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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科急腹症的诊断与处理,1,1.,什么是外科急腹症,一般所谓外科急腹症,系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状,发病急骤,病情严重,如不及时治疗(常需以手术为主要手段)往往可危及生命的若干腹内病变,2,注意:腹痛,先出现且为主要症状,许多内科、儿科或妇科、泌尿科的疾病也可能拌有腹痛,但这非急腹症的腹痛一般不是首先出现的,至少不是最突出的症状,如果给予手术,不仅无益反而有害,甚至危及生命,3,2,、外科急腹的临床表现,1,)、发病情况:包括发病的诱因,起病的缓急,症状的先后主次和演变过程等。,4,如外伤后腹痛应考虑内出血或胃肠破裂;饱食后腹痛应考虑胃十二肠溃疡穿孔、胆曩炎或胰腺炎;剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转。至于内、儿科的病变即使有腹痛表现,但往往有前驱症状,如发热等。,5,2,)、,腹痛的性质;在鉴别上有重大意义。,1,,持续性的純痛或隐痛:一般是炎症或出血刺激腹膜的表现。,2,,阵发性的绞痛;一般是管腔阻塞或括约肌痉挛收缩的结果,绞痛发作频度和剧烈程度,可反映梗阻的性质(单纯性或绞榨性)和梗阻的程度(完全性或不完全性)。,3,,既有持续腹痛又有阵发加剧;多表示炎症与梗阻并存。,6,3,)、腹痛的程度:一般炎症引起的疼痛较轻,患者多能忍受;管腔梗阻多较剧烈,病人常满床翻滚;穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克,但病人多宁愿平卧(或)侧卧、俯卧而不敢多动。,7,3,)、,腹痛的程度:一般炎症引起的疼痛较轻,患者多能忍受;管腔梗阻多较剧烈,病人常满床翻滚;穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克,但病人多宁愿平卧(或)侧卧、俯卧而不敢多动。,8,4,)、腹痛部位:对判断病变所在部位有定位意义。,5,)、伴随症状:外科急腹症除了腹痛外常有不同程度的恶心、呕吐,仔细了解呕吐出现的早晚和次数,以及呕吐物的性状和多少,对诊断也有帮助。,9,3,、,外科急腹症的体格检查,腹部检查对急腹症患者的诊断更具有决定性价值,1,)、全身情况:注意生命体征的情况,有无休克、脱水现象,疑有胆道病者观察有无巩膜黄染;疑有内出血者注意眼结膜是否仓白、皮肤有无於斑;疑有肠梗阻者注意有无腹壁切口癍痕或腹股沟嵌顿疝等等,10,2,)、腹部检查:腹部检查对是否有急腹症存在以及急腹症属何性质,最具有诊断和鉴别的重要性。望诊,-,应注意观察腹式呼吸是否存在,有无腹胀、肠型以及可见的肠蠕动或逆蠕动。,11,扪诊,-,应注意腹壁有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征,同时注意其部位、范围和程度。叩诊,-,应注意有无肝浊音界消失和移动性浊音,前者表示有胀气或肠穿孔,后者表示有腹内出血或大量渗液存在。,12,听诊,-,应注意是否有肠鸣音亢进或减弱、消失,有无特殊的气过水声或叮玲声。所有外科急腹症病人都应常规做直肠指诊;疑有妇科病者要作腹壁、阴道双合诊,.,13,4,、外科急腹症的辅助检查,1,)、化验检查:如血常规检查发现有白细胞总数和中性粒细胞增多者符合急性炎症;红细胞数和血色素有明显下降或复查有进行性下降者符合内出血,且出血可能尚在继续。肾挫伤或尿道结石病人常有血尿。疑有急性胰腺炎者,其血和(或)尿淀粉酶值应有明显升高。,14,2,),、放射线检查:发现膈下游离气体者即可确诊胃肠道穿孔,肠梗阻时可见肠腔内有气液平面或充气扩大的肠绊。尿道或胆道结石有时可见结石阴影肠套叠者作钡剂或空气造影,可见典,型的杯状充盈缺损。,15,3,)、超声检查,:,对决定腹内有无游离液体,(,血液,渗出液,),或包裹性积液,(,膈下脓肿,囊性病变,),管腔有无扩大,或管腔内有无气液平面和结石阴影,(,如肠梗阻、胆道梗阻,),等情况有时得到肯定的结论,.,对急性胆囊炎或胆石症也常有诊断价值,;,对诊断肝脾破裂也有帮助,.,16,4),腹腔穿刺:脓性,血性,胆汁性,消化液,粪水样等,17,,外科常见急腹症,18,1,)、急性炎症:此类病例在临床上最多见,如急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等。临床表现多相似:,19,(,1,),起病比较缓慢,腹痛多为持续,性, 开始时程度较轻以后渐,加重;,(,2,)腹痛有定点,在一定时间内基,本上局限在一处,即病灶所在,处;,20,(,3,)患者全身有炎症反应,如白细,胞计数和体温都有不同程度的,升高;,(,4,)同时局部有明显的腹膜刺激,征,并随着病变的加重可渐扩,大范围。,21,2,)、急性穿孔:属于此类的有胃、十二指肠溃疡穿孔,以及外伤性或病理性的肠穿孔。发病突然,腹痛剧烈,虽然原发病灶仅有一小孔但腹膜炎症可迅速累及全腹,腹膜刺激的体征也范围广泛,且腹内常有游离气体和多量渗液可查及,。,22,3,),急性出血:此类病变包括外伤性的肝、脾破裂和肠系膜血管破裂,以及自发的宫外孕破裂,或动脉瘤、肝癌破裂等。共同点是患者常有急性贫血和出血性休克表现,发病不久腹内即有移动性浊音(鲜血)可察及。腹膜后脏器破裂出血唯其疼痛主要在后背,一般没有腹膜刺激征和移动性浊音,可与腹内鉴别。,23,4,),急性管腔梗阻:无论是肠腔、胆道以及尿路梗阻,其发病都较急骤,腹痛剧烈,为阵发绞痛。一般无腹膜刺激征,仅局部有压痛或叩痛。由于梗阻器官不同,患者有肠蠕动亢进、黄疸或血尿等特殊表现可资鉴别,一般不难肯定其病变性质和累及脏器。,24,5,),急性脏器缺血:包括各种脏器的绞榨性病变和血管栓塞性病变,如前者胃扭转或卵巢囊钟扭转等,后者常见肠系膜血管栓塞、缺血性肠炎和脾急性栓塞等。共统同点是起病急骤、腹痛剧烈,为持续性而阵发加剧;患者早期无腹膜刺激征,晚期因出血性渗液而可有不同程度的压痛,腹内可有绞窄的肿块触及且有明显压痛。,25,谢谢观看,26,
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