ERCP术前准备和术后护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ERCP术前准备和术后护理1,ERCP技术介绍,ERCP,（,Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography,，内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。,ERCP,技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，,ERCP,技术主要包括：胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；胆管、胰管结石碎石取石术；胆管、胰管狭窄扩张术；鼻胆管、鼻胰管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等。,由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证,术前护理,心理护理,十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是,ERCP,术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对,ERCP,专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理，恐惧的因素有：内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症,2,。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态及其恐惧原因等，针对患者恐惧的具体因素有针对性的采取护理对策。具体方法：,(1),在检查前给患者详细介绍,ERCP,检查的目的、方法；,(2),请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得；,(3),告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持；,(4),向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展；,(5),也可通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点,帮助患者消除疑虑,以轻松的心态接受检查和治疗,术前准备,术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。,询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。,术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定510 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶2575 mg，以稳定情绪；术前10 min口服10 ml表面麻醉剂,（,利多卡因胶浆）,。,术后护理,饮食护理,术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食,24,小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。,病情观察,密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后,2,小时抽血查淀粉酶，,24,小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素,3,5,天。,引流管的护理,要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达,500,1000ml,，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑,100ml 1,次,/,天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快,如胆汁澄清，每日引流量在,300,400ml,以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。,并发症的处理及护理,急性胰腺炎,ERCP,术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性,ERCP,者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。,术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在,3,5,天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。,胆道感染或出血,急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行,ERCP,术后常见的严重并发症之一,.,诱发因素常为器械,(,尤其是造影管,),消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染,或胆汁内细菌经受损黏膜逆流进入血液引起胆管炎及全身感染,严重者可引起感染性休克,.,术后出现腹痛、高热,(39 ),伴恶心、呕吐,并逐渐加重,立即报告医师,急查血白细胞计数升高,而血、尿淀粉酶升高不明显,提示急性胆管炎。立即给予补液、抗感染及解痉等治疗,并对引流管进行冲洗引流,如保守治疗效果不佳,应及早外科手术治疗。早期出血多发生在术中，多为术中损伤小血管所致。迟发性出血多在术后,2,3,天发生，表现为呕血或黑便，严重者可发生低血容量性休克。,出血,一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止 血。迟发性出血可能在,48,72h,内发生。,术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。,穿孔,临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，,x,线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。,旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。,健康指导,指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔,1,周复查血淀粉酶，每隔,1,个月,B,超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。,谢 谢,谢谢观赏！,2020/11/5,16,