心境障碍病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心境障碍病人的护理,第九章 心境障碍病人的护理,心境障碍（情感性精神障碍）,：是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。,心境障碍分类：,双相障碍（躁狂抑郁性精神病双相型）,抑郁症：单次发作和反复发作（单相抑郁）,躁狂症,一、病因和发病机制,（一）遗传因素：,1.单基因常染色体显性遗传,2.性连锁显性遗传,3.多基因遗传,（二）神经化学研究,1.5-HT假说,2.NE假说,3.DA假说,4.GABA假说,5.受体功能改变,（三）神经内分泌功能异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴异常。,（四）脑电生理变化：,（五）神经影像变化：,1.结构性影像学研究：脑室较大,2.功能性影像学研究：rCBF,（六）心理社会因素,创伤性生活事件与心境障碍发病关系密切。有人报道最近6个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加6倍，自杀危险率增加7倍。据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高2倍。,二、临床表现,（一）临床症状,1.躁狂发作,（1）心境高涨：常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染力。有的病人以易激惹为主，为些小事会大怒甚至冲动、毁物。个别病人也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。,（2）思维奔逸：联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。口若悬河、高谈阔论，可出现音联或意联，如“敲木鱼，哚、哚、哚，多发财、财气冲天、才华出众”。注意力不集中，常随境转移。,（3）活动增多：病人忙碌不停，爱管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。喜逗乐，主动与人交往，乐于助人但往往有始无终。行为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，处事鲁莽欠深思熟虑，行为具有冒险性。躁狂症病人仪表常浓妆艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰，性欲增强，自知力多丧失。,（4）思维内容障碍（妄想）：言谈多是对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好。可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想。,（5）躯体症状：交感神经兴奋的症状。体重减轻，食欲和性欲增强，睡眠减少。,（6）其他症状：常有攻击行为。谵妄性躁狂,2.抑郁发作,（1）抑郁心境：情感低落、沮丧忧虑。常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日，或紧张激越。自感疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。,（2）思维迟缓：思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。,（3）意志活动减少：病人活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达15%25%。,（4）思维内容障碍：病人的自责、内疚，并可逐渐发展成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想。,（5）躯体症状：如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。,（6）其他：幻觉、人格解体、现实解体、强迫和恐怖症状。,3.混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床较少见。,4.环性心境障碍：是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。,5.恶劣心境障碍：是指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。,（二）发病形式与病程特点：这类精神障碍首次发病年龄多在1630岁之间，15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有关，可急性或亚急性起病。,躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。病程呈发作性、间歇发作或交替发作。,（三）预后：心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷，但少部分可有残留症状或转为慢性。,三、诊断,1.躁狂症和抑郁症的诊断：,2.可伴有躯体不适症状。,3.病程特点大多具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。,4.家族中有阳性家族史。,四、治疗,（一）躁狂发作的治疗,1.药物治疗,（1）碳酸锂：首选药。口服剂量视血锂浓度（0.61.2mmol,L）进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。,碳酸锂的治疗量与中毒量接近。,（2）抗癫痫药：代表药物：卡马西平。适用于碳酸锂治疗无效的病人。,（3）抗精神病药：适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。,2.电抽搐治疗：是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日1次，412次为一疗程。一般35次即可控制症状。,3.胰岛素低血糖治疗 ：剂量为3050u低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后34小时内终止。3050次为一疗程。很少发生严重的并发症，但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。,（二）抑郁发作的治疗,1.抗抑郁药：,1）三环类抗抑郁药（简称TCA）：常用的有丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗胆碱能和心血管系统的副作用。合并心脏疾病的病人不宜使用。,丙咪嗪：适用于有明显精神运动性抑制症状的病人,阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人,多塞平：有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应弱,阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人,多塞平：有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应弱,2）四环类抗抑郁药：常用的有马普替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作用较轻。,3）MAOI（单胺氧化酶抑制剂）：苯乙肼、异丙肼、新型的单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）。,4）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（简称SSRI）：氟西汀（百优解）、帕罗西汀、舍曲林等；,5）其他药物：如万拉法新、米他扎平。,2.电抽搐治疗：病情严重的病人。一个疗程为612 次。,3.心理治疗：支持疗法,（三）预防复发,1.复发率：较高。双相障碍单相抑郁障碍,2.预防性治疗：双相病人长期服用锂盐预防复发；单相病人长期使用抗抑郁药。,3.定期检查,4.家庭与社会的支持,5.心理支持治疗,五、护理,1.护理评估,1）评估主观资料,2）评估客观资料,2.护理诊断,3.护理目标,4.护理措施与健康教育,5.护理效果评价,再见！,