下肢血管超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,下肢血管超声诊断技巧,2,下肢血管检查要点,血管的解剖走行及体表投影,检查手法,常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法,密切结合临床,仪器调节,3,动静脉的解剖特点,4,动脉的特点：,壁厚，分三层：内膜，中层，外膜,张力高，探头加压管腔无明显变化,5,静脉的特点：,有浅、深静脉之分,大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉,小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。,浅静脉：大、小隐静脉及其属支,静脉的吻合丰富,有静脉瓣,管壁薄，张力低，探头加压管腔消失,6,血管解剖及检查手法,7,髂血管解剖及检查手法,明确髂血管走行,从上至下找,从下至上找,髂总动脉,髂 内动脉,髂外动脉,8,股静脉解剖及检查手法,股静脉股总静脉股浅静脉,先找到大隐静脉,探头轻压,配合瓦氏动作,静脉分叉低于动脉分叉,9,10,11,12,股动脉解剖及检查手法,股动脉股总动脉股浅动脉,股浅动脉：髂外动脉直接延续，向下延续为腘动脉,股深动脉：向下变为几只小的穿动脉,13,正常四肢动脉频谱,呈三相波,收缩期尖峰（心脏收缩期前进的血流）,舒张早期反向血流,舒张期的正向小波（,14,股动脉与股静脉的关系,股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。,在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。,15,16,腘动静脉、胫后动静脉解剖及检查手法,患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上,腘静脉位于腘动脉的后方,胫后动静脉上段是腘动静脉的直接延续，可向下追查中段情况,胫后动静脉下段在内踝下方查找，可向上追查中段情况,17,18,19,20,21,22,胫前动静脉解剖及检查手法,穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。,起始段膝关节前外下方查找,下段在小腿下段前方偏外侧查找,23,24,25,足背动静脉解剖及检查手法,在足背靠内侧部位查找,显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找,26,27,大隐静脉,为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方约厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉。,大隐静脉五属支：,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,28,小隐静脉,起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经走行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行，至腘窝注入腘静脉。,29,30,交通静脉支,下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。,大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；,小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有支，引流小腿下内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下外侧面的静脉血。,它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。,31,静脉血流无法显示的原因,静脉血栓形成,下肢肿胀,过度肥胖,仪器调节不当,32,仪器的调节,；（）；()；,图像调节: ,适当,() 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消,彩色多普勒调节: ,彩色 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失,二维图像 否则影响血流显示,（） 根据所检查血管的血流速度适当 ,适当调节,33,频谱多普勒调节:,适当调节,（） 适当调节,适当调节深度（）,探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察,34,下肢血管疾病诊断及鉴别诊断,35,下肢静脉疾病,大隐静脉曲张,小隐静脉曲张,深静脉返流,血栓形成,新鲜血栓,血栓部分再通,瓣膜继发关闭不全,小腿肌间隙血栓,36,下肢静脉疾病,大隐静脉曲张及深静脉瓣返流,原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如,瓦氏动作可见返流,大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓,37,瓦氏动作（ ）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子增加胸腹内压静脉返流,38,瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验,39,40,41,42,43,44,下肢静脉血栓,产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。,原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。,临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。,45,急性血栓超声表现,深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。探头加压时，管腔无消失。,病变处无彩色血流信号。,急性血栓三种类型：,髂一股静脉,股膕静脉,全下肢深静脉,46,47,48,49,50,51,血栓部分再通的超声特征：,于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。,全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。,静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。,静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。,静脉壁增厚，不光滑。,继发性静脉瓣功能不全。,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,小腿部静脉血栓,小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。,小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。,国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅静脉返流。,64,注意事项,怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落。,65,下肢动脉疾病,动脉硬化,内膜不光滑,内中膜增厚,斑块,狭窄,闭塞,血栓闭塞性脉管炎,动脉栓塞,动脉瘤： 真性 假性 夹层,大动脉炎,66,动脉硬化动脉粥样硬化,主要发生在岁以上，动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点.,超声表现：,内膜不光滑、内中膜增厚,斑块、狭窄、闭塞,67,内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位,斑块早期多出现在动脉分叉部位,狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、股浅动脉,68,69,70,71,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。,72,临床表现,主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。,在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。,73,超声表现,病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉内膜不光滑，管壁增厚。,74,75,76,77,78,动脉栓塞,急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。,早期表现：肢体的主要动脉忽然发生血栓栓塞，常感到远端剧烈疼痛。倘若栓塞在下肢动脉，很快即见足趾不能自由活动或呈背屈。,79,80,81,82,83,84,正常四肢动脉频谱呈三相波,收缩期尖峰（收缩期血流）,舒张早期反向血流,舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）,85,86,87,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,动脉瘤： 真性 假性 夹层,88,89,90,91,92,93,94,