心肺脑复苏术(CPCR)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺脑复苏术(CPCR),一、概述,心肺脑复苏术,(CPCR),是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。,其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持,(BLS),、进一步生命支持,(ACLS),和延续生命支持,(PLS),三部分。,20.09.2024,2,1973,年至,2000,年,5,月美国心脏病协会先后五次制定了心肺复苏标准，欧洲,1998,年在上述基础上提出了欧洲的心肺脑复苏标准。,复苏的成功率院内处于,15,25%,的较低水平，长期幸存率约,5,24%,；而院外的抢救成功率仍小于,5%,。,20.09.2024,3,二、病因,1.,心跳骤停,：,指突然发生的心脏有效搏动停止，其典型表现为,:,心室纤颤，占全部心跳骤停的,2/3,;,心室静止、心脏电机械分离占,1/3,。,多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉,硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓,者仅,33%,。,多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺,O,2,、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用,形成“心跳骤停环”，见图,1,。,20.09.2024,4,心肌梗死、心肌炎、缺氧、,过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱,心肌炎,心脏阻滞,电休克,心脏功能降低,麻醉药,酸中毒,冠脉硬化,缺氧,心律紊乱,心脏骤停,冠脉灌注不足,冠脉栓塞,高碳酸血症,冠脉痉挛,心肌缺血,休克,心瓣膜病,心输出量降低,低温,迷走神经兴奋,交感神经兴奋,血、心包填塞、心瓣膜病,图,1,心脏骤停环及发生原因,20.09.2024,5,2,呼吸骤停,：分为：,中枢性：见于呼吸中枢及,/,或其传导系统的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺,O,2,等；,周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻塞或梗阻。,心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现呼吸停止，通常约,15,20,秒钟，若呼吸停止先发生，则心跳可持续至,30,分钟,。,20.09.2024,6,三、细胞损害的病理生理,呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解死亡，一般需经历缺血、缺,O,2,、无氧代谢、全身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞尤其是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下细胞损害的机制有以下几个方面：,1.,无复流现象,;,2.,钙超载,;,3.,能量耗竭,;,4.,自由基的破坏作用,;,5.,白细胞的作用,;,6.,再灌注损伤,;,7.,全身性炎症反应综合征,(,SIRS).,20.09.2024,7,四、诊断,1.,突然意识丧失；,2.,大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；,3.,呼吸停止；,4.,瞳孔散大、无对光反射；,5.,听不到心音；,6.,心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电,-,机械分离,(,心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的,QRS,波群，但不产生有效的心肌机械性收缩,),。,20.09.2024,8,五、抢救措施,完整的,CPCR,包括,BLS,、,ACLS,和,PLS,三部分，,BLS,的主要目标是向心肌及全身重要器官供,O,2,，包括开放气道（,A,）、人工通气（,B,），胸外按压（,C,），除颤（,D,）四个步骤；,ACLS,主要为在,BLS,基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；,PLS,的重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。,20.09.2024,9,成人基本生命支持和进一步生命支持,BLS,又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达,20,分钟而心肺复苏获成功的报导,;,但实践表明：,4,分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，,4,6,分钟开始进行复苏者，,10%,可救活，超过,6,分钟存活率仅,4%,，,10,分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。,20.09.2024,10,1.,迅速判断心脏呼吸骤停，即行,BLS,。,2.,呼救,3.,使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。,4.,开放气道：,(1),仰头,-,抬颏；,(2),托颌手法；,(3),仰头,-,抬颈手法；,(4),舌,-,颌上举手法。,20.09.2024,11,5.,辅助气道：,(1),口咽气道和鼻咽气道；,(2),气管内插管；,(3),食道填充式气道,(ECA)/,食道胃管式气道,(EGTA),；,(4),咽,-,气管腔气道,(,PTL),；,(5),食道,-,气管双腔管,(,ETC),；,20.09.2024,12,6.,人工呼吸及辅助通气装置,(1),口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸,;,(2),面罩,;,(3),活瓣式气囊袋,;,(4)O,2,动手工触发式装置,;,(5),呼吸机,;,20.09.2024,13,7.,辅助循环：,(1),胸外按压的血流机制：胸外按压已用了四十多年，血流机理仍有争论，归结为“心泵”及“胸泵”理论。,(2),胸前捶击,;,(3),抬高腿,;,(4),标准胸外按压,;,(5),咳嗽心肺复苏,;,20.09.2024,14,(6),气动的抗休克裤,;,(7),气动的,CPR,背心,;,(8),高频,CPR,;,(9),高冲击,CPR,;,(10),插入式腹部加压,CPR,(,IAC-CPR,);,(11),主动加压,放松,CPR;,(12),气动心肺复苏,;,(13),体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏装置）之,CPR;,20.09.2024,15,(14),心肺旁路,(,Cardiopulmonary,Rypass,CPR),;,(15),开胸直接心脏按压,(,OCCPR,）,;,(16),微切口开胸直接心脏按压,;,(17),临时体表电起搏,;,20.09.2024,16,8.,供氧和早期除颤：,(1),供氧,(2),除颤,20.09.2024,17,9.,药物治疗：,(1),给药途径,;,(2),肾上腺素,;,(3),去甲肾上腺素,;,(4),异丙肾上腺素,;,(5),阿托品,;,(6),碳酸氢钠,;,(7),钙盐,; (8),纳洛酮,;,(9),血管扩张剂,; (10),可达龙,;,(11),血管加压素,(Vassopressin);,20.09.2024,18,延续性生命支持,(PLS),：,PLS,主要为脑复苏及其它器官损害的处理。心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线粒体功能抑制、,ATP,丧失、酶功能下降、氧自由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。,脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行,CPR,时，即应进行脑保护。,20.09.2024,19,1.,脑复苏的措施,：,1),一般性治疗,：包括,维持血压,18kPa,以上；,纠正血浆胶体及血清渗透压；,控制血糖；,控制抽搐。,2),积极控制呼吸,。,20.09.2024,20,3),特异性脑复苏措施：,包括降低脑代谢、改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除等措施。,(1),头温；,(2),脱脑水肿；,(3),体位；,(4),钙离子阻滞剂的使用；,(5),前列腺素（,PG,）、自由基和铁离子 的清除的应用；,20.09.2024,21,(6),纳洛酮,；,(7),二甲亚砜（,DMSO,）；,(8),糖皮质激素；,(9),富马酸尼唑苯酮,(Nizofenon),及己酮可可碱（,Pentoxifyllin,）；,(10),心肺旁路；,(11),脑细胞的营养药；,(12),高血压氧疗；,20.09.2024,22,2 .,密切监测其它器官功能：,监测生命体征、中心静脉压、尿量等、监测,1218,个导联的心电图，必要的实验检查如三大常规、电解质、酸碱平衡等、肝肾功能、血气分析、心肌酶学、凝血机制等，胸片检查，一旦发现异常即采取针对性处理。,管理好呼吸机。,胃肠外营养提供,2000,4000,卡,/,天，,70kg,的热量。积极治疗原发病。,20.09.2024,23,六、终止复苏的指征,尚无统一标准，归纳起来有自主呼吸完全停止；深昏迷状态，,GCS,：,3,分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位的各波消失；应除外低温和巴比妥类中毒，持续,6,24,小时观察，重复检查无变化,。,20.09.2024,24,日本目前的脑死亡标准为：自主呼吸完全停止，外周循环不稳定、需用血管活性药物来维持；深昏迷状态，,GCS,：,3,分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，连续,6,小时监测或,24,小时内每,6,小时检测一次脑电图均呈静息电，诱发电位的各波消失,。,20.09.2024,25,七,.,2000,年国际,CPR,指南特点,2000,年国际,CPR,指南与,1992,年美国,CPR,标准及,1998,年欧洲,CPR,指南比较有以下特点：,复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有积极的心理学意义。,决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练的医护人员在几秒钟内难已准确完成。,无论单人或双人复苏，成人,CPR,时胸外按压与人工呼吸之比均为,15,：,2,。,20.09.2024,26,成人异物窒息致无意识者，救助者开始即行标准,CPR,，无需腹式冲击,(Heimlich,氏手法,),或盲目用手清除口中异物,。,对心跳骤停者即行盲目电击除颤，院外,5,分钟完成，院内,3,分种完成。在心跳骤停发生机率大的公共场所、飞机上等应配置,AED,产品。除专业人员外，警察、消防队员、保安人员、游轮船员、航班工作人员、公务员和教师等需接受,CPR,和,AED,的培训。,国际复苏委员会参与了指南的修订，已正式批准该指南可用于世界各国。,20.09.2024,27,在救治致命性心律失常时可应用未包括在原指南中的新药和新疗法。,气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持的“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者的经验而定,。,20.09.2024,28,溶栓治疗对急性心肌梗塞和脑梗塞有效，但必须在症状出现的,6,小时内完成。因此，建议急救人员院前做,18,导联心电图以确定心脏病变情况，确定其溶栓的适应证，通知急诊科医生做好准备，尽快将患者运送至能够提供最有效治疗的医院。,20.09.2024,29,提出的“生存链”,：,早到场 早,CPR,早除颤 早到,ICU,早到,ICU,20.09.2024,30,谢谢大家！,20.09.2024,31,