心血管病安全管理与单病种质量控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病安全管理与单病种质量控制,内容,单病种质量控制背景,三个单病种的质量指标,三个单病种的健康教育流程,安全管理与临床实践,背景,卫生部卫医发,27,号,医院管理评价指南,2008,版,28,号,2008,年,2010,年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案,建立和完善医院管理评价指标体系,探索医院评价制度和医院管理长效机制,背景,自,2000,年起对北京地区部分三级甲等医院进行定期检查,质量、安全、服务、管理、绩效为主题,医疗质量、病人安全管理和持续改进为核心,2007,年上半年邀请专家进一步完善,首位,过程质量,结构质量,过程质量,结果质量,医疗行为是否规范,来源,传统质量指标：床位使用率、周转率、平均住院日、治疗好转率、死亡率、平均费用,切口愈合率、择期手术前住院日、死亡率,感染质量指标、,ICU,质量指标（护理指标）健康教育指标,依据,危害大,医疗资源消耗多,常见病、多发病,总体管理水平,指标试点评价,四个病种：急性心肌梗死,心力衰竭,社区获得性肺炎,缺血性卒中,两项手术： 髋与膝关节置换术,冠状动脉旁路移植术,急性心肌梗死质量指标（,1,）,到达医院后即可使用阿斯匹林,实施左心室功能评价,再灌注治疗,即刻使用,阻滞剂（无禁忌症）,住院期间使用阿斯匹林、,阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI/ARB,）,急性心肌梗死质量指标（,2,）,出院后使用阿斯匹林、,阻滞剂、,ACEI/ARB,、他汀类药物有明示,为患者提供健康教育,平均住院日、住院费用,心力衰竭质量指标（,1,）,实施左心室功能评价,到达医院后尽早使用利尿剂、钾剂,即刻使用,ACEI/ARBs,、,阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无副作用）有明示,非药物心脏同步化治疗,健康教育,平均住院日、住院费用,冠状动脉旁路移植术质量指标（,1,）,即刻使用阿斯匹林与内科再灌注治疗,手术适应证与急症手术指征,使用左乳内动脉,预防性抗菌药物应用时机,术后活动性出血或血肿再手术,冠状动脉旁路移植术质量指标（,2,）,手术后并发症治疗,为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育,切口愈合：,I/,甲,住院,21,天出院,平均住院日、住院费用,心梗流程,AMI-7,为患者提供,AMI,健康教育,7.1,健康辅导,戒烟、运动量、饮食、体重监测、症状再发或恶化的正确处理等，病历中有记录,7.2,控制危险因素,高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及代谢综合征等控制，病历中有记录,7.3,坚持二级预防,实施二级预防，有长期服药指导与随访医嘱记录,AMI-8,过程质量,AMI-1,至,7,项完成,AMI-7.1,B,AMI-7.3,B,AMI-7.1,B,AMI-7.1,C,AMI-7.2,C,AMI-7.3,C,心衰流程,HF-9,查阅住院病历与出院指导文件,提供健康教育指导,9.1,入院评估内容有记录：评估心功能级别、液体潴留、患者嗜好（烟酒）及心理情况予以动态、持续、有针对性的关于活动范围（适量运动）、体位、饮食（限盐）控制液体入量、戒烟戒酒及心理指导（主要指导内容病人能复述,9.2,住院期间控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录,9.3,住院期间特殊治疗前后指导实施有记录,9.4,出院指导实施有记录,HF-9.1,C,HF-9.1,B,HF-9.2,B,HF-9.3,B,HF-9.4,B,HF-9.1,C,HF-9.1,C,HF-9.1,C,HF-9.1,C,CABG-7,搭桥流程,查阅住院病历与出院指导文件,CABG,健康教育,7.1,手术前,1.,合理饮食、控制高血脂及高血糖，饮酒者戒酒，控制并测量体重，宣教指导有记录,2.,训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染、宣教指导有记录,3,控制冠心病的临床症状（心绞痛等），按时服药，术前,5-7,天停口服抗血小板药物，调整药物剂量，宣教指导有记录。,4,、完善术前检查，做术前准备（皮肤，牙齿等无感染），宣教指导有记录,7.2,手术后,1,、合理饮食、控制高血脂及高血糖，控制体重，预防相关并发症，宣教指导有记录。,2,、训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染、宣教指导有记录,3,、抗血小板治疗，保证搭桥血管通畅，宣教指导有记录。,4,、合理用药（抗生素等），预防并发症（手术切口处等），减少住院时间，宣教指导有记录。,5,、出院宣教（上述），适当运动，定时复诊，宣教指导有记录,CABG-7,C,CABG-8,CABG-7,A,CABG-7,A,CABG-7,B,CABG-7,B,意义,医疗治疗过程的护理配合的准确性,健康教育的标准化,体现“质量、安全、服务、管理、绩效,安全管理和持续改进,2008,年患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,提高用药的安全,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,建立临床实验室“危急值”报告制度,严格防止手术患者、部位及术式错误的发生,2008,年患者安全目标,严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求,规范与减少患者跌倒事件的发生,防范与减少患者压疮的发生,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,鼓励患者参与医疗安全,临床实践（一）,分阶段落实：,2006,年学习,JCAHO,安全目标,2007,年患者安全目标,2008,年患者安全目标,每年,2,3,项重点考核,临床实践（二）,弹性管理理念应用,急诊应急预案的制定与落实,危重症应急预案的制定与落实,部分护理单元班次的调整,疑难护理技术,（,ECMO,、血滤、皮肤压疮、造口护理等）,领班（组长）负责制,院内外护理会诊,护士长总值班工作职能的转变,安全管理具体方法,寻找问题,调研,初步制定措施标准,核心小组讨论,标准下发,落实,抽查,反馈,患者安全目标的临床实践,病人安全管理,药品安全管理,采血、输血安全管理,危重症患者特殊安全管理,关于急诊留观病人佩戴手牌的规定,为保障我院急诊留观病人的安全，加强病人管理，从即日起规定急诊留观病人一律佩戴手牌。手牌上记录内容如下：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断。,护理部,2005-8,高危药品管理制度,1.,病房存放的高危险药品有：,Kcl,、高浓度,Nacl,、胰岛素、肌松剂等。,2.,对以上高危险药品应专门存放，不得与其他药品混合放置。,3.,高危险药品存放药架应有醒目的标识（红色三角内镂空的叹号），以提示医护人员注意。,4.,使用高危险药品前，准确核对使用剂量。,5.,加强高危险药品的效期管理，保证安全有效。,护理部,统一规范各病房抢救仪器检查表,分重点落实,二、三部,转运安全,ICU,危重症患者特殊安全,急诊,识别安全,供应室,重要器械的安全,谢谢,