乳腺增生病外科治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医外科学,1,乳腺增生病,教学目的,了解,辅助检查手段,;,熟悉,乳腺增生病的病因病机；,掌握,本病的诊断及辨证论治。,简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。,中医外科学,2,【,概 述,】,乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。相当于现代医学的,乳腺增生病,。,好发于中青年妇女，其发病率占育龄妇女的,40%,左右，而占全部乳房病的,75%,。是最常见的乳房疾病。,本病有一定的癌变倾向。,中医外科学,3,分类,临床上分为,单纯性乳腺上皮增生症和囊肿性乳腺上皮增生症。,病理上分为,乳腺组织增生（乳痛症）、乳腺腺病（小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期）、乳腺囊肿病。,4,主要临床表现,乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区,不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性,少数病人可见有乳头溢液或溢血性分泌物,中医外科学,5,【,病因病机,】,中医外科学,6,病因病机,肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；,其,中,冲任失调,为发病之本,，,肝气郁结、痰凝血瘀,为发病之标；,病位,在肝、脾、肾；,病性,是本虚标实。,中医外科学,7,现代医学对本病病因的认识,周期性的,激素分泌失调,和,/,或乳腺组织对激素的,敏感性增高,是本病发病的主要原因。,排卵前期,黄体生成素,(LH),和雌二醇,(E,2,),分泌不足,，以及黄体期,雌二醇绝对或相对增高,，,孕酮,(P),分泌相对或绝对不足,， 失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。,中医外科学,8,中医外科学,9,中西医对乳腺增生病认识的异同,临床表现,1.,乳房疼痛,2.,乳房肿块,3.,乳头溢液,4.,伴随症状,中医外科学,10,【,辅助检查,】,钼靶,X,线摄片,超声检查,近红外线扫描检查,针吸细胞学检查,组织学检查,内分泌激素检查,中医外科学,11,【,诊断要点,】,1,乳癖多发生于,20,45,岁之间的育龄期妇女。社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病的高发人群。,2,多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。,中医外科学,12,3,乳房可扪及肿块，单侧或双侧，形态不一，大小不等，一般在,1,3cm,之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动。,4.,部分病人乳头可有溢液。,5.,辅助检查。,中医外科学,13,【,鉴别诊断,】,1.,乳腺纤维腺瘤（乳核）,2.,乳腺癌（乳岩）,中医外科学,【,辨证论治,内治,】,根据不同病情，辨证审因而论治,肝郁气滞,痰瘀互结,冲任失调,中医外科学,15,肝郁气滞,主证,多见于青年妇女，病程短。乳房疼痛为其突出表现，多为胀痛，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻或消失。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。,此型多见于单纯性乳腺上皮增生症。,治法,疏肝理气，散结止痛,。,方药,柴胡疏肝散加减,。,柴胡,9g,，青皮,10g,，陈皮,9g,，香附,9g,，延胡索,12g,，川楝子,12g,， 茯苓,12g,，白芍,12g,，郁金,12g,，海藻,12g,，莪术,12g,，益母草,15g,。,中医外科学,16,痰瘀互结,主证,单侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛，胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。部分患者月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。,此型多见于乳腺腺病、乳腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。,治法,化痰散结，活血祛瘀,。,方药,逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减,。,柴胡,6g,，丹参,12g,，郁金,12g,，三棱,10g,，莪术,12g,，当归,10g,， 茯苓,15g,，浙贝母,15g,，山慈姑,12g,，牡蛎,30g,（先煎）。,中医外科学,17,冲任失调,主证,多见于中年妇女，乳房肿块韧硬为其特征，乳痛症状相对较轻。肿块和疼痛程度与月经或情志变化关系不大。常伴月经不调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋沥不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细。,此型多见于囊肿性乳腺上皮增生病。,治法,温肾助阳，调摄冲任,。,方药,二仙汤加味,。,仙茅,9g,，淫羊藿,9g,，肉苁蓉,12g,，女贞子,12g,，首乌,15g,， 菟丝子,12g,，莪术,12g,，王不留行,12g,，郁金,12g,。,中医外科学,18,【,辨证论治,外治,】,中药局部外敷,：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散,中药离子导入,局部热疗法,外用中药消癖酊药垫湿敷，同时配合微波照射，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程,中医外科学,19,【,预防与调摄,】,精神卫生,心理调节非常重要，应正确地看待疾病，既不可以无所谓的态度对待它，又不可过分紧张，应注意少生气，保持心情舒畅、情绪稳定，活泼开朗的心情才有利于疾病早日康复。生活要有规律、劳逸结合，保持性生活适度、和谐。,中医外科学,20,预防与调摄,合理膳食,改变饮食，防止肥胖。少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及盲目过多进食补品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇类食品。禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉及动物肝脏。保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。,体育锻炼,多运动，提高免疫力,。,中医外科学,21,乳癖的中医药周期疗法,乳房在月经周期中的生理变化表现为,经前充盈,和,经后疏泄,。,经前之阴血充足，肝气旺盛，冲任之气血充盈，使乳腺小叶发生生理性增生；经后随着经血外泄，肝气得舒，冲任处于静止状态，使乳腺小叶由增殖转为复旧,采用,疏肝活血、消滞散结,以治标,，,温肾助阳、调摄冲任,以治本,，,经前治标、经后治本,的治疗大法。,中医外科学,22,月经周期中卵巢、子宫内膜的周期性变化,中医外科学,23,现代医学观点,乳房为内分泌激素作用的靶器官,周期性的激素分泌失调和,/,或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生,中医外科学,24,中医外科学,25,乳腺增生病,癌变的危险因素,精神心理因素,长期抑郁、紧张、焦虑等,饮食习惯,高脂肪，高热量饮食，饮酒等,年 龄,35,55,岁,月经状况,初潮,12,岁；绝经,55,岁,生育状况,初产年龄,35,岁；未哺乳 等,乳腺癌家族史,乳腺癌发生的“,多阶段发展模式”,中医外科学,26,正 常,增 生,非典型增生,原 位 癌,浸润性癌,小 结,乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的,40%,左右，而占全部乳房病的,75%,，是最常见的乳房疾病。,病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。,中医外科学,27,主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，可与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液。,现代医学治疗上没有突破性进展，缺乏特效药物和理想手段。中医治疗乳癖的疗效是肯定的，中医学基于其独特的理论体系，治疗本病的特点是辨证施治，标本兼顾，配合外治等法，系统综合治疗，是中医中药治疗乳癖的一大特色,。,中医外科学,28,复习题,1,、乳癖的定义及其临床特点是什么？,2,、简述乳癖的病因病机。,3,、论述乳癖的临床辨证、治疗原则和处方用药。,4,、以下不属乳癖的临床特点是 （）,A,、疼痛多为周期性,B,、乳中结核，形如丸卵,C,、肿块随喜怒而消长,D,、好发于中青年妇女,中医外科学,29,5,、病例分析,赵某，女性，,35,岁，人工流产,4,次，无乳腺癌家族史。发现双乳头溢液,1,月，患者自觉近半年来双乳胀痛，月经前加重，经后减轻，伴有腰膝酸软、神疲乏力、月经紊乱、月经量少色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。检查：双乳外上象限均可触及片块状物，大小均约,23cm,2,，并有散在结节样物，边界欠清，活动，轻触痛，部分质地偏韧，双乳均有被动清水样溢液，双腋下无肿大淋巴结。,要求：,疾病的诊断、辨证分型、辨证分析要点，内外治原则和方药,中医外科学,30,