HIV感染和艾滋病课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV感染和艾滋病课件,AIDS定义,血液中查到人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体或其它相关的病毒学指标，又患上25种指征性疾病（包括各种机会性感染或继发性肿瘤）者，即为AIDS。,流行病学,病原学和发病机理,传染性,临床表现和辅助检查,诊断,HIV,/,AIDS,2004年约有310万人死于艾滋病(比2003年增加20万),非洲南部地区共有2540万人HIV病毒呈阳性占60%以上,去年新感染人数310万,死亡人数230万。,亚洲去年大约有120万人感染HIV病毒， HIV病毒携带者总数估计达到820万人。,加勒比海地区有44万的HIV病毒携带者，有3.6万死亡,成年人感染比率为2.3%。,治疗和预防,1993 1999,年艾滋病病毒感染者估计数和,2010,年艾滋病病毒感染者预测数,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,年,1994,年,1995,年,1996,年,1997,年,1998,年,1999,年,2000,年,2010,年,万例,控制不好,估计数,控制得好,1000万，2010,年,150万，2010,年,100万,60万,50万,40万,20万,30万,10万,1万,3万,由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式,流行病学,病原学和发病机理,传染性,临床表现和辅助检查,诊断,治疗和预防,HIV,/,AIDS,病原学,HIV的发现：HIV,1,，83年；HIV,2,。,HIV的结构：RNA病毒，逆转录。外膜糖蛋白，核壳蛋白和病毒RNA。,理化特性：抵抗力弱，对乙肝有效的消毒剂均可杀死HIV。,繁殖过程：靶细胞结合，形成cDNA,整合，产生病毒RNA，形成新的病毒。,人体可以控制HIV多长时间？,男，24岁，内蒙古人；,血友病患者，2001年为治疗血友病住院发现HIV抗体阳性；,84年输血史（唯一一次），无性乱和吸毒史；,现在情况：,无任何症状，,CD4 细胞计数正常，,血中测不到病毒，,未接受过任何抗病毒治疗,HIV感染的免疫病理改变,（一）,T,4,细胞数量的进行性减少,（二）T,4,淋巴细胞功能受损；,（三）异常的免疫激活。,（一）,T,4,细胞数量的减少,第一期：原发感染期。以T,4,细胞数量一过性迅速减少为特点。,第二期，T,4,细胞数量持续缓慢减少，见于临床的无症状期。,第三期，AIDS前期：T,4,淋巴细胞数较快速的减少，T,4,细胞数在350/mm,3,-200/mm,3,。,第四期，AIDS期：T,4,淋巴细胞数再次快速的减少.,T,4,细胞数量减少的机理,：,T,4,细胞的破坏增加,T,4,细胞的产生减少,淋巴组织扣留外周血的T,4,细胞,。,（血浆HIV病毒载量与T,4,细胞的减少有非常重要的关系）,（二）T,4,细胞功能受损,T,4,淋巴细胞的功能受损的规律,T,4,淋巴细胞功能受损的机理,流行病学,病原学和发病机理,传染性,临床表现和辅助检查,诊断,治疗和预防,HIV,/,AIDS,HIV的传播特征,HIV存在于哪些组织,血液、精液、阴道分泌液,气管支气管分泌物、浆膜腔液、脑脊液、母乳,唾液、汗液、泪液、尿液和粪便,HIV的传播特征,传播途径,1HIV的性传播,2血液传播,3垂直传播,传染的危险性,:,与血浆病毒载量有正相关性，与T4淋巴细胞计数呈负相关性,。,流行病学,病原学和发病机理,传染性,临床表现和辅助检查,诊断,治疗和预防,HIV,/,AIDS,临床表现,（一）急性感染期,（二）无症状期,（三）艾滋病相关综合征期,（四）艾滋病期,急性感染期,60%的HIV感染者出现该期表现。一般在感染后2周左右出现,发热、头痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、末捎神经炎,实验室检查发现肝功异常，血象改变（贫血，血小板减少）。,急性感染的早期HIV抗体不能被测及,急性感染期,进行HIV抗体检查并定期复查。有条件的话，应同时进行下列检查：,（1）HIV P24抗原测定；,（2）HIV病毒测定；,（3）T淋巴细胞亚群测定,。,无症状期,HIV抗体阳性体,内有持续存在的病毒复制，是重要的传染源,T淋巴细胞亚群检查显示，,T4/T8比例倒置， T4淋巴细胞持续缓慢的减少，但一般仍大于350/mm,3,.,艾滋病相关综合征期,全身持续性淋巴结肿大,伴有不规则发热、乏力、消瘦、腹泻和皮肤粘膜感染,T,4,淋巴细胞数在350-200/mm,3,。,一般在一年内发展为典型的艾滋病。,艾滋病期,HIV感染的晚期,T,4,淋巴细胞数多低于200/mm,3,，,出现各种机会性感染和肿瘤。,如不给予有效的抗病毒治疗，100%的病人在两年内死亡。,艾滋病期的临床表现,皮肤、黏膜,肺、支气管（常见的OI）：,中枢神经系统,消化系统,血液系统,艾滋病的肺部合并症,病原学,细菌：,肺炎球菌，流杆杆菌,病毒：,CMV，单疱病毒,原虫：,PC,，TOXO,真菌：,隐球菌，白念菌，青霉菌,分枝杆菌：,结核，MAIC,肿瘤：,卡波济肉瘤,艾滋病的肺部合并症,诊断依据,流行病学,HIV感染方式,CD4+ T 细胞数量,药物治疗史,辅助检查,HIV抗体检查,大多数HIV感染者在病毒进入身体的3个月内血清抗体阳转,ELISA法敏感性好，且操作简便，但有一定的假阳性，故目前用做初筛检查,WB法是目前最特异敏感的证实HIV感染的方法，但操作较ELISA法稍复杂，仅用做确认试验。,HIV抗原检测,ELISA法测定血清中的HIV P24抗原,对“窗口期”感染者的早期确诊有帮助意义,HIV病毒定量检测,病毒培养定量测定,淋巴细胞内病毒cDNA定量检测。,血浆病毒RNA定量检测: RT-PCR,bDNA,免疫功能检测,T4淋巴细胞和T8淋巴细胞,T4和T8淋巴细胞亚群,记忆和Naive T4细胞亚群,激活的T细胞亚群,T,淋巴细胞功能测定：,增殖功能，细胞介素，,CTL。,流行病学,病原学和发病机理,传染性,临床表现和辅助检查,诊断,治疗和预防,HIV,/,AIDS,诊 断,HIV感染的确诊和AIDS的诊断,HIV感染的确诊,两次ELISA初筛试验阳性，经蛋白印迹试验确认后方可确诊HIV感染,WHO 1993年的诊断标准,按临床表现可分为A、B、C三类，结合T4淋巴细胞计数，又可进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3九个等级，A3、B3和所有的C期病人为艾滋病病人。,HIV/AIDS的诊断标准（1993年）,AIDS的诊断标准（1993年）（C组）,如何发现HIV/AIDS,高危人群：性乱者和性病患者，静脉 吸毒者，输血（1996年以前）；,原因未明的长期发热,原因不明的消瘦,原因不明的腹泻,原因不明的淋巴结大,原因不明的皮疹,无原因出现各种神经系统病变,无明显原因出现各种机会性感染,治 疗,目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：抗HIV病毒治疗、预防和治疗机会性感染、增加机体免疫功能、支持疗法以及心理方面的关怀，其中以抗病毒治疗最为关键,。,抗HIV药物分类,抗,HIV,病毒药物,现有三类抗逆转录病毒药物可供使用,核苷类逆转录酶抑制剂（,NRTIs,）,非核苷类逆转录酶抑制剂（,NNRTIs,）,蛋白酶抑制剂（,PIs）,抗逆转录病毒药物的作用部位,NRTIs,和,NNRTIs,作用在逆转录酶,PIs,作用在蛋白酶,抗HIV病毒治疗的目标,病毒载量下降,长期抑制病毒,减少耐药的发生,免疫功能可得到重建或部分重建。,被推荐的联合疗法一般至少三联药物的组合,强效联合抗病毒治疗方案,常采用的治疗方案是从下表中的A列和B列各选择一个，联合使用,A（蛋白酶抑制剂） B列（NRTI）,Indinavir（佳息患） AZT+3TC（双肽芝）,Ritonavir d4T+3TC,Nelfinavir AZT+ddI,Saquinavir d4T+ddI,AZT+ddC,其中，最常用的组合是Indinavir+AZT+3TC,抗病毒治疗时机,有HIV/AIDS的明确症状；,CD4细胞计数30,000拷贝/ml.,HAART治疗后的免疫重建,艾滋病人经,HAART,后的,CD4+,细胞恢复规律,/,l/d（CD4+,淋巴细胞）,0.05 /,l/d（,记忆,CD4+,细胞）,0.11 /,l/d（N,aive CD4+,细胞）,3,6,9,12,18,50,100,0,月,150,Cells/l,抗病毒治疗存在的问题,不能根除体内的HIV,需要长期服用,药物的毒副作用,昂贵的药价,耐药性,抗HIV病毒治疗的最新进展,HAART联合免疫增强剂（IL2，IL12）,Drug Holiday,HAART联合治疗性疫苗,研制新的药物,中医中药,机会性感染的治疗,卡氏肺囊虫肺炎,弓形体病,巨细胞病毒感染（CMV）,鸟分枝杆菌感染(MAIC),HIV/AIDS诊疗常规,（1）,报卡：按 I,类传染病报卡,隔离：按乙肝隔离,保密制度,向病人和家属谈话：,待确认试验阳性后进行,有高年资医师来谈,向病人家属和亲友谈话需征得病人同意,不歧视病人和病人家属,HIV/AIDS诊疗常规,（2）,HIV/AIDS病人应进行的临床检查：,T 淋巴细胞亚群（抗凝血4 ML）,T 淋巴细胞功能（抗凝血14 ML）,HIV血浆病毒载量测定（抗凝血7 ML）,血清学检查：乙丙肝抗体，CMV和EBV抗体，TORCH，梅毒血清抗体,眼科会诊眼底,PPD试验，胸片,HIV/AIDS诊疗常规,（3）,临床操作注意事项：,临床操作采血和输液时应戴手套,艾滋病人用过的针头等锐器应放在密闭的硬容器内，一次性处理,有住院医师操作,标本应加盖特殊标记,意外损伤的紧急处理,意外损伤的感染率不到1%（有报道为0.33%）；,立即将受伤局部血液挤出，并进行局部消毒；,在伤后的48小时内进行三联预防用药（AZT+3TC+IDV）；,在伤后的6周、12周、6个月时进行有关血清学检查。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,