心脏与大血管解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏与大血管系统,一 影像学检查技术,X线检查,普通检查,透视,摄影,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位,(常规心脏四位片),搏动性改变,摄影,radiography,摄影要求：,球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片),体位,后前位,（posteroanterior projection, PA）,左前斜位,（left anterior oblique projection, LAO）,：向右旋转60,0,右前斜位,（right anterior oblique projection, RAO）,：向左旋转 45,0, 60,0,+吞钡,左侧位,（left lateral projection, LL）,：向右旋转90,0,+吞钡,婴幼儿：,平卧前后位,PA,LL,RAO,LRO,心血管造影检查,右心造影,股静脉,右侧心腔和肺血管,适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病,左心造影,周围动脉,左心腔,适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等,主动脉造影,周围动脉,主动脉起始部,适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等,冠状动脉造影,周围动脉,主动脉的左、右冠状动脉开口,适用于冠状动脉硬化性心脏病,CT,检查,常规CT扫描,超速CT扫描,CTA,大血管病变,心包疾病,心脏活动观察,心脏功能评价（心室容量、心搏出量）,心肌和血流灌注评价,大血管病变,MRI,检查,MRI的优势,心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比,无创性、多方位成像,二维 MR血管成像(MRA),呼吸心跳影响, 加用心电门控,时间长,缺陷,成像方法,横轴位, 前斜位, 冠状位,平行于室间隔的心脏长轴位,垂直于室间隔的心脏长轴位,垂直于室间隔的心脏长短轴位,脉冲序列,SE序列,梯度回波序列(GRE),MRI电影技术,心功能,血管成像,血流的评价,动态观察,心脏瓣膜病,心内分流病变,显示解剖结构,影像学检查的综合应用,平片：,常规检查，透视为其补充,B超：,可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限,心血管造影：,有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值,CT及MR：,时间分辨率不及US和CAG,CTA和MRA在三维显示方面优于CAG,显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT,冠脉钙化检测 CT优于MR,灌注显像可评价缺血坏死的心肌,X线解剖,心脏、大血管的正常投影,心脏、大血管的搏动,心脏、大血管的形态,心脏、大血管的大小,正常心血管造影表现,主要内容,心脏、大血管正常投影,后前位,观察要点：1、各心缘的影像结构2、心脏的位置3、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各 房室大小,后前位,在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,右缘上段为上腔静脉,右缘下段则为右心房,左缘上段为主动脉结,左缘中段肺动脉段(心腰),左缘下段为左心室缘,相反搏动点,各心缘解剖,右前斜位,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟5、胃泡的位置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况,左前斜位,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况,左侧位,心脏、大血管的搏动,主动脉搏动,肺动脉搏动,左心室搏动,右下肺动脉正常无搏动,右心房搏动,相反搏动点,在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,室间沟,在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。,两种动态观察指标,心脏、大血管的形态,观察要点：1、心长轴一水平夹角2、体型3、心隔面大小4、主动脉球部5、心腰部,横位心,斜位心,垂直心,心脏、大血管的大小,心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.470.52，平均值为0.5,心胸比率,0.5 正常上限,0.510.55轻度增大,0.560.60中度增大,0.60 重度增大,心胸比率=,心脏横径 T1+T2,胸廓横径 T,1、体型,2、年龄,3、体位,4、呼吸状态,影响心脏、大血管大小形态的生理因素,年龄影响心脏、大血管大小形态,婴幼儿,老年人,呼吸状态影响心脏、大血管大小形态,呼气相,吸气相,右心系统,上、下腔静脉,右心房,右心室及肺动脉,左心系统,肺静脉与左心房,左心室,主动脉,冠状动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,正常心血管造影,右心造影,上下腔静脉位于右缘,呈垂直走向,上下腔静脉位于后方,呈垂直走向,腔静脉,右心房,右心造影,位于右侧呈卵圆形,形成右心缘第二弧,右缘为上下腔静脉,凹陷切迹为瓣膜开口,位于后方呈卵圆形,上下腔静脉开口位于后侧,前方为瓣膜开口,右心造影,位于右侧呈圆锥形,左缘向左凹为室间隔中,左上为心尖部,左上呈管状为流出道,位于前方呈新月形,前缘为室前壁,后缘为室间隔,上方呈管状为流出道,右心室,肺动脉,右心造影,位于右侧斜向左上方,呈倒“人”字形左右分出左右肺动脉,下端为瓣膜开口,位于主动脉前方,自前向后呈弧形走向,前端为瓣膜开口,后为左右肺动脉分支,左心造影,肺静脉,上肺静脉于肺门处斜向上起行,下肺静脉于肺门下向呈水平走行,上肺静脉于肺门上方向上分出,下肺静脉于心后缘向后下分出,左心房,左心造影,位于心影中部呈椭圆形,左右缘为上下肺静脉分出,下方为瓣膜开口,位于主动脉窗气管分叉下方呈椭圆形,前方为主动脉根及瓣膜后方为食管,左心室,左心造影,位于心影左缘呈斜置椭圆形,左下为心尖部,由左下向内上为重叠为流出、入道,于心影前方呈长方形,上呈圆管状为流出道,下为流入道,主动脉,左心造影,主动脉根心影中部呈三个袋状突出,主动脉呈先右上后左下行径,主动脉部位于前上方,升、降主动脉上方形成弓状,弓上有三个主要分支,肺动脉造影,正位相,左斜位相,主动脉造影,左斜位相,冠状动脉影,右圆锥支,锐缘支,房室结支,肌支,心室支,后降支,前降支,对角支,间隔支,回旋支,钝缘支,膈支,心室前支,左冠状动脉影,右冠状动脉影,前降支,对角支,间隔支,回旋支,钝缘支,膈支,(后侧分支),心室前支,右前斜位,左冠状动脉影,前降支,对角支,间隔支,回旋支,钝缘支,膈支,(后侧分支),心室前支,左前斜位,左冠状动脉影,右圆锥支,锐缘支,房室结支,肌支,心室支,后降支,右前斜位,右冠状动脉影,右圆锥支,窦房结支,锐缘支,房室结支,心室支,后降支,左前斜位,左冠状动脉影,MRI解剖,组织,T,1,WI,质子密度,T,2,WI,流动血液,黑,黑,黑,大血管壁,黑灰,灰,灰,心肌,灰,灰,灰白,心包,灰,灰,灰白,心包脂肪,白,白,白灰,心、大血管信号强度特征,横断面解剖,冠断面解剖,失断面解剖,长轴断面解剖,平行于室间隔，显示左房、左室清楚,左室长轴层面,Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣,左室短轴,A. 定位像。,B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。,Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况,主动脉长轴平面,Cine MRI典型层面解剖，胸主动脉全程,肺动脉长轴平面,肺动脉主干及左右肺动脉清楚显示,cine MRI，示心动周期不同时相肺动脉舒缩改变,