖瓣区（心尖区） 心尖搏动最强点,肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3肋间,三尖瓣区 胸骨下端左缘4、5肋间,听诊顺序,（逆时针）,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区,听哪里？（部位及顺序）,听什么？（内容）,听诊内容,心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,心率,heart rate,每分心搏次数。,正常成人60-100次/分，,100,次/分，婴幼儿,HR150,次,/,分,心动过速,HR5,分钟,坐位或仰卧位，肘部与心脏同水平,气袖下缘肘窝以上，松紧适宜,听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处,充气后缓慢放气,确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压,测量,2,次及以上，间隔,1-2,分钟,血压标准,血压变动的临床意义,高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过,140/90mmHg,低血压：血压低于,90/60-50 mmHg,。见于休克、心肌梗死等,双侧上肢血压差别显著：正常差别,5-10,mmHg,，多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等,上下肢血压差异常：正常差别,20-40,mmHg,，主动脉缩窄或胸腹主动脉大动脉炎,脉压改变：脉压增大,40mmHg,，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小,30mmHg,，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等,动态血压监测,ABPM,血压监测白昼时间,6AM-10AM,，,10PM-6AM,参照标准：,24,小时平均血压值,130/80mmHg,白昼均值,135/85mmHg,夜间,125/75mmHg,白昼血压两高峰：,8AM-10AM,，,4PM-6PM,，,夜间血压较白天下降,10%20%,血管杂音及周围血管征,静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压,动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘,周围血管征：脉压增大,枪击音：股动脉，轻放听件，与心跳一致的短促如射枪音,Duroziez,双重杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音,毛细血管搏动征：指甲末端、口唇，轻压至发白，红、白交替,上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，,见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等,谢谢聆听！进行练习！,29,