心理诊断技能

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理诊断技能,心理咨询师国家职业资格培训面授班,陈 蕾,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解求助者的既往史,工作程序,心理咨询前的准备工作：,合理配置心理咨询场所；,表现出心理咨询师应有的仪态；,与求助者会谈时，保持正常的社交距离；,注意言语和非言语交流技巧的使用；,工作程序,礼貌的接待方式和礼貌的语言：,态度平和、诚恳；,起立迎接，示意落座；,礼貌的语言： “请进” “请坐”,“非常欢迎您来咨询，感谢您的信任”,“我很愿意为您提供心理学帮助”,工作程序,您希望在哪方面得到我们的帮助？,您希望我能帮助您解决什么问题？,间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助：,你来这里要解决什么不良问题？,你找我究竟要解决什么问题？,工作程序,询问结束后，明确表明态度：,向求助者说明是否能向其提供帮助；,“我想我们可以试试看能否解决您的困难”,“关于您的问题，我建议您去寻求帮助”,工作程序,向求助者说明保密原则：,保密的内容：,求助者暴露的内容,与求助者接触的过程,工作程序,向求助者说明保密原则：,保密例外：,求助者同意将保密信息透露给他人；,司法机关要求心理咨询师提供保密信息；,出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；,心理咨询中出现法律规定的保密问题限制；,求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁；,求助者有危及生命的传染性疾病；,工作程序,向求助者说明保密原则：,保密原则的重要性：,尊重求助者的自主性；,体现心理咨询师的诚信；,避免对求助者造成伤害；,使求助者获得安全感；,有利于建立良好的咨询关系；,工作程序,心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理,问题的过程；,“协助”表明咨询是否成功在很大程度上取决于求,助者是否有主动参与的态度和行动；,心理咨询是一个过程，有些问题不是短期能够解,决的，有些问题甚至难以完美解决；,向求助者说明心理咨询的性质：,工作程序,说明求助者的权利与义务：,权利,有权选择心理咨询师；,有权确认心理咨询师的执业资格；,有权知道收费标准；,有权中止咨询；,工作程序,说明求助者的权利与义务：,义务,有义务提供与自己心理问题有关的真实信息；,按共同商定的时间表进行工作；,按时完成家庭作业；,不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系；,按规定缴费；,与求助者协商，确定使用哪种咨询方式；,相关知识,社会交往中第一印象的重要性,危机的处理,发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即,采取必要措施，必要时应该通知有关部门和家属。,相关知识,心理问题表现形式分类,将表格铭记在心，初诊接待时头脑中事先有框架,和条理，才不致遗漏信息。,注意事项,避免紧张情绪,避免使用方言,反复说明保密原则与保密例外,接诊之前，按初诊接待的操作步骤进行练习，,熟练掌握初诊接待的操作步骤。,说明一旦咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利,注意事项,说明心理咨询、心理测量功能的有限性,集中注意力,心理咨询、心理测量的功能都是有限的；,咨询师可在咨询范围内向求助者做适当承诺；,咨询师不能在咨询范围外向求助者提供帮助或做出承诺；,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解求助者的既往史,工作程序,确定会谈的目标、内容与范围,求助者主动提出的求助内容；,心理咨询师在初诊接待时观察到的疑点；,心理咨询师依据对心理测评结果的初步分析发现的问题；,上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；,工作程序,确定提问方式,一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问；,特殊情况下，可以使用半开放式提问；,为了确证某种现象是否存在，可以使用封闭式提问；,工作程序,倾听,全神贯注、用心地听；,不随便打断求助者的话，不能加入咨询师的评论；,及时把握问题的“关键点”；,工作程序,控制会谈内容与方向,会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划，有目的的；,控制会谈和转移话题的技巧：,释义：把求助者表达的内容中重要的部分反馈给求助者；,中断：在会谈中暂时休止一下；,情感反射：心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题；,引导：不直接建议转换话题，由原来的话题引伸出新话题；,工作程序,对会谈内容的归类,一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像；,如果求助者同意，可做笔录、录音和录像；,个人成长发展中的问题,现实生活状况,婚姻状况,人际关系中的问题,身体方面的主观感觉,情绪体验、生活态度,其他,工作程序,结束会谈,再次申明保密原则；,如果,结束语：客气诚恳，不应给出绝对性结论；,继续咨询，征求意见,做出初步结论，考虑矫治方案,发现其他问题，给出建议,相关知识,会谈法,20世纪20年代，临床心理学家就把这种方法定义,为“一种有目的的交谈”。,会谈中听比说更重要,一旦开始会谈，咨询师就要用有效的倾听将会谈维持下去；,咨询师应该让求助者自由地谈论问题；,咨询师应该随时表现出对求助者所谈问题的兴趣；,相关知识,态度,非批判性的态度；,表示“理解”，不做评价；,区分和鉴别,区分情绪与行为；,鉴别会谈内容的真伪；,相关知识,会谈法的种类,摄入性会谈：收集资料；,鉴别性会谈：确定使用什么测验和鉴别措施；,治疗性会谈：进行心理治疗；,咨询性会谈：进行心理咨询；,应急性或危机性会谈：求助者遇到危机状况时的会谈；,相关知识,怎样提问题,造成依赖；,造成责任转移；,减少求助者的自我探索；,影响交谈中必要的概括和说明；,使求助者产生防卫心理和行为；,产生不准确信息；,提问过多的消极作用,相关知识,怎样提问题,“为什么”,多重选择问题,多重问题,修饰性反问,责备性问题：以反问形式责备求助者,解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解,不恰当问题的类型,把会谈内容引向空洞和抽象的评价，对求助者毫无益处,相关知识,会谈内容选择的原则,可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；,有效：,对求助者的病因有直接或间接的针对性；,对求助者的个性发展或矫正起关键作用；,对深入探索求助者的深层病因有意义；,相关知识,会谈内容选择的原则,有效：,对求助者症状的鉴别诊断有意义；,对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助；,积极：对改变求助者的态度有积极作用；,注意事项,态度必须保持中性；,避免提问失误；,除提问和引导性语言外，不讲任何题外话；,不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；,在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论；,结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束；,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解求助者的既往史,工作程序,向求助者说明选用量表的意义并征得求助者的同意；,依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验；,正确处理测量结果与临床观察的不一致；,先摄入性会谈，再进行心理测验,不可轻信任何一方，必须重新进行会谈然后进行测评,相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验,寻找心理问题的原因 SRRS；,求助者行为的倾向性 16PF；,评估临床症状的严重程度 ,SCL-90、SAS、SDS、MMPI；,注意事项,不得乱用心理测验,目的不明确，依据不充分地随意使用；,单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照；,未查明心理测验的信度、效度以及常模的年限；,在诊断目的外使用心理测验；,不按心理测验的程序要求和操作规定实施测验；,超出某种测验自身功能，主观地对结果进行解释；,使用盗版软件实施心理测验；,使用直接翻译未经修订的测验；,注意事项,不得使用“地毯轰炸式”方式实施心理测验,抛弃摄入性会谈法，将各种测验工具一齐实施，以求从中寻找可能的线索；,为了经济效益而大量地，目的性不强地使用心,理测验；,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解求助者的既往史,工作程序,一般资料,求助者的人口学资料；,求助者的生活状况；,婚姻家庭；,工作记录；,社会交往；,娱乐活动；,自我描述；,求助者个人内在世界的重要特点；,工作程序,成长史资料,婴幼儿期；,童年生活；,少年期生活；,青年期；,个人成长中的重大转化以及现在对它的评价；,工作程序,求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,感知觉、注意品质、记忆和思维状态；,情绪、情感表现；,意志行为（自控能力、言行一致性）；,人格完整性、相对稳定性；,精神状态,工作程序,求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,有无躯体异常感觉；,求助者近期的体检报告；,身体状态,工作动机和考勤状态；,社会交往状况；,社会工作与社会交往,工作程序,判断资料来源的可靠性,来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度，并给以附加说明，方可使用；,中介人若是心理咨询人员，对其提供的结论性资,料应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料；,工作程序,按资料的性质进行分类整理,利用此表格可以了解各种资料之间的纵向关系,相关知识,对临床资料的验证,验证资料可靠性的办法：,补充提问,心理测验,比较同一资料的不同来源,解释资料的先决条件 资料的可靠性,相关知识,影响资料的可靠性的可能因素,暗示,早期印象,更符合客观事实的新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象，应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。,求助者的处境和人格特点,相关知识,赋予资料具体意义：,就事论事,相关分析,迹象分析,对临床资料的解释,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解求助者的既往史,工作程序,询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就,诊病历和有关资料；,询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其,咨询过程如何；,相关知识,分析当时就诊的原因 躯体方面和心理方面；,了解当时医生的诊断以及进行何种治疗，疗效如何；,区分求助者以前的问题和现在的问题；,注意事项,对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了,解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些,重要，哪些不重要而忽略有价值的细节；,不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲,讽，避免加大对求助者的伤害，也是良好职业,道德的体现；,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理与评估,了解求助者的既往史,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,工作程序,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表,现有内在联系；,该因素在个体发展中持久存在着并随着生活环境,的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变，,其性质不变；,引发临床表现的关键点的内涵：,注意事项,必须认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性；,资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑；,确定问题关键点的原则：,第三节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,心理诊断,确诊的神经症,重性精神病,人格障碍,其他精神障碍,心理健康,心理正常,心理不健康,心理异常,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,工作程序,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则,主观世界与客观世界的统一性原则,任何正常的心理活动和行为，必须在形式和内容上与客观环境保持一致；,人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被他人理解；,工作程序,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则,精神活动的内在协调一致性原则,各种心理过程之间具有协调一致的关系；,这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的,高度准确和有效；,人格的相对稳定性原则,工作程序,根据求助者具有典型意义的特异行为表现进行定性,患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医 ，出现精神病性症状的患者很少主动求医；,患有神经症的求助者对自己的症状是有自知力的；出现精神病性问题的患者对自己的症状没有自知力；,工作程序,确定工作范围,明确自己的胜任力；,健康心理咨询的对象：,一般心理问题；,严重心理问题；,神经症性心理问题；,工作程序,确定工作范围,精神病性问题 辅助性工作；,某些重性精神病的早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为的异常，所以应全面综合地分析各项资料，力求做出早期诊断，如有困难应及时会诊或转诊。,神经症性问题和确诊神经症的求助者：,根据自己的胜任力，视情况而定；,必要时及时寻求会诊或转诊；,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,初步印象,初步印象：心理咨询师对资料整理分析之后，必,须对求助者的心理和行为问题就严重程度和归,类诊断方面形成大致的判断，这称为初步印象。,对求助者的一般心理健康水平予以评估；,对求助者心理问题的严重程度予以评估；,工作程序,使用“心理健康水平评估的十标准”，对求助者心,理健康水平进行衡量；,选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的,系统评估；,对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分 一般,心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题；,相关知识,心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法和测验法获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,工作程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础；,与精神病性问题相鉴别；,与神经症性问题相鉴别；,与严重心理问题相鉴别；,确定求助者心理问题的持续时间，以及对心理、生理和社会功能的影响程度；,形成初步诊断；,工作程序,一般心理问题的特点,近期发生的：12个月内；,内容尚未泛化：局限于最初事件；,反应程度不太强烈的情绪问题；,其他：能找到相应原因，思维合乎逻辑，,人格也无明显异常；,心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好效果,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,工作程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础；,与精神病性问题相鉴别；,与神经症性问题相鉴别；,分析求助者的情绪是否泛化；,确定求助者心理问题的持续时间，以及对心理、生理和社会功能的影响程度；,形成初步诊断；,工作程序,严重心理问题的特点,持续时间2个月以上至半年以下；,由较为强烈的现实性刺激引起；,内心冲突有现实意义或属道德冲突,（心理冲突常形）；,不良情绪已经泛化到其他领域；,心理、生理和社会功能受到影响；,排除器质性病变基础；,与神经衰弱、神经症和其他精神病鉴别；,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,工作程序,神经症性心理问题的特点,持续时间较长；,生活事件影响不直接；,内心冲突无现实意义或不属道德冲突,（心理冲突变形）；,不良情绪已经泛化到其他领域；,心理、生理和社会功能受到影响；,未达到神经症的诊断标准；,心理问题鉴别,项目,一般心理问题,严重心理问题,神经症性问题,时间,1-2个月,2-6个月,更长,生活事件,一般生活事件,重要意义事件,生活事件影响,不直接,主要表现,情绪为主，可有睡眠问题,生理、心理和社会功能受损,个别的、非典型的精神症状,泛化,不泛化，局限在初始事件,泛化，已经影响其他领域活动,泛化，影响其社会功能,辨别基本原则,“临床表现”和“泛化”指标优先；,“从轻不从重”的原则；,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,工作程序,临床资料的核实,评估求助者的心理、生理及社会功能状态,所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。,导致心理问题的原因的分析,确定求助者心理问题的性质及产生原因，撰写分析评估报告,第二节 初步诊断,确定造成问题的关键点,确定问题的归属范围,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,神经症性心理问题的诊断,提出心理评估报告,