心脏传导阻滞第版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 心脏传导阻滞,黄山市人民医院心内科,章锡林,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结,第二站：房室结,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,心脏传导阻滞,定义：,冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。,分类：,窦房阻滞,房室传导阻滞,房内阻滞 室内阻滞,分度：,度：,度：莫氏,型，莫氏,型,度：,心脏传导阻滞,-,程度,一度,传导时间延长，所有冲动仍能传导。,二度,冲动部分被阻滞。,型,传导时间进行性延长，直至受阻。,型,间歇性出现阻滞。,三度,冲动全部被阻滞。,一、房室传导阻滞,定义：,是指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或中断。,阻滞可以发生在激动由心房到心室传导过程中的任一部位,房室传导阻滞病因,病因：,正常人或运动员,各种器质性心脏病,心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减,传导系统的纤维化,房室传导阻滞,临床表现,症状,:,I AVB,：可无症状。,II AVB,：心悸与心脏漏搏感。,III AVB,：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-Stokes,综合征,体征：,I AVB,：,s1,减低,II AVB,：,s1,逐渐减低，并有心脏漏搏。,III AVB,：,s1,经常变化，偶听到大炮音。,I,房室传导阻滞,房室传导延迟，而且,PR,间期延长,（, 200,毫秒 或,0.2,秒）,频率,= 79 bpm,PR,间期,= 320,毫秒（,0.32,秒）,PR,间期,320ms, ,型,(,文氏型,),房室传导阻滞, ,型房室传导阻滞,P-R,间期固定，时限可正常或延长,QRS,波规律地或不定时脱漏，长,R-R,为窦律周期整倍数,RR,间期,2,倍,RR,间期,3,倍,RR,间期,房室传导阻滞（,2:1,房室传导）,可能是,型、可能是,型, AVB,QRS,正常者，可能是,型；,QRS,宽大畸形者，需做心电生理检查，始能确定阻滞部位,AVB,（完全性,AVB,）,心率：,心房率大于心室率,PP,间期相等,RR,间期相等,P,波与,QRS,波群关系：,毫无关系（,PR,间期不固定）,QRS,波群,正常：阻滞部位,-,希氏束及其邻近，室率,40-60bpm,增宽变形：阻滞部位,-,室内传导系统远端，室率,50,次,/,分，不必治疗。,二度二型和三度,房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。,缓慢心律失常的治疗,病因治疗,:,AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱,提高心室率,阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素,激素,试用于,AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性,AVB,人工心脏起搏,正常心室激动顺序,二、室内传导阻滞,束支与分支（室内）阻滞,按阻滞部位：,右束支阻滞（,RBBB,）,左束支阻滞（,LBBB,）,左前分支阻滞（,LAFB,）,左后分支阻滞（,LPFB,）,按,QRS,波时限：,右、左束支可分为,完全性,( QRS 0.12 sec );,不完全性,(QRS 0.12sec),。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,室内传导阻滞,右束支阻滞,左束支阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,双分支阻滞与三分支阻滞,右束支,细而长，易于受损。也见于健康人 。,左束支阻滞,常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变,左前分支、左后分支阻滞：,以左前分支阻滞多见，常见于冠心病,双束支、三束支阻滞,多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死,室内传导阻滞病因和发病机制,右束支阻滞（,RBBB,）,RBBB,心室除极变化：,起始向量仍如正常；,始于室间隔中部，自左向右除极。,QRS,前半部不变。,终末向量改变；,最后除极改为右室，自左室通过,缓慢,的心室肌传到右室。,QRS,波后半部时间延迟、形态改变。,右束支阻滞心电图,QRS,波群在,V1、V2,导联呈,rSR,或,M,型，,R,波粗钝，,V5、V6,导联呈,qRS,或,RS,型，,S,波宽钝。继发性,ST-T,改变，,T,波与,QRS,主波方向相反。,QRS,波群时限0.12,s,为完全性，,0.12,s,为不完全性。,右束支传导阻滞,QRS,时间延长（,0.12s,完全性,）,V12,导联呈,rsR,（,M,型），,R,波粗钝；,V56,导联呈,qRS,，,S,波宽阔,T,波与,QRS,主波方向相反,完全性左束支传导阻滞（,CLBBB,）,起始,室间隔向量与正常相反； 改为由右向左，使,I,、,V5,、,V6,上的正常间隔除极波,(,q,波,),消失。,QRS,向量,中部、终末,部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。,QRS,主波（,R,或,S,）增宽、粗钝、或有切迹。,LBBB,心室除极变化：,左束支阻滞心电图,V,5,、,V,6,导联,R,波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无,q,波，,V1,、,V2,导联呈宽阔的,QS,波或,rS,波形，继发性,ST-T,改变，,T,波与,QRS,主波方向相反。,可掩盖心肌梗塞图形。,QRS,波群时限0.12,s,为完全性，,0.12,s,为不完全性。,左束支传导阻滞,QRS,时限增宽（,0.12s,为完全性,）,、,V56,导联,R,波宽大，呈,M,型，,V12,导联呈,QS,或,rS,、,S,宽而切迹,继发性,ST-T,改变,左前分支传导阻滞,心电轴显著左偏,-45-90,、,、,avF,呈,rS,型,、,avL,呈,qR,型,QRS0.12s,左前分支阻滞,ECG,ECG:,电轴,左偏,- 30 - 90,（, SII,，,I,、,aVL qR,型，,RaVL RI,；,QRS,轻度增宽，但, 0.12 sec,。,左后分支传导阻滞,心电轴显著右偏超过,+90,导联呈,rS,型,、,、,avF,呈,qR,型,QRS RII,；,QRS 0.12sec,。,临床意义：,左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；,须排除其它电轴右偏的原因。,双分支阻滞和三分支阻滞,前者：,室内传导系统三分支中的任何两个分支同时发生阻滞。,后者：,三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞,表现为完全性,AVB,。,右束支合并左前分支阻滞最常见。,双侧束支阻滞：,右束支阻滞与左束支阻滞,交替,出现时。,RBBB,合并,LAFB,，心房起搏,室内传导阻滞,治疗,1,、,慢性束支阻滞无症状，无需治疗。,2,、,双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。,3,、,前壁,AMI,发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴,Adams-Strokes,发作,及早起搏治疗。,4,、,三分支阻滞，起搏治疗。,谢 谢！,