三胸部局部应用解剖学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三讲 胸部应用解剖学,胸部位于颈部和腹部之间，由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸壁以胸廓为支架，外面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬胸腔,两侧容纳胸膜囊和肺,；中部为以胸内筋膜。胸壁和膈围成胸腔，纵隔，,内有心、大血管、食管和气管等重要器官,第一节 境界、分区及体表标志,一、境界,1胸部与颈部的分界,2胸部与腹部的分界,3胸部与上肢的分界,4. 胸腔与腹腔的分界,由于膈穹隆向上突入胸,廓，因此，胸腔实际范围比,胸部的表面界限要小。,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,胸部标志线,二、分区,（一）胸壁,1,胸前区：,2,胸外侧区：,3,胸背区：,（二）胸腔,分为三部，即,中部的纵隔和左右,两侧的胸膜囊、肺。,三、体表标志,1、胸骨角：,平对,第二肋软骨。,2、胸骨下角,（胸肋角）,3,、,胸骨剑突：,4,、锁骨与锁骨上窝：,5,、肋间隙：,6,、肋弓：,7,乳头,男性乳头平对第,4,肋间隙。,第二节 胸 壁,胸壁由胸廓、肌肉和软组织构成。,一、皮肤,胸部的皮肤厚薄不一，胸背部较厚，胸前部较薄，两侧部、胸骨处、锁骨下窝及乳头区皮肤最薄。,二、浅筋膜,由脂肪组织和结缔组织构成，其内含血管、淋巴管和皮神经,胸前部浅层结构,1,血管,:,在胸骨旁线处有肋间后动脉的前穿支分布于浅筋膜和皮肤。胸腹壁静脉起于脐周静脉网，在腹前壁斜向上外至胸侧壁，注入腋静脉。,2,神经,胸前外侧壁的皮肤由第,2,7,肋间神经分布。分布具有一定的节段性和重叠性：,第,2,肋间神经平胸骨角,第,4,肋间神经平乳头，,第,6,肋间神经平剑突，,第,8,肋间神经平肋弓。,三、乳房,成年女性乳房内侧的,2/3,位于胸大肌之前，外侧,1/3,越过胸大肌下缘，位于前锯肌表面，左右对称。其基底部上缘平第,2,或第,3,肋，下缘平第,6,或第,7,肋，内侧达胸骨旁线，外侧几乎接近腋中线。,四、深筋膜,1,浅层,包绕胸大肌和前锯肌的筋膜，向上附着于锁骨，向下移行为腹部深筋膜，向内侧与胸骨骨膜相融合。,2,深层,位于胸大肌深面，包绕锁骨下肌和胸小肌。在胸小肌下缘与浅层融合为一层，向下至腋腔底，与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的筋膜又称,胸锁筋膜,五、肋间隙,肋间隙的宽窄各不相同，上位肋间隙较下位的宽，前部较后部宽，肋间隙内有肋间肌、血管和神经,1,、肌肉,1,）肋间外肌,从上位肋的下缘行向下位肋的上缘，纤维斜向前下方。,2,）肋间内肌,从下位肋的上缘行向上位肋的下缘，纤维斜向前上方。,3,）肋间最内肌,只位于肋间隙的中份，肋间内肌深面，纤维方向与肋间内肌一致。,2,肋间隙的血管和神经,肋间隙的血管、神经主要是相互伴行的肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经。,1,）肋间后动脉,起自胸主动脉，在肋角内侧，行于每一肋间隙中份，在肋角前方，行于肋间内肌和肋间最内肌之间，紧贴肋沟。,肋间后动脉在肋角附近发出一分支，沿下位肋的上缘向前行。在肋间隙前部，肋间后动脉的主干和分支与胸廓内动脉的上、下支相吻合，并在每个肋间隙形成一个动脉环。,思考：胸部穿剌应在肋间哪个位置？,（,2,）肋间神经,与肋间后动脉、静脉伴行，上六对肋间神经分布于胸前外侧壁皮肤，下,6,对肋间神经经肋弓进入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮肤。因此，下位肋间神经受刺激时，可引起腹壁疼痛。,六、胸廓内动脉和胸横肌,1,胸廓内动脉 位于上,6,肋软骨及肋间肌与胸横肌和胸内筋膜之间，于胸骨线外侧约,1,2cm,处下行。,2,胸横肌 起于胸骨体下份的后面，一般有,3,5,个肌束呈扇形止于第,3,5,肋软骨后面。,七、胸内筋膜,是一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，向下覆于膈的上面，向上构成覆盖胸膜顶的胸膜上膜。,从胸壁进入胸膜腔要经过以下的层次：,1,、皮肤,2,、浅筋膜,3,、深筋膜,4,、肌肉,5,、肋骨和肋间肌,6,、胸内筋膜,7,、及壁胸膜,进入胸膜腔。,第三节 纵 隔,一、境界和位置,纵隔是位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称。纵隔内主要包括心包、心及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺以及它们周围的结缔组织。,第三节 纵 隔,纵隔境界：,前界为胸骨；,后界为脊柱胸部；,两侧为纵隔胸膜；,上经胸廓上口与颈根部相续,下至膈。,二、纵隔的分区,1,三分法,以气管及气管杈的前面和心包的后面为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸角骨角平面分为前纵隔上部和前纵隔下部。,二、纵隔的分区,2,四分法,以胸骨角至第,4,胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔；下纵隔又以心包为标志，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。解剖学多按四分法分区。,三、纵隔侧面观,1,纵隔左侧观 由于心包偏向左侧，并有主动脉故称动脉侧。纵隔的描述以肺根为中心肺根上方：主动脉弓及弓上的左颈总动脉与左锁骨下动脉。胸导管和食管上段位于左锁骨下动脉的右后方；,肺根,前方,：心包、,左膈神经。,肺根,后方,：胸主动脉、,左迷走神经,。,肺根下方：食管下段。,左肺动脉与主动脉弓之间有动脉韧带相连。,左膈神经和左迷走神经自左颈,总动脉和左锁骨下动脉之间下,行，左膈神经向前内侧行并经,肺根前方，贴心包侧壁下降至,膈。左迷走神经在肺根后方至,食管，分支吻合成丛。左喉返,神经从主动脉弓下缘向后绕过,主动脉弓，沿气管食管之间的,沟向上进入颈部。,2,隔右侧观,此面可见上、下腔静脉故称静脉侧,肺根上方：奇静脉弓和气管。,肺根前上方：上腔静脉、右头臂静脉。,肺根后上方：食管。,肺根前方：心包、上腔静脉、右膈神经。,肺根后方：食管、右迷走神经、胸导管及奇静脉。,肺根下方：下腔静脉、,食管右缘。,四、食管胸部,1,食管胸部的位置和分段,食管胸部位于上纵隔和后纵隔，沿胸椎体前面下行，下段渐向左侧，斜向越过胸主动脉前方，至第,10,胸椎高度穿膈的食管裂孔，续为食管腹部。,食管胸部一般以气管杈下缘平面为界分为胸上段和胸下段。但临床上从应用的角度出发，将食管分为上、中、下,3,段：主动脉弓上缘水平面以上为上段，大致居中或略偏左侧；主动脉弓上缘平面至左肺根下缘平面为中段，行于主动脉弓及胸主动脉的右侧；左肺根下缘平面以下为下段，越过胸主动脉的前面向左侧偏斜。,食管,位置与分部,：,分颈部 胸部 腹部,食管,三个狭窄,:,1,、起始部（,C6,）,距中切牙,15cm,2,、与左支气管交叉处 （,T4,5,）距切牙,25cm,3,、食管裂孔 （,T10,）,距中切牙,40cm,2,食管胸部的毗邻,食管前面：从上至下有气管、左支气管、心包、左心房及膈。,食管后面：与脊柱胸段之间形成食管后间隙，内除结缔组织外，还有右肋间动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉末段。此间隙与咽后间隙沟通。,3,食管胸部的血管,食管胸部上段由支气管动脉供血，下段由胸主动脉分支供血。各动脉间吻合不丰富。尤其在主动脉弓以上的部位，血液供应较差。,食管胸部上段的静脉汇入奇静脉和半奇静脉，属于上腔静脉系统。下段和食管腹部的静脉与胃左静脉相吻合，属肝门静脉系统。因此，这里是门腔静脉吻合的途径之一。,