PBL病例先天性心脏病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PBL病例先天性心脏病,先天性心脏病,PBL,病例,教学目的和要求,掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴别诊断。,熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。,了解先心病诊断和治疗进展。,PBL,病例,男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿科就诊,，,发现有心脏杂音，遂转来我院要求进一步诊治。,主要信息、问题？,PBL,病例,病史询问：,轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。,既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或外伤史。,个人史：,G1P1，,孕39周顺产，无窒息抢救史，,BW 3100 g。,母乳喂养，无喂养困难史。按期预防接种。,家族史：姑妈有,VSD。,无其他心脏病或高血压等病史。,主要信息、问题？,PBL,病例,体格检查：,BP 78/50mmHg，Wt 10kg，Ht 76cm，,无青紫或杵状指，脉搏对称。,胸廓无畸形，,RR 36,次/分，双肺听诊未发现异常。,心尖搏动位于第4肋间左乳线上,，,范围约1,cm；HR 106 bpm，,规则，心音可，3,LSB SM IV,级，向周围广泛传导，伴震颤。,P2,可，无分裂。各听诊区未闻及,DM。,cm，,质地软；脾脏未触及。,主要信息、问题？,心脏杂音的鉴别,病理性 生理性,部位,时相,性质,响度,传导,变化,PBL,病例,先心病临床诊断线索,3岁起病,反复肺炎,心力衰竭,紫绀,心脏杂音,辅助检查,EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm,X,线胸片：二肺充血，心影不大,，,肺动脉段饱满，主动脉结尚可,PBL,病例,I,1/2,V1,V5,VSDASD PDA TOF PS,部位,时相,性质,响度,传导,变化,P2,DM,震颤,PBL,病例,辅助检查,EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm,X,线胸片：二肺充血，心影不大,，,肺动脉段饱满，主动脉结尚可,TcSaO2 99,PBL,病例,I,1/2,V1,V5,PBL,病例,？,大小,部位,伴发畸形,并发症,问 题,VSD,PBL,病例,转归,治疗,并发症,问 题,流出道,VSD,诊 断,家属谈话,VSD,的转归和并发症,无症状 (,asymptomatic),反复肺炎（,pneumonia）,心力衰竭 (,heart failure),肺动脉高压（,pulmonary hypertension),右心室漏斗部狭窄 (,infundibulum stenosis),主动脉瓣脱垂 (,prolapse of aortic valve),感染性心内膜炎 (,infective endocarditis, IE),自然闭合（,spontaneously closed)：3050,治 疗,内科治疗：适当活动,防治感染,改善心功能,定期随访,*介入治疗？,外科治疗：,姑息手术,根治手术,手术治疗原则,反复肺炎伴心功能不全,顽固性心力衰竭,进行性肺动脉高压,右心室漏斗部狭窄,主动脉瓣脱垂,感染性心内膜炎,无闭合倾向者,谢谢观赏,