尿频 少尿 多尿 血尿

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊 断 学,DIAGNOSTICS,重庆市第二人民医院,主讲人：曾 丽,尿频 尿急 尿痛,一 定义,尿频,排尿次数增多 正常人白天4-6次 夜,间0-2次 每次尿量约为200-400,ml,尿急,指病人有尿意即要排尿 不能控制,尿痛,病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼,痛或烧灼感 三者合称尿路刺激征,二 病因 临床表现,尿频,生理性尿频,饮水 紧张 气候改变,病理性尿频,每次尿量正常 全日总尿量增多,见于糖尿病 尿崩症 急性肾衰多尿期,每次尿量减少 或仅有尿意无尿排出见于,A,膀胱尿道受刺激如膀胱结核 结石,B,膀胱容量减少 膀胱癌 受压,C,下尿路有梗阻 前列腺增生症 尿道狭窄,D,神经源性膀胱炎 由神经系统疾病导致,尿急,见于膀胱 尿道 前列腺炎症 膀胱癌,输尿管下段结石 神经源性膀胱炎,尿痛,见于尿道 膀胱 前列腺炎症 膀胱结石,异物 膀胱癌 为灼痛或刺痛,三 伴随症状,1:尿频 尿急 尿痛同时出现,急性膀胱炎 前列腺炎 膀胱结核（可见血尿）,2: 尿频尿急伴排尿终末疼痛 见于输尿管末端石,3: 50岁以上男性伴排尿困难见于前列腺增生症,4: 40岁以上无痛性血尿 尿频 尿急 尿痛后血尿,见于膀胱癌,少尿与多尿,一 定义,少尿,(,oliguria,),24,小时尿量400,ml,或每小时尿量少于17,ml,正常成人,24,尿量平均为1500,ml,多尿,(,polyuria,),24,小时尿量超过2500,ml,二 病因与发生机制,1:,少尿,肾前性,任何原因的休克 大出血 重度失水,心功不全 肾功能损害 烧伤等,这是由于肾血流量减少 肾小球滤过率降低,肾性,肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害,如肾炎急性肾小管坏死,肾后性,任何原因导致的尿路梗阻 如结石,肿瘤压迫等,2:,多尿,暂时性多尿,如摄入水过多 利尿,长期性多尿,常见病因,内分泌代谢障碍,如,尿崩症 丘脑,垂体受损,抗利尿激素 (,ADH),远端肾小管及集合,管,肾小管上皮细胞对,ADH,敏感性,对水的重吸收能力下降影响尿浓缩功能,糖尿病:尿糖量增多-溶质性利尿-尿量增多,肾脏疾病:如引起肾小管浓缩功能不全的,慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小球硬化症,急性肾衰竭多尿期等,精神因素 如精神性多尿症,三 伴随症状,1: 少尿,伴出血见于各种失血症,伴大量蛋白尿见于肾病,综合征,伴,严重肝脏疾病,见于,肝肾综合征,伴,血尿,蛋白尿 高血压 浮肿,见于急性肾炎 急进性肾炎,伴腰痛 尿痛 尿量易改变,见于,尿路结石,伴排尿困难,见于,前列腺肥大,2:多尿,伴烦渴 多饮,见于,尿崩症,伴多饮 多食 消瘦,见于,糖尿病,伴,高血压 周期性麻痹,见于,醛固酮增多症,伴,肾脏疾病表现,见于,慢性肾炎 慢性肾盂肾炎,出现在,肾功不全少尿之后见于急性肾小管坏死,血 尿,一 定义 血尿,(,hematuria,),离心沉淀后的尿液镜检下每高倍视野有,红细胞,3,个以上 分显微镜血尿 肉眼血尿,二 病因,98,%,由泌尿系统本身疾病引起,2%为全身或泌尿邻近器官病变引起,1:,泌尿系统疾病,最常见 如结石 感染 肾炎肿瘤 结核 外伤等,2:,全身性疾病,血液病 再障 白血病等,感染性疾病 败血症 钩体病 出血热等,风湿病 系统性红斑狼疮等,心血管疾病 如亚心炎 急进性高血压病,慢心衰等,3:邻近器官疾病,如前列腺炎 直肠癌 结肠癌 宫颈癌,4:,药物与化学因素,如磺胺类 消炎痛 甘露醇,5:,功能性血尿,见于健康人 如运动后血尿,三 临床表现及血尿来源的判断方法,1: 据血量多少 尿液酸碱度决定颜色 酸性尿,色深 棕色或暗黑色 碱性尿呈红色,2: 注意假性血尿(便血 月经血 药物 食物),3: 血尿与血红蛋白尿鉴别 血红蛋白尿因溶血,引起呈暗红或酱色 无沉淀 镜下无红细,胞或偶有红细胞,4: 用相差显微镜鉴别 肾源性血尿(变形红,细胞)与非肾源性血尿(正常形态红细胞),5: 尿三杯试验 即前 中 后段尿,可粗略判断血尿产生的部位,四 伴随症状,1 伴肾绞痛 输尿管结石的特征,2 伴膀胱刺激征 提示病变位于膀胱或后尿道,(常见于尿道炎 结核等)同时伴高热 寒战,腰痛 常为急性肾盂肾炎,3 伴水肿 高血压者常见于肾小球肾炎,4 伴肾肿块 肿瘤 多囊肾,5 伴皮肤粘膜出血 血液病 感染性疾病等,6 伴乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎,意识障碍,一 定义,意识障碍,(,disturbance of consciousness),人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力,出现障碍.,多由高级神经中枢功能活动受损引起.,二 病因,1: 重病急性感染: 如败血症 肺炎 颅脑感染等.,2: 颅脑非感染性疾病:,脑血管疾病 脑出血 脑血管意外等.,脑占位性病变 脑肿瘤等.,颅脑损伤 脑外伤.,癫痫.,3: 内分泌与代谢障碍: 如肝性脑病 肺性脑病,糖尿病性昏迷 妊娠中毒症,4: 心血管疾病: 如重度休克 心率失常引起,Adams Stokes,综合征,5: 水 电解质平衡紊乱: 如稀释性低钠血症,低氯 碱中毒,6: 外源性中毒: 如安眠药 农药 氰化物,酒精 吗啡,7: 物理性及缺氧性损害: 如高温中署,高山病 日射病 触电.,三 发生机制,由于脑缺血 缺氧 葡萄糖供给不足,酶代谢异常,引起脑细胞代谢紊乱,导致脑网状结构功能受损和脑活动功能减退,均可产生意识障碍.,四 临床表现,1:嗜睡,最轻的意识障碍,呈一种持续睡眠,状态,可被唤醒,并能正确回答和做出,各种反应,但刺激除去后又很快入睡.,2: 意识模糊,意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种,意识障碍.能保持简单的精神活动,对时间 地点 人物的定向能力发生障碍.,3: 昏睡,接近人事不省的意识状态.熟睡状态,不易唤醒,刺激下可被唤醒,但又很快入睡,醒时答非所问.,4: 昏迷,严重的意识障碍,意识持续的中断,或完全丧失.,分三度,1）轻度昏迷,意识大部丧失,无自主运动,对声光刺激,无反应,对疼痛刺激有反应.角膜反射,瞳孔对光反射,眼球运动,吞咽反射存在.,2）中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射.角膜反射减,弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动.,3）深度昏迷,全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应.,深 浅反射均消失.,谵妄,: 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急,性活动失调状态.表现为意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱.,转归(病因不同)康复,昏迷.,五 伴随症状,1: 伴发热: 先发热后意识障碍可见于重症感,染性疾病.先意识障碍后发热见于脑血管,意外,巴比妥类药物中毒 .,2: 伴呼吸缓慢: 可见于吗啡类,巴比妥类,有机磷杀虫剂等中毒,3: 伴瞳孔散大: 颠茄类,巴比妥类等中毒.,4: 伴瞳孔缩小: 吗啡,有机磷杀虫剂等中毒.,5: 伴心动过缓: 可见于颅内高压症,吗啡类等中,毒.,6: 伴高血压: 可见于高血压脑病,肾炎等.,7: 伴低血压: 可见于各种原因的休克.,8: 伴皮肤粘膜改变 ,皮下出血可见于严重感染,和出血性疾病.,9: 伴脑膜刺激征: 可见于脑膜炎,蛛网膜下,腔出血等.,10: 伴偏瘫: 可见于脑出血,颅内占位性病变等.,谢 谢 ！,