SLE合并妊娠护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SLE合并妊娠护理,妊娠合并系统性红斑狼疮？,妊娠？怀孕？,主要内容,临床表现,SLE,对妊娠的影响,发病机制,妊娠对,SLE,的影响,SLE,合并妊娠的管理,SLE,的概述,系统性红斑狼疮,-概述,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴,多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病,血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体,SLE发病率为,1/1000,15-64,岁女性发病率,1/700,育龄期女性,1/500,SLE,-概述,疾病特点,SLE,-病因、病理,病理:,急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病,的主要病理改变,病因,SLE,-发病机制,系统性红斑狼疮发病机制,SLE,-临床表现,药物：普鲁卡因胺、奎尼丁、肼苯达嗪、,a,甲基多巴、苯巴比妥可导致药物性,SLE,SLE,肾脏受累很少停药后缓解,临床表现,：发热、乏力、蝶形红斑、光过敏、关节炎、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肾病综合征、认知异常、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、甲亢、干燥综合征等,SLE,-临床表现,SLE,-诊断标准,颧部红斑,盘状红斑,光过敏现象,口腔溃疡（一般为无痛性）,关节炎（累及,2,个或以上外周关节，无侵蚀性改变）,浆膜炎（胸膜炎或心包炎）,肾病（持续性蛋白尿：,24,小时尿蛋白,0.5g,或尿蛋白,+,，或细胞管型）,神经系统症状（癫痫或精神异常）,血液系统异常（溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少）,免疫指标异常（抗,ds-DNA,或,Sm,或梅毒血清试验假阳性或,ACL,或,LA,）,抗核抗体（,ANA,）（除外由药物引起）,(,美国风湿病协会,1997,修订标准）,11,条符合,4,条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准,对母体的影响,SLE,不影响女性的受孕能力！,但是,SLE,对妊娠有影响！,SLE,对妊娠的影响,母体,7%,严重的妊娠患病率，,5%,的孕妇生命威胁,主要原因：肾功能受损、心肌炎或浆膜炎等,孕妇妊高征发生率增高及病情加重,SLE患者凝血、抗凝、纤溶之间,不平衡，易发生产后出血,SLE,对妊娠的影响,胎儿,主要表现,早期流产或早产,胎儿生长受限及低体重儿,SLE,妊娠的孕妇,胎儿丢失率：,23.4%,早产率：,39%,FGR,发生率为：,23%-50%,SLE,对妊娠的影响,新生儿,新生儿红斑狼疮,皮疹（一过性）,新生儿先天性心脏疾病,房室传导阻滞,(,永久性,预后差,1/3,患儿,3,年内死亡,),心内膜纤维弹性组织增生,血液学异常,免疫性溶血,(,一过性,),血小板减少,(,一过性,),肝功能异常,妊娠对,SLE,的影响,妊娠是否加重,SLE,有争议,妊娠或分娩是,SLE,活动的诱因,研究表明：妊娠导致,SLE,恶化的几率达,44.3%,狼疮肾炎：,7.1-50%,加重,/,恶化,其它并发症：肺栓塞、心脏血管栓塞,肺动脉高压、抗磷脂抗体综合征等,SLE,合并妊娠的管理,SLE,患者妊娠时机的选择,正规治疗病情稳定,1,年或,1,年以上,泼尼松维持量在,15mg/d,未用免疫抑制剂，或至少已停用半年以上,抗磷脂抗体阳性者，抗体转阴,3,个月以上,免疫系统检查,ds-DNA,抗体阴性,补体,C3,、,C4,在正常范围内或增高,一旦妊娠，应在产科和免疫科医生严密监测下，合理调整用药，及时终止妊娠,SLE,合并妊娠的管理,SLE,患者终止妊娠时机,SLE,合并妊娠的管理,SLE,患者治疗原则,SLE,合并妊娠的管理,药物,适应症,副作用及其它,非甾体类抗炎药,关节疼痛,/,浆膜炎,胎儿动脉导管早闭,24,周后避免使用,(,低剂量阿斯匹林是安全的,),糖皮质激素,严重疾病,GDM,1,型,DM,免疫抑制剂及细胞毒药物,(,硫唑嘌呤,CTX),狼疮肾病或对激素无效,妊娠期慎用,CTX,有致畸作用,抗疟药,(,羟氯喹,),皮肤病变,半衰期长,停药可导致狼疮复发,孕前使用者孕期不停药,可通过胎盘但不致畸,.,孕期药物应用,SLE,合并妊娠的管理,孕期药物应用,治疗方法：,孕期:小剂量泼尼松（最常用）,分娩或剖宫产时：加量应用糖皮质激素,用法：,（1) 孕前停药者，孕期用5-10 mg/天,（2）孕前5-15mg者孕期加倍,（3）分娩或剖宫产时（应激状态,):,加量,氢化可的松100-200mg静滴连用3天,总结,多科合作帮助,SLE,孕妇获得良好妊娠结局！,Thanks!,谢谢！,