异位妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠课件,Definition,定义,Implantation occurred outside uterine cavity,受精卵在子宫体腔以外着床,cervical pregnancy?interstitial,间质部妊娠,? Pregnancy of rudimentary horn,子宫残角妊娠？,（,Ectopic Pregnancy),异位妊娠,( Extrauterine Pregnancy),Why is it important?,重要性,Important reason of mortality in early pregnancy,孕妇,孕早（中）期,死亡的主要,原因,Most common emergency in O&G,妇产科最常见急腹症之一,Increasing prevalence,近年,发病率上升,oocyte,fertilization,cleavage,mollura,blastocyst,implantation,发病部位,sites of EP implantation,输卵管妊娠（,95%,）,tubal pregnancy,卵巢妊娠,ovarian pregnancy,阔韧带妊娠,broad ligment pregnancy,腹腔妊娠,abdominal pregnancy,宫颈妊娠,cervical,pregnancy,输卵管壶腹部妊娠,ullary pregnancy,腹腔妊娠,abdominal pregnancy,输卵管间质部妊娠,interstitial pregnancy,子宫残角妊娠,Pregnancy of rudimentary horn,etiology,病因,Structural and functional abnormality of the tube,输卵管,结构和功能异常,Chronic,salpingitis,慢性,输卵管炎症,输卵管,黏膜炎,淋菌、沙眼衣原体,输卵管,周围炎,流产、产后感染,结节,性输卵管峡部炎,输卵管功能异常：内分泌、精神,tubal,or pelvic surgery,输卵管及其他盆腔手术,:,输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术,tubal,malformation,输卵管发育不良或畸形,Pelvic tumor,盆腔,肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）,Endometriosis,子宫内膜异位症,Contraceptive failure,避孕失败,宫,内,节育器,(intrauterine device,，,IUD),、避孕药,辅助,生育技术,(assisted reproductive technologies,，,ART),migration of the zygote,受精卵游走,输卵管各部及其切面图,interstitial,isthmus,ulla,fimbriae,Pathophysiology,病理,输卵管,流产 破裂,Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy,ulla，at 812wks isthmus，at 6wks,interstitial，34months,血肿,继发性腹腔妊娠,“陈旧性宫外孕”,outcome,结局,子宫,宫体,:,稍大,内膜: 蜕膜化,增生期改变,Arias-Stella,反应,分泌期改变,腺体高度增生，呈锯齿状,腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状,细胞核浓染，参差不齐,临床表现,（,Clinical findings,）,症状,1.,停经,史：,7080%,，一般,1-2,月,2.,腹痛,：,隐痛、酸胀、撕裂痛,肛门,坠胀 肩胛放射痛,3.,阴道流血,：,不规则，少，,可,伴蜕膜管型或碎片,4.,晕厥,与休克：,与阴道流血量不成比例,5.,腹部包块,部位,流产,/,破裂,出血多少,时间长短,临床表现,体征：,1.,一般情况：,T,、,P,、,BP,、贫血,休克,2.,腹部检查：,腹膜刺激征 移动性浊音,下腹压痛包,块,3.,妇科,检查,：,附件压痛包块,后穹窿饱满触痛,宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,诊断,(,diagnosis),病史,体征,辅助检查,1.,血、尿,HCG,检查（,80,100%,）,2.,超声检查,3.,阴道后穹窿穿刺,/,腹腔穿刺,4.,腹腔镜检查,（金标准）或剖腹探查,5.,子宫内膜病理检查,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,鉴别诊断,(differential diagnosis),流产,黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性输卵管炎,/,盆腔炎,急性阑尾炎,急性肠炎,鉴别诊断要点,停经史,腹痛性质、部位,阴道流血,盆腔检查,休克 体温,血象（,Hb,、,WBC,）,HCG,检查,B,超 后穹窿穿刺,治疗,（,Treatment,）,治疗原则：,手术,治疗（主要,手段）：,根治手术、,保守手术,非手术治疗：,药物治疗（,化学药物治疗、中药,）,期待治疗,积极纠正休克，控制出血,治疗,支持治疗,严重贫血、休克者,术前、术中：输液、输血、给氧,术后：铁剂、抗感染,治疗,手术治疗,内出血、休克、,生育要求、,部位、输卵管病变,手术途径：,腹腔镜手术,开腹手术,考虑因素,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除,甚至子宫切除,伞端,妊娠产物挤出,壶腹,输卵管切开取胚,峡部,输卵管切开取胚,输卵管节段切除,腹腔镜手术,穿刺胚囊，吸出囊液后注射,MTX,切开取胚后注射,MTX,输卵管切除,激光或电凝杀胚,治疗,非,手术治疗,优点,避免手术创伤，保留,输卵管功能,适应症,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者,禁忌,输卵管间质部妊娠,严重,腹腔内出血,保守,治疗效果不佳或胚胎继续生长,方式,中药治疗 全身,化学,药物治疗：氨甲喋呤（,MTX,） 局部,机制,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收,条件,无,药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）,输卵管妊娠未破裂或流产,输卵管包块直径,4cm,血,-HCG,2000U/L,无明显内出血,治疗,期待治疗,适应症：,疼痛轻，出血少,随诊可靠,无破裂,输卵管包块直径,3cm,或未探及,血,-HCG,1000U/L,无腹腔内出血,预防,1.,治疗盆腔炎；,2.,减少宫腔操作；,3.,对有盆腔炎、不孕、,IUD,或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；,4.,异位妊娠术后积极抗炎。,谢谢,EP,NP,EP,UT,UT,UT,GS,GS,UT,GS,超声检查：,子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；,宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；,子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,腹腔镜,腹腔镜下所见 剖腹探查所见,输卵管壶腹部妊娠,（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）,抽出暗红不凝血,腹腔内出血,未抽出血,不能排除腹腔内出血,后穹窿穿刺,腹腔穿刺,诊刮术,输卵管妊娠破裂：,多见于输卵管峡部及间质部妊娠,发病多在输卵管妊娠,6,周左右,受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜,破裂,因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克,陈旧性宫外孕：,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收,或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,继发性腹腔妊娠：,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,输卵管妊娠的子宫变化：,输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生,HCG,，黄体雌孕激素分泌增加,子宫内膜蜕膜反应,如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点,如胚胎死亡，内膜尚可见,A-S,反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应,甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG,阳性，血,Hb,下降，,WBC,正常或稍高，,B,超,卵囊扭转,有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。,腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张,宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张,B,超，血分析,孕痈,妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐,麦氏点压痛，反跳痛,右侧附件可压痛,血分析,B,超,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG,阳性，血,Hb,下降，,WBC,正常或稍高，,B,超,黄体破裂,发生在,特定时期,，一侧突发腹痛，可有休克。,压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音,(,出血多时,),后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块,Hb,，后穹窿穿刺，,HCG,（）,宫内流产,停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。,一般无特殊。,子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿,B,超,HCG,（）,持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后患者仍然,存在异位妊娠状态，其诊断尚无统一标准。,参考标准：,（,1,）保守性手术后血,HCG,水平升高，或在同侧输卵管,查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治,疗。,（,2,）术后血,HCG,水平升高或相隔,3,天,2,次血,HCG,下降,20%,。,（,3,）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血 的,表现。,持续性,异位妊娠,治疗（,Treatment,）,（三）药物治疗,1.,指征,无药物治疗的禁忌症,腹腔内无出血或出血少，估计,200ml,包块不大，直径,cm,血,HCG2000U/L,2.,药物及用法,(1),甲氨蝶呤（,MTX,）,:, MTX 0.4mg/kg.d im qd5, MTX 50mg im qod(1,、,3,、,5,、,7),四氢叶酸钙,5mg im qod(2,、,4,、,6,、,8), MTX 50mg/m,2,im, MTX 50mg,局部注射（,B,超或腹腔镜）,(2),中药,思考,异位妊娠的原因是什么？与预防有什么关系？,描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。,停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？,异位妊娠的急救措施有哪些？,简述异位妊娠的治疗方法和选择原则,试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。,要求,掌握异位妊娠的定义,了解分类。,熟悉输卵管妊娠病因和预防,了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。,熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。,