心电图标准国际指南(急性心肌缺血梗死部分)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图标准国际指南（急性心肌缺血,/,梗死部分）,1,心电图是临床诊断心肌缺血及心肌梗死最重要和最基本的检测方法,;,急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括,:,1,、,T,波高尖,2,、,ST,段抬高或压低,3,、,QRs,波群的改变,4,、,T,波倒置,概 述,2,ST,段改变机制,ST,段改变是由损伤性电流所致,损伤性电流,:,缺血区域,及,非缺血区域之间存在电位差,从而在心室动作电位静息及平台期产生的一种电流*,.,指南建议,:,两个或两个以上相邻导联,ST,段的改变达到或超过规定的正常上限就可以诊断急性心肌缺血或心肌梗死,3,ST,段压低的机制：,心肌缺血、无氧酵解、大量消耗糖原储备、葡萄糖钾离子大量进入细胞内、细胞外内钾离子浓度差上升、缺血区静息膜电位上升、对应的,TP,段上升、心电图,ST,段压低。,ST,段抬高的机制：,严重缺血、细胞膜受损、细胞内钾离子外溢、细胞膜内外钾离子浓度差下降、静息膜电位水平降低、对应的,TP,段降低、心电图,ST,段抬高。,4,出现,ST,段抬高时可应用,STEMI,来描述,NSTEMI,包括,:,1,、,ST,段抬高的幅度未达到诊断标准,2,、少于两个相邻导联的异常,ST,段抬高,3,、,ST,段的压低,4,、,T,倒置或不伴,ST-T,改变的心肌梗死,5,ST,抬高,及,压低的意义及重要性,要了解,ST,抬高与压低的关系首先要了解一定的生物电学原理,:,原理一,:,所有的导联都是双极导联*,原理二,:,冠脉闭塞导致的急性心肌缺血会引起正极在梗死区域的导联,ST,段抬高,相对应的正极位于相反位置的导联,ST,段压低*,急性心肌缺血,/,梗死所产生的损伤电流致,ST,段可有多种情况*,:,6,重视除急性心肌缺血以外导致,ST,抬高或压低的因素十分重要,导致,ST,压低的因素包括,:,肥厚型心肌病 心血管药物及低血钾等,导致,ST,抬高的因素包括,:,心包炎 高钾血症 急性心肌炎特殊的心脏肿瘤,Osborn,波以及正常变异,(,如过早复极等,),7,解剖学相邻导联定义,胸导联,V,1,-V,6,按照从右前方到左后方的解剖学顺序排列,肢体导联亦应按照从左上方到右下方的解剖学顺序排列,aVL I aVR II aVF III,90,8,ST,段改变的阈值,ST,V2V3,J,点抬高的正常值上限：,40,岁男性,2mm,40,岁男性,2.5mm,女性,1.5mm,其他导联,1mm,V,7-,V,9,：,0.5mm,V,3R,、,V,4R,：,0.5mm,（,30,岁以下男性,1mm,）,所有人群不论年龄大小,J,点压低在,V2V3,不超过,0.5mm,其他导联不超过,1mm,9,10,11,12,ST,抬高及压低,及,闭塞血管及心肌梗死区域的相关性,前降支近段闭塞,位于第一间隔支和第一对角支发出之前闭塞：,会引起左室基底部、前壁、侧壁和室间隔梗死,ST,v1-v4,I avL avR,抬高、,avL,比,avR,抬高明显,ST,II,III avF V5,压低、,III,比,II,压低明显,闭塞部位在第一间隔支和第一对角支之间时：,ST,v1,不抬高、,avL,抬高更明显、,III,压低更明显,13,前降支中远段闭塞,闭塞部位在第一间隔支和第一对角支发出之后：,ST,v,3,-v,6,抬高更明显、,ST,v,2,抬高不明显,STII III avF,不压低,STv,1 avR avL,一般不抬高,14,下壁心肌梗死*,-,右冠脉闭塞引起,:,ST,II III avF,抬高,IIIII,ST,I avL,压低,当右冠近端闭塞引起：,ST,V,3R,V,4R,抬高,建议：当,ST,II III avF,抬高超过,1mm,时、应描记,V,3R,V,4R,15,16,后壁*心肌梗死,由右冠脉或左回旋支闭塞所致,ST,V,1,V,2,压低及随后出现宽大,R,波,17,ST,段改变累及多个不相关区域,:,静息心电图累及,8,个或,8,个以上导联,ST,段压低,1mm,同时伴,ST,aVR,和,/,或,ST,V1,抬高,应考虑多,支病变或左主干病变,18,缺血后,T,波改变,心肌缺血,/,梗死后,在,ST,抬高导联会出现一过性,T,波倒置或持续性倒置,.,部分患者在,V2 V3 V4(,偶及,V5),可出现深倒置伴,QT,延长,是前降支近段严重狭窄,上述情况可见于部分心肌病及近期颅内出血患者,19,左束支阻滞时心肌缺血,/,梗死的诊断,QRs-T,同向性改变,在以,R,波为主的导联,ST,抬高,1mm,在以,S,波为主的导联,ST,压低,1mm,QRs-T,非同向性改变,在以,S,波为主的导联,ST,抬高,0.5mm,建议,:LBBB,伴,ST,段上述改变,应结合临床考虑急性心肌缺血,/,梗死,20,根据,QRS,改变程度评估梗死范围,建议,:,欲用,QRS,改变评估陈旧性心肌梗死,采用,Selvester,评分法,QRS,评分系统是由,Selvester,等应用计算机编码心肌的顺序性激动而得出的,QRS,评分系统包括,10,个导联,(I II aVL aVF V1-V6) 54,项标准共计,32,个,QRS,波群点,每一个相当于,3%,的左室壁,.,Selvester,方法的特异性已经在正常个体得到验证,Selvester,方法能发现并且评估陈旧性心肌梗死的解剖学大小,Selvester,方法仅对单一的梗死灶有效,(,应得到发展并应用,),21,