医院创建复核迎检培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院创建复核迎检培训,XX,一、背景,二、复核流程,三、重点问题,四、几点要求,一、背景,2013,年,9,月,16,日，央视曝光天津多家医院新生婴儿的“第一口奶”被奶企垄断。,变味的第一口奶,一、背景,2014,年,6,月,4,日，国家卫生计生委印发了,关于开展,XX,医院复核的通知,：,1.XX,医院复核方案,2.XX,医院标准（,2014,版）,3.,助产机构,XX,指南（,2014,版）,4.XX,医院牌匾制作说明图,一、背景,国家卫生计生委关于开展,XX,医院复核的通知：,地方各级卫生行政部门负责组织实施本行政区域内的,XX,医院复核、评估及日常监管工作，按照,XX,医院标准（,2014,版）,对曾获得,XX,医院称号的医疗机构进行复核，对参与,XX,医院创建的医疗机构进行评估。,一、背景,国家卫生计生委关于开展,XX,医院复核的通知：,达标的医疗机构，由省级卫生计生行政部门统一颁发“,XX,医院”牌匾，并公布本省（区、市）,XX,医院名单。国家卫生计生委负责监督指导全国,XX,医院复核和评估工作，汇总公布全国,XX,医院名单。,一、背景,国家卫生计生委关于开展,XX,医院复核的通知：,XX,医院监管与助产技术管理，产科、儿科医疗质量管理相结合。,对违反,XX,医院标准的医疗机构提出限期整改意见，整改不合格者，经省级卫生计生行政部门核准后取消其,XX,医院称号，并及时报国家卫生计生委妇幼健康服务司备案。,一、背景,国家卫生计生委关于开展,XX,医院复核的通知：,XX,医院称号有效期为,3,年。,上级卫生行政部门有权变更下级卫生行政部门的复核结果。,一、背景,2014,年,8,月,20-21,日卫生部在北京举办,XX,医院省级师资培训班；,8,月底陕西省举办培训班；,9,月,26,日我市举办培训班；,10,月中旬对各县区初审合格的助产机构进行了市级复审。,一、背景,在全国各地开展新一轮,XX,医院创建复核过程中，出现了一些问题，比如：对标准理解不一致，相关制度落实不力，健康教育指导不够，剖宫产率居高不下，部分医院存在弄虚作假等违规行为。,针对存在问题，国家和省卫计委分别再次举办了,XX,医院复核管理培训会。,二、复核流程,会 议 室,（听取汇报15分钟）,管理组,（带队,+1,人）,临床组,（,2,人，产、儿科各,1,人）,护理组,（,2,人）,临床组（产科+新生儿科）,产科病房,产科组,医、护各,1,人：剖宫产制度落实、按需母乳,10,份病例：早接触和早吸吮（含母婴分离、非医学指征加奶、糖尿病合并症、母婴同室高危儿）、,3,份剖宫产病例查非医学指征剖宫产,分娩,/,剖宫产登记本：剖宫产率,新生儿科组,母婴分离医疗文书,2,份,新生儿疾病早期症状培训：培训记录，询问医、护各,1,名。,新生儿病房,病程或护理记录：,5,份,3,份（,2,份早产、,1,份足月）：,加奶指征,2,份：母婴分离指征,医、护各,1,人：按需哺乳,巡视病房：奶瓶奶嘴,配奶间,二、复核流程,临床组检查流程,地点：,产科病房或新生儿科病房,抽查资料：,10,份病历（含,3,份剖宫产病历、母婴分离、非医学指征加奶、糖尿病合并症、母婴同室高危儿等 ）,分娩登记本（近三年）,剖宫产手术登记本（近三年）,人员：,1,产儿科医生，,1,产儿科护士,护理组（,2,人）,产科病房环境：,护理规范或制度,病房设置：婴儿床,巡视：奶瓶、奶嘴,医护人员,产科医、护、助产士各,1,人：操作；医、护如何宣教；责护、助产士床旁宣教,新生儿病房医、护各,1,名（母婴同室的儿科医生）：操作,二、复核流程,护理组检查流程,一、母婴同室病房（重点）,1,、环境,2,、将母乳喂养指导纳入常规护理工作规范或制度。,3,、询问产妇知识和技能,4,、询问医护人员,二、产房,如何实施早接触、早吸吮、早开奶,共,32.8,分,二、复核流程,XX,医院管理相关制度,1,、医院促进母乳喂养成功的十条措施,2,、母婴同室工作制度,3,、母婴同室护理管理制度,4,、母婴同室病房的管理,5,、母乳喂养宣传制度,二、复核流程,XX,医院管理相关制度,6,、母乳喂养制度,7,、婴儿早吸吮制度,8,、母婴同室消毒隔离制度,9,、母乳喂养随访制度,10,、母婴同室探视制度,二、复核流程,新增管理制度,1,、新生儿安全管理制度,2,、新生儿室安全管理制度,3,、降低剖宫产管理制度,4,、母乳代用品配置和使用管理制度,二、复核流程,母乳代用品配置和使用管理制度,解析：,1,、医院提供的奶瓶、奶嘴应在供应室冲洗消毒（所指人工喂养）。,2,、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶，不得出现奶瓶和奶嘴。,3,、母婴同室应设置配奶区，需要加奶的新生儿，奶粉医院提供，医院所需奶粉应从零售渠道购买，医院购奶粉须有发票并将复印件留置科室。,4,、婴儿吃的奶粉不易平凡更换。不得使用矿泉水冲释奶粉。,三、重点问题,三、重点问题,1,、领导小组必须是医务处牵头组织，小组内关键科室必须有参与进来。职责分工明确。,2,、汇报，时间严格控制在,15,分钟内，严格按照十条内容汇报。内容涉及床位数、分娩量、剖宫产率等。,3,、查看文件,(1)2014,年计划、检查、活动、总结。,(2),督导计划落实、检查工作记录。,(3),医院提供相关的记录。如：开会记录、检查记录、问题解决的方法。,(4),有降低剖宫产率的制度及措施。,三、重点问题,4,、三个十条张贴情况，医院要写出你是如何制定的措施。悬挂三个十条字的大小必须在,2,米之外能看清楚。查看张贴位置，人员聚集的地方多贴。张贴宣传画不能使用奶粉厂家，不允许将标识贴上。,5,、巡查院区内小卖部是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，母婴同室不得有奶瓶、奶嘴、奶粉。是否有母乳代用品宣传标识。,三、重点问题,6,、人员培训：,（,1,）岗前教育，新员工不少于,8,小时培训。,（,2,）产儿科新员工不少于,18,小时。,（,3,）全体医护、行政后勤人员每年复训不少于,3,小时。,培训内容：,XX,医院的十项措施、政策、母乳喂养知识、技能。,7,、降低非医学需要剖宫产。,三、重点问题,8,、孕妇学校有专人负责、有宣传资料、课表的公布、,2014,年授课记录及签到情况。,9,、社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训，向社会公示母乳喂养咨询热线，并真正发挥作用。,10,、,XX,医院必需建立母乳喂养咨询门诊，每周有固定的门诊时间，有专业人员坐诊。,三、重点问题,11,、询问所有产妇的问题,a,、是否曾有本院医护人员向其推荐和赠送配方奶粉。,b,、是否接受本院母乳喂养宣教情况（回答,9,个问题）。,c,、正常新生儿,1,小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮，留产房期间母婴不分离。,d,、演示哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。,e,、产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。,f,、产妇与新生儿分离的时间,24,小时内是否超过一小时。,g,、新生儿饥饿的征象。,h,、是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。,三、重点问题,询问剖宫产产妇：,1,、是否有医护人员进行自然分娩宣教。,2,、在手术室和母婴同室病房如何进行皮肤接触。,3,、喂奶时间、间隔、夜间喂奶，新生儿饥饿征象。,询问混合喂养产妇：,如何加奶,询问母婴分离产妇：,1,、是否指导如何保持泌乳,2,、如何挤奶（演示）,三、重点问题,询问顺序,1,、孕妇学校听过课母乳喂养或自然分娩的课吗？（是否接受过奶粉赠送）,2,、分娩方式？现在是产后几天了？,3,、孩子出生后趴在胸前了或吸过你的乳房吗？,4,、生后第一天喂过几次奶？（奶不够怎么办？不担心吗？如果加奶，用什么加的？奶粉？是否知道乳头错觉？）,5,、你知道母乳喂养的好处吗？,6,、你什么时候喂孩子？（判断孩子饥饿？）,7,、给孩子用过安慰奶嘴吗？,8,、演示喂奶体位（观察抱奶姿势、托乳房姿势、孩子含接姿势、乳头皲裂、乳房肿胀等）,9,、每天孩子在哪儿洗澡、接种疫苗、游泳、取足跟血,三、重点问题,12,、医务人员考核,产科医生,1,名,询问：如何开展母乳喂养宣教工作的,观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。,产科护士,1,名,询问：如何开展母乳喂养宣教工作的,考核：母乳喂养宣教技能一项,观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。,助产士,1,名,考核：母乳喂养宣教技能一项,观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。,儿科医生、护士各,1,名,观看：医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。,三、重点问题,13,、相关记录,a,、病程记录、护理记录要有早吸吮、早接触记录,。,b,、新生儿科及,NICU,有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书有医生医嘱及病程记录。要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。有加奶护理记录（如,13,：,00,加奶,10ml,）,c,、母婴同室，母乳喂养有医嘱，有高危儿的血糖监测医嘱,，,有添加配方奶的医嘱，如：临时医嘱,14,：,00,加奶,10ml,，加,5%,葡萄糖水,10ml,三、重点问题,13,、相关记录,d,、病程记录中要记录母婴分离的原因、有乳房充盈情况和指导母亲挤奶的记录。,护理记录体现母亲开始挤奶的时间、方法、奶的储存和输送,e,、儿科病程记录中要体现混合喂养情况,三、重点问题,一票否决,1,、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品！,2,、医院所需的奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助！,四、几点要求,四、几点要求,1,、高度重视：卫生行政主管部门；,2,、严格自查：各级助产机构；,（对照标准，逐项完善）,3,、动态管理：加强日常监管，建立动态长效机制，将,XX,医院监督管理与助产技术管理，产科、儿科医疗质量管理等工作相结合。,4,、迎接验收：省卫计委将于,2015,年,2,月底前对全省各级医疗机构进行抽样复核，随机抽样不低于该市应复核总数的,10%,。,四、几点要求,省卫计委复核通过后，国家卫计委将通过督导检查、暗访、第三方评估等方式对各省,XX,医院复核工作进行抽查核实，汇总公布我省,XX,医院名单，并颁发“,XX,医院”牌匾。,国家和省级抽样核查的地市有一家机构不合格，将认为全市,XX,医院复核工作不合格！重新开始新一轮创建！,任务艰巨！迎难而上！攻坚克难,!,确保我市创建复核工作顺利通过验收！,衷心感谢大家！,