心血管系统解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统解剖,循环系统,血液循环,淋巴循环,心,动脉,静脉,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,血液在其中循环,淋巴液沿淋巴管道,第一节 概述,2,心血管系统,心,动脉,毛细血管,静脉,体循环,肺循环,3,血液循环的功能,输送：,氧气和营养物质 组织 新陈代谢,代谢产物（,CO2,、,尿素） 肺、肾和皮肤,运输激素 靶器官、细胞,维持内环境的稳定,其他,4,淋巴循环的组成与功能,淋巴管,淋巴器官,淋巴组织,5,淋巴循环的功能,回收蛋白质,脂肪吸收的主要途径,防御,6,一、心的位置和外形,第二节 心,中纵隔内,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,7,圆锥形,一尖：心尖,一底：心底,两面：,胸肋面,膈面,三缘：,左缘,右缘,下缘,四沟：冠状沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,8,圆锥形,一尖：心尖,一底：心底,两面：胸肋面,膈面,三缘：左缘,右缘,下缘,四沟：,冠状沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,9,（一）右心房,右心房可分前、后二部。,前部,固有心房,右心耳、右房室口,后部,腔静脉窦,上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口,两者外以界沟、腔内以界嵴为界,界沟,：位于上下腔静脉口前缘间,界嵴,：与界沟对应的腔内纵行肌隆起，横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外侧面，移行于界嵴垂直部，后者与下腔静脉瓣相连续,10,（一）右心房,房间隔,：较薄，卵圆窝处最薄；,卵圆窝,：房间隔右侧面中下部一卵圆形凹陷，是胚胎期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位；,主动脉隆凸,：房间隔前上部的右心房内侧壁，由主动脉窦向右心房突起形成，为心导管术的重要标志；,Koch 三角,：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘、Todaro腱之间的三角区；其前部心内膜深面为,房室结,，其尖对着膜性室间隔；,Todaro腱,：为下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构，向前经房间隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续；,11,（一）右心房,12,（二）右心室,室上嵴：室壁上的弓形隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。,以,室上嵴,为界，可将右心室分为右下方的流入道（窦部）和左上方的流出道（漏斗部）两部分,13,右室流入道,又称固有心腔（窦部）,室壁有许多纵横交错的肌性隆起，称为,肉柱,；,基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起称为,乳头肌,（前、后、隔侧3群乳头肌）；,前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部称,隔缘肉柱,（节制索），形成右室流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌，在右心室手术时，要防止损伤隔缘肉柱，以免发生右束支传导阻滞；,右室流入道入口为,右房室口,，其周围由致密结缔组织构成的,三尖瓣环,围绕，,三尖瓣,基底部附着于该环上，瓣膜游离缘垂入室腔；,三尖瓣：前尖、后尖、隔侧尖；,三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌组成；,14,右室流出道,又称动脉圆锥、漏斗部，位于右心室前上方；,内壁光滑无肉柱，呈圆锥状，上端借肺动脉口通肺动脉干；,肺动脉瓣,下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔；,15,主动脉,上腔静脉,右心耳,腱索,下腔静脉,乳头肌,肺动脉干,肺动脉瓣,前室间沟,左心室,隔缘肉柱,肉柱,室上嵴,前尖,后尖,隔侧尖,16,左心耳,左心房窦：固有心房，肺静脉（左上、左下、右上、右,下）流入；,四入口：左上、左下、右上、右下肺静脉口；,一出口：左房室口；,（三）左心房,17,主动脉,肺动脉干,主动脉瓣,室间隔膜部,室间隔肌部,乳头肌,左心耳,被剪去的二尖瓣,肺静脉,固有心房,冠状窦,下腔静脉,18,（四）左心室,被二尖瓣前尖分为左后方的左室流入道和右前方的左室流出道；,左室流入道：左心室窦部；,入口为左房室口，口周的致密结缔组织环-二尖瓣环；,二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌；,左室流出道：主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦；,主动脉口、主动脉瓣-半月瓣（右、左、后、）；,主动脉窦：半月瓣与主动脉壁之间的间隙（左、右、后）；,19,（四）左心室,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,前尖,后尖,二尖瓣,后乳头肌,腱索,前乳头肌,左右肺动脉,肺静脉（左,上、左下、,右上、右下）,左心房（,固有心房）,冠状窦,下腔静脉,20,主动脉,肺动脉干,主动脉瓣,室间隔膜部,室间隔肌部,乳头肌,左心耳,被剪去的二尖瓣,肺静脉,固有心房,冠状静脉,下腔静脉,21,三、,心纤维性支架:包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,右纤维三角（中心纤维体）：位于二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环间；,下,附着于室间隔肌部，,前,与室间隔膜部相延续，,后,发出一结缔组织束（Todaro腱）；房室束穿过中心纤维体的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体；,左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖,瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；,前,与,主动脉左瓣环相连，向,后,发出纤维带，,与右纤维三角发出的纤维带共同形成二,尖瓣环，,外侧,与LCX相邻近，是二尖瓣,手术的重要标志，也是易于损伤冠脉的部位；,22,瓣膜间隔：,主动脉左瓣、后瓣之间的三角形致密结缔组织板，向,下,与二尖瓣前瓣相连续，向,左,延伸连接左纤维三角，向,右,与右纤维三角相连；,二、三尖瓣环、主动脉瓣环彼此靠近，,肺动脉瓣位于较高平面借,圆锥韧带,（,又称漏斗腱）与主动脉瓣环相连；,瓣膜间隔,LM,右纤维三角,：位于二、三、主动脉后,瓣环间；,下,附着于室间隔肌部，,前,与,室间隔膜部相延续，,后,发出Todaro腱，,房室束穿过中心纤维体的右上面，行向,下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体,左纤维三角,：位于主动脉左瓣环、二尖,瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；,前,与,主动脉左瓣环相连，向,后,发出纤维带，,与右纤维三角发出的纤维带共同形成二,尖瓣环，,外侧,与LCX相邻近，,LCX,RCA,23,24,心内膜,：,为被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续，心瓣膜由心内膜向心腔折叠而成；内皮下层由结缔组织构成，外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为较疏松的结缔组织，含小血管、淋巴管、神经、心传导系分支。,（四）心壁：,心内膜、心肌层、心外膜组成，分别与血管的三层结构对应。,心肌层：包括心房肌和心室肌，两者附着,于心纤维骨架，被其分开而不延续；心肌,层由心肌纤维和心肌间质组成，新近间质,包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋,巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等,，充填于心肌纤维之间；心房肌具有分泌,心钠素的功能；,心外膜：包裹在心肌的表面；,25,（五）心间隔：房间隔、室间隔、房室隔,房间隔：前与升主动脉后面相适应，后缘邻近心表面的后房间沟；右侧面中下,部有,卵圆窝,，为房间隔最薄弱处；,室间隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分为肌部和膜部；,肌部：左侧面心内膜深面有左束支及其分支通过，右侧有右束支及,分支通过；,膜部：位于心房与心室交界部位，上界为主动脉右瓣和后瓣下缘，,前缘和下缘为室间隔肌部，后缘为右心房壁；,膜部右侧面有三尖瓣隔侧尖附着，由此将膜部分为后上部和,前下部；后上部位于右心房与左心室之间，称为,房室部,，而,前下部位于左、右心室之间称为,室间部,；室间部范围甚小，,位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔侧尖附着缘与房室隔,相邻；下方是肌性室间隔的嵴，前方为漏斗部肌肉，室间隔缺,损多发生于此部（,室间部）,。,房室隔：为房间隔、室间隔的过度、重叠区域；,上界为二尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖附着缘；前界右侧为室上嵴，,左侧为主动脉右瓣环；后界为冠状窦口至隔侧尖的垂线；,房室隔前部的膜部后下缘处主要有房室束，与隔侧瓣尖附着缘相交叉；,在前部后端中心纤维体的右侧有房室结；,26,心间隔,房间隔,室间隔,肌部,膜部,房室隔,27,三、心传导系,心肌细胞：,普通心肌细胞和特殊心肌细胞。,前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要,功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主,要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性,活动；,心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结,、结间束、房室交界区、房室束、左右束支,和Purkinje纤维网,28,（一）窦房结,右心房与上腔静脉交界处。,窦房结内的细胞主要有起搏细胞（P）和过度细胞（T），还有丰富的胶原纤维，形成网状结构；,自律性高，60100次分,心脏的起搏点。,29,（二）结间束,前结间束：窦房结,头端,发出左行，至房间隔上缘分为两束，一束左行分布于左房前壁，称上房间束（Bachmann束），另一束下行经卵圆窝前方的房间隔，下降至,房室结的上缘,；,中结间束：窦房结,右上缘,发出，向右、向后绕上腔静脉后进入房间隔，经卵圆窝前缘，下降至,房室结上缘,，即Wenchebach束；,后结间束：窦房结,下端,发出，在界嵴内下行，然后转向下内，经下腔静脉瓣，越冠状窦口上方至,房室结的后缘,；行程中发出纤维至右房壁。Thorel束。,30,位于房室隔内，范围基本与Koch三角一致。,（三）房室交界区：房室结区,由房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部组成，各部之间无截然分界；,房室延搁，使房室依次收,缩，是最重要的次级起搏,点，许多复杂的心律失常,在此区发生；,房区、结区、束区,房室结位于Koch三角的尖端,中心纤维体,31,房室结功能特点：,2）传导慢，0.2米/秒，产生房室延搁。,1）自律性较低，40次分左右，为异位起搏点。,32,（四）房室束及左、右束支：,房室束：His束，起自房室结前段，穿中心纤维体，行于室间隔肌部与中心纤维体之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，陆续发出左右束支；,右束支：发出分支较,晚，主干为圆索状且,较长，故易受局部病,灶影响发生阻滞；,33,于室间隔肌部上、中1/3交界水平分为前、后、间隔组；,左束支,Purkinje纤维网,由左右束支分支在心内膜下交织而成,34,四、心的血管,LM-LAD、LCX,RCA,窦房结动脉 60%源于RCA,房室结支93%源于RCA,窦房结动脉,RCA,LM,LCX,LAD,35,LCX,右旋支,后室间支,RCA,冠状窦,房室结支,36,37,五、心包：包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊,纤维心包-外层 浆膜心包-内层,浆膜心包：分脏层、壁层；,壁层贴于纤维心包的内面；,脏层包于心肌的表面，形成心外膜；,脏层与壁层间的潜在腔隙-心包腔；,心包腔内含少量浆液起润滑作用；,浆膜心包的脏、壁两层折返处的间隙-心包窦,横窦：肺A、主A后方与上腔V、LA前壁前方间的间隙；,斜窦：LA后壁、肺V、下腔V与心包后壁之间的心包腔；,前下窦：位于心包腔的前下部，心包前壁与隔之间的交角处，,由心包前壁移行至下壁所形成；,直立时此窦最低，心包积液常存于此；,是心包穿刺的比较安全的部位；,从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可入此窦,38,心的听诊区,六、心的体表投影,39,谢谢,40,