心肺复苏抢救程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏的抢救程序,内蒙古大学医院,内科 刘羽发,1.什么是心肺复苏,对呼吸心跳停止的急症危重病人所作的抢救治疗叫做心肺复苏。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。,心肺复苏 = 清理呼吸道 + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药,心肺复苏术（CPR）是心跳呼吸骤停抢救的最基本的操作方法。心肺复苏首要任务就是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器的血供与氧供。根据心脏骤停发生的地点不同、病因不同、抢救环境与设备的不同，抢救的程序和方案可依现场具体情况灵活掌握。,2.心肺复苏的对象,主要是意外事件中心跳和呼吸停止的病人，而非心肺功能衰竭或绝症终期病患。在溺水、车祸、雷击、触电、毒气、药物中毒、摔伤等事件中只要患者或伤者一停止呼吸、心跳，就应在第一时间抢救（最好在4分钟以内开始）。,心肺复苏术,一般在医院外或无现代化医疗设备的现场抢救可按目前国家通用的A（开放呼吸道）、B（人工呼吸）、C（建立人工循环）方案进行，医院外急救以尽可能恢复心跳和呼吸为主要目的，尽快呼叫急救医护人员（电话120）到场协助抢救，切莫急于将患者转送医院而贻误抢救时机；如在医院内抢救，特别是在抢救设施完备的情况下，则应按复苏程序给予正规化处理，即分为：,基本生命支持;进一步的生命支持；复苏后的处理三个阶段。此三个阶段密不可分，相互交叉。,3.心肺复苏的目的,并不是以病人的现场急救苏醒为唯一成,败目标，主要目的在于使病人的脑细胞因有氧,持续供应而不致坏死。,1.神志丧失。,2.大动脉搏动消失。,3.呼吸停止、大便失禁。,4.瞳孔散大。,5.心电图是室颤、心室停搏、机械分离。,心脏骤停的判定,心脏呼吸骤停,诊断要点：1.意识消失。2.颈部或腹股沟大动脉无搏动。,3.呼吸停止、大小便失禁4.瞳孔散大。（30秒内完成）,人工生命维持,C.心脏按压,1.胸外心脏按压,2.肾上腺素1mg静注,或气管内给予，可加,倍给予。,3.必要时尽早开胸心,脏挤压，尽早电除颤,A.畅通呼吸道,1.消除口腔异物,2.托下颈,3.气管插管或粗针头,环甲膜穿刺。,B.人工呼吸,1.口对口人工呼吸,2.简单呼吸器（给氧）,人工呼吸：胸外按压,1人操作 2:15,2人操作 1:5,心脏呼吸骤停,进一步生命支持,建立生命通道,头部降温,心电监护,心电机械分离,心室停搏,肾上腺素 1-2mg静注，每隔5分钟按3mg、5mg、,10mg递增。阿托品1mg静注，5分钟一次。,上述药物无效，改用5%氯化钙10ml静注或纳洛酮,2mg静注，必要时及时补碱纠正中毒。,电除颤,细颤：可用肾上,腺素1-2Mg静注，,变粗颤,持续胸外或胸内心脏挤压,电除颤,4.心肺复苏急救步骤,（1）看到病人，先检查意识（拍肩、查问怎么了）。,注意,在判断病人意识过程中，拍摇肩部下手不要太重，以免造成病人有骨折而加重病情。,掐人中穴的时间不要太长。,判断病人意识的时间不能超过5秒钟，以免延误救助时间。,（2）确定病人没有意识，赶快寻求后续支持（喊救命啊，请别人帮忙打电话120，呼叫救护车）。,（3）调整病人体位。使病人平躺于硬地上。,（4）畅通呼吸道（一手掌下压病人前额，另一手拇指与食指成手枪形抬下巴）。,（5）看、听、感有无呼吸。看病人胸部有无起伏，以耳朵贴近病人口鼻，听有无呼吸声，以脸颊感觉有无出气。,（6）检查病人脉搏。用食指及中指找到病人颈部中央位置喉咙处，沿着一侧下滑1.52厘米处，微压来感觉病人是否有脉搏。,（7）若无脉搏，则需开展胸外按压。,徒手胸外心脏按压术,基本操作方法,急救者双手手指交叉重叠，以一手掌根（多用左手）放于病人胸骨中下1/3交界处，两肘关节伸直，借助肩部及上半身力量垂直向下按压，当患者胸骨下陷3-5cm时，即突然放松压力，但手掌根部不离开胸壁。一般按压频率应为70-80次/分，为保证重要脏器尽快达到有效血供，按压之初可使频率加快至100-120次/分。,5.胸外按压操作步骤,正确的胸外按压位置：,由病人的胸部（近施救者侧），找寻肋骨下缘，沿肋骨缘向上滑动，至肋骨与胸骨交汇的胸窝处，即为按压位置。,将中指置于心窝处，食指紧靠中指，置于胸,骨上定位。,将另一掌的掌根紧靠在已定位的食指旁，使掌,根的位置正好放在胸骨的中线上 。,掌根放好位置后，另一手重叠于其上。,有关节炎者为他人实行胸外按压时，施救者依照图,一、二、三的做法，一手掌根放好位置后，以另一,手紧握此手的手腕部。,将两手的手指互扣或跷起，以免压迫肋骨,造成骨折。,定位胸外按压的位置小诀窍：,救助者位于病人右侧，将右手掌平伸，,手指紧贴病人喉部并指向喉部，平放病人,胸前，大约掌根所在位置即为按压的地方。,这样将手掌向外旋转90度，左手叠放在定,位的手上，两只手交叉，手指翘起，进行,按压。,施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力推至胸骨上。,每次下压时，应将胸骨压下45厘米，放松时，,手不施压力，但不可移动手的位置。,心脏按压操作中的常见问题,1.固定于胸骨的掌根部定位不准确，其结果是向下错位可使剑突受压发生折断造成肝损伤或破裂；向上错位则不能达到建立有效循环的目的；想两侧错位易发生肋骨或肋软骨骨折。,2.抢救按压操作时术者手指也同时贴于病人的胸廓上、肘部弯曲或用力不垂直，易导致无效操作乃至引起骨折。,心脏按压有效的指标,1.能触及到大动脉搏动或收缩压8Kpa。,2.病人面色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润。,3.扩大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射。,4.呼吸状态改善或出现挣扎。,5.昏迷逐渐变浅或出现挣扎。,心脏按压操作中的常见问题,3.按压用力呈冲击式，既无效果又易骨折。,4.按压放松时，手掌根亦随之提起，易造成按压部位移位；或放松时未能完全解除压力、使患者胸廓不能充分松弛，影响血液回流。按压速度不均匀，时快时慢，也影响操作效果。,1.骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨折、连枷胸；,2.脏器撕裂，如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂；,3.栓塞：肺或脑脂肪栓塞；,4.气胸、血胸、心包填塞。,体外心脏按压合并症,体外心脏按压禁忌症,1.胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折；,2.大面积肺栓塞；,3.张力性或双侧性气胸。,一分钟后,进行胸外按压与人工呼吸：,先连续15次按压后，接着2次人工呼吸。,注：按压速度80100下/分钟，人工呼,每5秒一次。每次按压都要数数以配,合按压速度，口诀：一下十下，,念“一”时手下压，念“下”时手放松，,念“二”时手下压，念“下”时手放松，,如此交互念至10下。十一，“十”压，,“一”松，“十”压，“二”松这样念到,十五。,约一分钟后（如8重复四次），检查脉搏的有无。,判定人工通气的有效标志,2.听到或感知有气流呼出；,1.随被动人工呼吸运动可见胸廓规律有效起伏；,3.人为吹入气体时可感到患者气道阻力规律性升高；,4.发绀状态缓解。,终止心肺复的指标苏操作,1.病人自主呼吸及心跳已经恢复。,2.复苏操作已达30min以上而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复。,3.心电图示波一直呈现直线。,注意,必须确定病人已经失去知觉，才可实施心肺复苏。,施救注意脱离危险区域。,病人的体位要处于仰卧位。须位于硬板床或地面上，以确保按 压时病人不摇动。,口对口人工呼吸时吹气量应是成年人深呼吸正常量。,注意保持病人的呼吸道通畅。注意清除呼吸道中的分泌物、泥沙等。有些病人舌后聚，堵住气道，应该把舌头拉出来。,若病人带有假牙，人工呼吸前应取下。,谢 谢,