先天性耳前瘘管

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,先天性耳前瘘管,常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。,病理与临床表现,：,1、可为单侧或双侧。,2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角,窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝,状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。,1,3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且,有臭味。,4、感染则红肿、疼痛、化脓。 反复感染,形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，,破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。,2,治疗,：,1、无感染，不处理。,2、急性感染时抗生素控制，如形成脓,肿则切开引流。,3、感染控制后手术切除。,诊断,：,根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。,3,病因,：,（1）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。,（2）烧 伤：矿渣、火花等。,（3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等,临床表现,：,症状：,突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷，,可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩,晕、恶心、混合性聋等。,鼓 膜 创 伤,4,检查,1、,鼓膜穿孔：不规则或裂隙样,2,、,出血,3、颅底或颞骨骨折：可有,脑脊液漏,4、听力检查：传导性或混合性聋，如,明显听力下降，则应考虑听骨链,中断。,5,6,治疗,：,（1）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。,（2）避免感冒，切忌擤鼻。,（3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。,（4）预防性口服抗生素， 呋麻液滴鼻。,如不感染，穿孔可在,34,周内愈合，过大,穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。,7,中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。,病因,：,不明确，病因复杂，目前认为与,咽鼓管功能障碍,、,感染,及,免疫反应,有关。,分泌性中耳炎,8,1、咽鼓管功能障碍,（1）咽鼓管阻塞,机械性阻塞、功能性阻塞,（2）咽鼓管清洁及防御功能障碍（ 纤毛运动 ）,2,、感染,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。,低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生素）。,9,3,、免疫反应,积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复 合物等,型变态反应,可能是慢性者的原因之一。,（,型变态反应-迟发型,）,10,病理,：,黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。,积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状.,11,临床表现,：,1,、症状,：,（1）听力减退： 主要为传导性聋，,可有自听过强。,（2）耳痛耳闷,（3）耳 鸣： 打呵欠、擤鼻可有劈啪声,等低音调耳鸣。,12, 检查,：,（,1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血,积液时呈,油黄色,或,橙红油色,。浆液,性积液少量时可见液平面，擤鼻时可,见气泡。 （2）听力检查：,传导性聋，,声阻抗,B型曲线,积液少时可为C型曲线。,（3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部,13,14,诊断,：,病史、体征、听力检查。,鉴别诊断,：,1、脑脊液耳漏,头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片,或CT检查。,2、外淋巴漏（瘘）,镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音,神经性或混合性聋。,15,3、胆固醇肉芽肿,鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊，,颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有,骨破坏,。,4、粘连性中耳炎,症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失,重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。,5、排除鼻咽部肿瘤。,纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。,16,治疗,：,清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。,1、,非手术治疗,（1）抗生素,（2）糖皮质激素：短期使用。,（3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。,2、,手术治疗,（1）鼓膜穿刺抽液,（2）鼓膜切开术（液体较粘稠）,17,（3）鼓室置管术,病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头,部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。,插管留置时间3个月，长者可达半年至一,年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。,（4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探,查术，视情行鼓室成形术。,3、,病因治疗,18,急性化脓性中耳炎,细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染,病因,：,1、,致病菌,：,肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血,性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。,19,2、感染途径,（1）咽鼓管：, 急性上呼吸道感染，细菌潜藏。, 急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等）, 不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、,鼻腔治疗。, 小儿咽鼓管短平宽 ，哺乳不当。,（2）外耳道-鼓膜途径：,鼓膜穿刺、置管、外伤等 。,（3）血行感染：极少见。,20,3、,临床表现：,（1,）,症状,：,畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐,及腹泻。,耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿,则哭闹、搔耳。,耳闷、听力下降。,耳鸣。,（以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失）, 穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为,粘液脓性。,21,（2）,检查,:,耳周检查,耳镜检查 随病情发展可见：鼓膜松弛部充,血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜,红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物,涌出；明显穿孔。,听力检查：传导性聋。,血象升高，穿孔后渐趋正常。,4、,治疗,：,原则,：,控制感染、通畅引流。,一般治疗,4、血象：WBC,22,抗生素的应用。,滴鼻，恢复咽鼓管功能。,支持疗法及对症处理。,局部治疗,鼓膜穿孔前,：a.,滴耳 b.鼓膜切开,（症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔,小，引流不畅；疑有并发症可能,鼓膜穿孔后,：,a.清洁外耳道脓液 b.抗生素液,滴耳。C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓,膜修补术。,23,急性乳突炎,系乳突气房粘-骨膜及其骨壁的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。,病因,：,1、 致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。,2、 病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。,3、中耳脓液引流不畅。,急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发症。,24,临床表现：,1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、,脓量的变化、全身症状加重，体温升高。,2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显,压痛招风耳。,3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛,部膨出，脓量多。,4、 CT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可,见液气面 。,5、 白细胞增多。,25,鉴别诊断,：,外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后沟肿胀，全身症状轻。,治疗,：,根据细菌学结果,及早足量,应用抗生素，炎症,控制则痊愈。,如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开,疑有并发症则应立即行乳突切开术以便引流,26,愿我们共同努力,为人民的健康事业,不懈奋斗。,27,