乳牙龋病

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳 牙 龋 病,Caries of primary teeth,1,一、 乳牙龋病特点,（一）,患龋率高,95,年,5,岁 城,75.69%,乡,78.28%,（二）,好发急性龋,猖獗龋,(Rampant caries ),（三）,龋损多发性、广泛性,奶瓶龋,（,Milk bottle caries ),（四）,易波及牙髓,（五）,早期发现困难,（六）,不易制备典型洞型,2,乳牙易患龋因素,1.,乳牙解剖形态特点,2.,乳牙组织结构特点,3.,食物,4.,口腔的自洁和清洁作用比较差,5.,早发现、早治疗困难,3,猖獗龋,rampant caries,4,奶 瓶 龋,milk bottle caries,5,二、乳牙龋的好发部位和牙位,（一）好发部位,咬合面,切邻,磨邻,磨邻,咬合面,切邻,（二）邻面龋好发程度比较,磨牙好发，两邻牙龋发生频度相当,（三）好发牙位, , ,6,乳 牙 龋 的 危 害 性,（一）局 部 危 害,（二）全 身 危 害,7,（一）局部危害,1.,乳牙早失,咬合异常,功能紊乱,影响颜面颌骨发育,2.,根尖周炎症,影响继承恒牙发育,忒,奈氏牙,含牙囊肿,3.,降低咀嚼功能,4.,诱发口腔软组织疾病,5.,诱发恒牙龋蚀,6.,助长口腔不良习惯,偏侧咀嚼,8,忒 奈 氏 牙,Turners tooth,9,忒 奈 氏 牙,Turners tooth,10,（二）全身危害,影响全身生长发育,病灶感染,全身疾病,造成心里障碍,影响美观发音。,11,四、乳 牙 龋 的 分 类,12,（一）按龋齿形态学分类,1.,窝沟龋,2.,平滑面龋 大面积釉质剥脱,环状龋,（二）根据龋患进展程度分类,1.,初期龋 表层脱矿、无龋洞,2.,猖獗龋,13,环 状 龋,14,（三）根据龋蚀罹患型分类,东京医科大学小儿齿科,型：,龋局限于乳磨牙,型：,龋局限于上颌前牙,型：,型,型，下前牙无龋,型：,下前牙龋蚀,患龋易感性高,15,日本厚生省分类,A,型：,只上颌,F,或只,M,有龋,B,型：,M,上颌,F,C,型：,上、下,F,M,或下,F,A-,预后较好,B-,龋蚀感受性高，应定期检,查治疗,C-,龋易感性极高，应注意全,身情况,16,临床常用分类,浅龋：,龋损局限于釉质 一般无症,中龋：,龋损达到牙本质浅层 化学及温度,刺激症状，去除后症状立即消失。,深龋：,龋损发展到牙本质深层 化学及温度,刺激症状，较中龋时剧烈,17,五、乳牙龋的治疗目的及原则,（一）治疗目的,1.,抑制龋蚀的进展,2.,保护牙髓,3.,保持乳牙列的近远中位置和垂直距离,4.,恢复咀嚼功能,5.,恢复发音及美观,18,（二）治疗原则,1.,早发现、早治疗。,2.,先治乳磨牙，再治乳前牙,3.,近髓深龋不必过于考虑保存活髓,乳牙深龋难及慢性牙髓炎鉴别,19,六、乳牙龋的修复性治疗,（一）乳牙组织结构特点,（二）窝洞形成特点,20,（一）乳牙组织结构特点,牙质软,硬组织薄,牙釉质脆弱,髓腔大、髓角高,颈部及合面缩窄,21,窝洞分类,I,类洞：,所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的 窝洞,II,类洞：,后牙邻面的龋损所备的窝洞,III,类洞：,前牙邻面未累及切角的龋损,IV,类洞：,前牙邻面累及切角的龋损,V,类洞：,所有牙的颊（唇）舌面颈,1,3,处的龋损,VI,类洞：,前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损,22,（二）窝洞形成特点,1.,窝洞外形及牙冠外形,一致,2.,窝洞口小底大,3.,深龋洞髓壁可呈浅凹，中部深，近髓角处浅。,4.,线角应圆钝，以免露髓。,23,5.,邻面洞龈壁要有,足够宽度，不小于,1mm,。,轴髓线角应圆钝，,轴壁稍倾斜，鸠尾,峡不宜过窄。,颊舌间距,1/3,两乳磨牙邻面同时,患龋，分别备,类,洞，,不应受,近中形态影响,24,七 、备洞失败的原因,（一）予防扩展不够,（二）游离釉质折断 继发龋,（三）鸠尾峡部狭窄,（四）轴髓线角过锐,（五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大,（六）洞型无固位力,25,化学,机械法微创龋齿去腐技术,Carisolv,伢典,作用原理,次氯酸钠携带不同电荷的,3,种氨基酸,氯（代）氨基酸,氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害,3,种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。,26,牙本质龋,27,伢典临床操作步骤,28,Carisolv,（伢典）和牙钻对比的优势,使用传统的牙钻去腐疗法,使用,Carisolv,伢典去腐疗法,创伤性的，有时会有并发症,微创性的，减少并发症,不具选择性，会损伤健康牙组织,选择性去除龋坏牙本质，不损伤健康牙质,常需使用麻醉剂，患者恐惧,大部分情况下不必使用麻醉剂，减少恐惧心里,强力去除龋坏，动作大力,轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露风险,钻针产生有害的温度和压力，易伤及牙髓,对牙髓和软组织无毒副作用和刺激性,有交叉感染风险,无交叉感染,患者有痛感，强烈不适感,温和、患者无痛感，无不适感,29,八 、 充填后疼,（一）咬合高点,（二）洞底留有较多龋坏组织,（三）使用刺激性材料未垫底,（四）对牙髓状况判断错误,（五）隐性露髓,（六）牙髓坏死,30,九、充填材料的选择,（一）银汞合金,Amalgam,应用简单、经济廉价、性质稳定,I II V,类洞,（二） 复合树脂,Composite resin,美观、技术要求高、材料老化、刺激性,I III IV V,类洞,（三）,玻璃离子水门汀,Glass ionmer cement,刺激小、性质稳定、释放,F,、隔湿重要,前牙,I III V,，后牙颊、舌,I V,类洞,31,充填材料的选择,（四）磷酸锌水门汀,Znic phosphate,cement,刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的,死 髓牙，暂时性充填材料,（五）金属预成冠修复,Preformed crown,难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个 牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后,32,十、乳牙龋的药物治疗,适应证,不易制备固位洞型的乳牙浅龋,龋损面广的浅龋,剥脱环状龋,33,常用药物,（一）,硝酸银,AgNO,3,Ag+,Ag,腐蚀、变色。,（二）,氟化钠,NaF,常用,75% NaF,甘油糊剂，,2% NaF,溶液,（三）,氟化铵银,Ag(NH,3,),2,F,38%,溶液 腐蚀、变黑。,（四）,氟化钼酸铵,(NH,4,),2,MoO,2,F,4,10%,溶液,34,操作步骤,（一） 修整外形,去除无机釉及尖锐边缘，成自洁区,（二）清洁牙面 干燥防湿,（三）涂药,3,分钟次，,1,次周，,3,周,1,疗程。,35,