心内科-射频消融术查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科-射频消融术查房,阵发性室上性心动过速、射频消融术,查房目标,1.,了解导管射频消融术的操作要点,2,.,掌握导管射频消融术术前、术后护理,查房内容,1.,病情汇报,2.,主要护理问题及护理措施,3.,阵发性室上性心动过速概念,4.,阵发性室上性心动过速诊断,5.,阵发性室上性心动过速治疗原则,6.,射频消融术概念,7.,射频消融术适应症,8,.,射频消融术术前护理,9,.,手术过程及术后并发症,1,0,.,术中配合要点,1,1,.,术后护理,1,2,.,出院健康指导,病情汇报,患者： 男 岁,主诉：,诊断：,入院时间：,护理问题及措施,P1,：舒适的改变：心悸,P2,：知识缺乏,P3,：潜在并发症：出血,P4,：潜在并发症：传导阻滞,P5,：焦虑,阵发性室上性心动过速概念,阵发性室上性心动过速：又简称室上速。,大多数心电图表现为,QRS,波形态正常、,RR,间,期规则的快速心律。大部分室上速由折返机,制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心,房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结,内折返性心动过速与心房折返性心动过速。,1.心电图、动态心电图,2.食道调搏,3.心腔内电生理检查,阵发性室上性心动过速诊断,一.终止发作,1.,刺激迷走神经,2.,药物治疗,3.,同步直流电复律,二.根治：,1.,射频消融,2.,外科手术,射频消融术目前已经成为根治,阵发性心动过速,最有效的方法。,阵发性室上性心动过速治疗原则,心脏射频消融术：是将电极导管经血管送入心脏，,找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过射频,电流产生热能使局部心肌组织发生凝固性坏死，达到,阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根,治心动过速。,射频消融术概念,快速性心律失,常早搏异位节律,室上速,房扑,室速,房颤,射频消融术适应症,建立静脉通路,完成术前检查,药物准备,饮食护理,皮肤准备,心理护理,术前护理,射频消融术前护理,室上性心动过速,电生理检查,与,导管射频消融,从自古华山一条道说起,房室结折返,阵发性室上速的机制,阵发性室上速的机制,房室折返,室上速分类,1.房室结折返性心动过速,2.房室折返性心动过速,（旁道分左侧及右侧）,发生折返的条件,1.解剖或功能上的“双通道”，远近端形成闭合环（基础）,2.其中一条存在单向阻滞,3.另一条通道传导缓慢，使发生单向阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性,4.原先阻滞的通道再次激动,诊断与治疗方法,一、诊断,1.心电图、动态心电图,2.食道调搏,3.心腔内电生理检查,二、治疗,1.终止发作,2.根治：射频消融，外科手术,室上速,阵发性室上性心动过速是一种常见的快速性心律失常,特点1.,没有任何先兆，,突发突止，,持续时间长短不一，短则几秒，长则几天,。,特点2,.心率,多在160240次/分,。,特点3,.临床表现不一，可有,心慌、胸闷，重者出汗、休克、乃至死亡。,射频消融,射频消融成功的条件,1.找到其中一条相对安全的通道。,2.通过射频能量，“销毁”或使该通道失去作用。,操作程序,血管穿刺,导管放置,心房、心室递增起搏,心房、心室程序刺激,血管穿刺技术,Seldinger 技术,股动脉、股静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,房间隔穿刺技术,PA位：定高度,RAO45度：定方向,电生理刺激技术,导管的选择,标测导管：,双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO,弯曲度（单弯、可屈导管）,消融导管,左右侧,加硬？,4mm/8mm/irrigate,其他,SWARTZ 导管,导管放置,基本刺激技术,1.,频率递增起搏：S,1,S,1,2.,程序刺激：,（早搏刺激）,S,1,S,2,、,S,1,S,2,S,3,、,RS,2,、,RS,2,S,3,3.,早搏刺激的设计：,S,2,从舒张晚期开始，10ms,递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长3050ms设计S,3,，依此类推。,4.,猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激,并发症,与术后观察,感染、出血、血肿,（穿刺部位）,血栓、栓塞,（皮肤颜色、温度、肢体运动）,脉管炎,（血管）,气胸,（呼吸状态）,心脏穿孔,（患者生命体征）,严重心律失常,（心电监护）起搏器植入,射频消融术中配合,1.,让病人平卧在,X,光机检查床上。,2.,将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖住病人身体。,3.,术中认真倾听患者的主诉，多用问候和鼓励的话语和患者交谈，消除患者紧张心理。严密观察血压、心率、心律等变化，观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。,1.,密切监测生命体征：,2.,伤口护理：,3.,体位护理 ：,4 .,饮食护理：,5.,排尿的护理 ：,射频消融术后护理,1.,劳逸结合生活规律,2.,遵医嘱按时服药,3.,定期复诊查心电图,4.,观察有无心悸、心慌等症状及时就诊,出院指导,感谢参与,谢谢聆听,