心肺复苏

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏,(,CPR,),急诊科 李兆欣,9/20/2024,心肺脑复苏,( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,CPR,是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,心搏呼吸骤停的原因,心源性 ：冠心病、心律失常等。,肺栓塞,突然的意外事件,严重的酸中毒、高血钾、低血钾。,各种原因引起的休克和中毒,手术及其他临床诊疗操作中的意外事件,麻醉意外,心跳骤停的定义,从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。,WHO,规定：发病或受伤后,24,小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,美国,AHA,为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后,1,小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象：多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。,心搏骤停的临床征象：患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,5,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止,室颤,/,无脉性室速,无脉性电活动,A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.Ventricular Tachycardia. D. Asystole,A,B,C,D,室 颤,无脉性电活动（,心肌电,机械分离）：指严重心血管性虚脱，心电图表现为频率每分钟,20,30,次，宽大畸形，频率较慢的完整,QRS,波群。 这时虽有较完整的,QRS-T,综合波，但心脏已丧失了排血功能。临床处理与心脏停搏相似。,实施心肺复苏指征,临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。,无氧缺血时细胞损伤的进程,心跳骤停后，脑循环中断,10,秒,-,脑氧储备耗尽,20-30,秒,-,脑电活动消失,4,分钟,-,脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止,5,分钟,-,脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停止,4-6,分钟,-,脑神经元发生不可逆的病理改变,6,小时,-,脑组织均匀性溶解,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,5,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,可出现全身抽搐。,60,秒,瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。,3,分钟,开始出现脑水肿。,4,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早,CPR,CPR,成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR-,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR-,成功率约,60%,心搏骤停6分钟内实施,CPR-,成功率约40%,心搏骤停,8,分钟实施,CPR-,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停,10,分钟实施,CPR,成功率几乎为,0,白金 时间,1,分钟内，,黄金时间,4,分钟，,白银时间,4-8,分钟，,白布单时间,8-10,分钟后,生存链,早期呼救,早期,CPR,早期除颤（,AED,）,早期高级生命支持（,ACLS,）,早期呼救,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,心肺复苏指南中年龄的划分,成人：,8,岁,儿童：,1,8,岁,婴儿：,1,岁,新生儿：,出生后第,1,小时，还未离开医院的新生儿,1,、,首先判断：, 现场周围环境是否安全？,是否昏迷、呼吸正常吗？,2,、,呼救与摆放体位：, 确定昏迷立即呼救, 摆放仰卧体位，解开上衣,3,、,开始徒手心肺复苏 ：,C,胸外按压,A,开放气道,B,口对口人工呼吸,4,、,如果现场有,AED,：, 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,判断阶段,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。,如患者无反应，启动,EMS,系统，如有,2,人，,1,人实施,CPR,，,1,人迅速求救并尽早获取,AED,。,只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的,BLS,1.,在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少有,35%,的人会出现判断错误。,2.,新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应和其他循环体征，要求在,10,秒内完成。,在,10,秒钟内判定心搏骤停,拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）；,看胸廓有无起伏；,3.,无意识无呼吸立即拨打,120,启动,EMS,找到,AED,4.,急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过,10,秒钟）,总结：一看、二唤、三呼、四摆。,由第一目击者实施。,评估意识,轻拍并问”你怎么了,?,或你还好吗,?”,判断神志意识是否存在,.,心肺复苏的,3,个关键步骤,(,CAB,),. C(Circulation),胸外按压,. A(Airway),开放气道,. B(Breathing),人工呼吸,1,、关键步骤是胸外心脏按压和除颤,2,、缩短通气的延误,3,、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏,4,、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行,存活率相近,心肺复苏,(,CPR,),操作方法,病人水平仰卧在硬板床或地面上。,抢救者站立或跪在病人一侧。,按压方法：,抢救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下,1,3,交界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。,肘固定，臂伸直，两肩与手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压,5cm,以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离开胸壁，放松与下压时间相同，各占,50% (,按压有效周期即按压周期中下压部分）。,C(Circulation),胸外心脏按压,按压部位：胸骨中下1/3处,按压频率：至少,100,次分,按压深度：至少,5,厘米,儿童和婴儿至少是胸廓前后径的,1/3,。,每次按压胸廓回弹恢复。,尽量避免按压中断。,每,5,个循环后重新评估，按压开始通气结束,胸外心脏按压标准,要 点,按压部位,姿势,按压与放松间隔相等,幅度及频率,按压,/,通气比率,心脏按压部位确定法（,1,）,步,骤,2,中指触到剑突，,步骤,1,中指食指沿肋弓向中间滑移，,步骤,3,：,另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，,步骤,4,：,四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,心脏按压部位确定法（,2,）,指南规定（成人）：,两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）,A(Airway),开放气道和检查呼吸,应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。,检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,按额抬颏法,抬举下颌法,头后仰,抬起下颌,开放气道,!,因抢救者的呼气中含有,18,的氧和,2,的二氧化碳，故口对口人工呼吸法不仅实施简单而且非常有效。,要点：,连续吹两口气，缓慢吹气，每次持续,1,秒,有效指征：胸廓有起伏，送气量,500-600ml,。,通气频率：,10,12,次,min,（,8,岁者,12,20,次,min,），有高级气道、双人施救时,8,10,次,min,，通气时不中止按压。,送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,B (Breathing),人工呼吸,对无自主呼吸者,口对口吹气,每次人工呼吸为,1,秒钟以上,并可见到胸部起伏。,口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。,有条件时可用急救吹气管或简易呼吸器；,通气与循环要点,心脏按压与呼吸比值为,30,：,2,减少过度通气的可能,减少因通气而导致的按压中断,一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以至少,100,次,/,分频率心外按压，通气时不中断按压。,减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行,5,个循环周期（,5,个,30,：,2,，约持续,2,分钟）进行评估。,每,2,分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在,5,秒钟以内完成（,IIb,类）。,9/20/2024,35,徒手,CPR,一 览 表,成人（ ,8,岁）,儿童（,1,8,岁）,婴儿,(,1,岁,),呼吸频率,1012,次,/min,12,20,次,/min,动脉触诊,颈动脉,颈或股动脉,肱或股动脉,按压方法,双掌根,双或单掌根,手指,按压位置,胸骨上，两乳线之间,胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）,按压深度,5cm,胸部的,1/3-1/2,厚度,按压速度,100,次,/min,按压比例,30,：,2,30,：,2,（单），,15,：,2,（双）,气管内插管,气管插管,所需器械,经口气管插管术,优点,1,、插管容易,2,、创伤小,3,、导管口径大，便于吸引,缺点,1,、病人难以耐受、不易固定,2,、影响口腔护理,3,、插管保留时间一般超过,3,天,经口明视气管内插管术,“,三轴线”变化,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“,嗅花位”,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形,轻柔旋转置管 刻度提示深度,确认插管位置 防止导管过深,心脏电击除颤（,AED,）,:,电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量电流通过颤动的心脏，先使心肌细胞除极，继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律的协调一致的收缩称为电除颤。,早期除颤：,早期电除颤对救治心搏骤停至关重要：,(1),心搏骤停时最常见约,85%,的心律失常是,心室颤动（,VF,）；,(2),治疗,VF,最有效的办法是电除颤；,(3),成功除颤的机会转瞬即逝；,(4) VF,在数分钟内就可能转为心搏停止。,除颤的时机是治疗,VF,的主要决定因素,每延迟,1 min,成功率下降,7-10%,。,无,CPR,延迟除颤,早期,CPR,延迟除颤,早期,CPR,早期除颤,早期,CPR,及早除颤,.,早期,ACLS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除颤,除颤,除颤,生存链,ICCM, WT, 11/2000,ICCM, WT, 11/2000,除颤时机,若非目击患者出现心跳骤停，应先施行,1.5-3 min,的,CPR,后或,5,个循环,CPR,后再除颤。,如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。,一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。,对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在,3min,之内完成。,先除颤？先,CPR,？,在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，室颤,(VF),致心脏骤停病人的生存率则下降,7%,到,10%,。,相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降,3%,到,4%,）,先除颤？先,CPR,？,成人（ ,8,岁）：,5min,的猝死：先除颤,5min,的猝死：先,CPR,（,2min/,30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,儿童（,1,8,岁）：先,CPR,（,2min/,30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,婴儿（,1,岁） ：不适用,AED,。,除颤能量选择,如果是,VF/,无脉,VT,，施救者应除颤,1,次，而后立即,CPR,，开始胸外心脏按压。,如果是双向波除颤器，施救者应首次选用,200J,除颤，其后选择,200J,或更高能量。,如果是单向波除颤器，施救者首次选用,360J,除颤，以后也以此能量除颤。如果首次除颤成功，以后再发,VF,，那么应选择首次成功除颤的能量。,除颤能量选择,成人（ ,8,岁）：,单向波：一直使用,360J,双向波：首次能量,200J,第二次等于或者高于第一,次使用的能量,儿童（,1,8,岁）：,第一次：,2J/Kg,第二次及以后：,4J/Kg,心肺脑复苏抢救措施是否有效的指征：,颜面部发疳改善，口唇、指甲颜色好转；,周围大动脉能摸到搏动，收缩压,8.0kPa (60mmHg),；,大脑功能表现瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸。,在心肺脑复苏中，有上述表现之一者说明人工循环有效。,心肺复苏的药物使用,用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断,CPR,的实施。,使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。,心肺复苏的药物使用,肾上腺素,：,肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次,1mg,，每,3,5min,重复一次（,a,级推荐）,。,心肺复苏的药物使用,血管加压素 ：一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为,40u,静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。,心肺复苏的药物使用,胺碘酮：,对于心室颤动,/,无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施,2,3,次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（,b,级推荐）。初始剂量为,300mg,稀释后快速推注，第二次,150mg,。,心肺复苏的药物使用,阿托品：,缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。,心肺复苏的药物使用,碳酸氢钠,使用于下列情况：,已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（,级推荐）；,已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（,a,级推荐）；,长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（,b,级推荐）；,长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（,b,级推荐）。,心肺复苏的药物使用,腺苷：,有脉搏的心动过速建议使用腺苷，因为它稳定型、规则的、单型性、宽,QRS,波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷,6mg,弹丸式注射。,多巴胺,：,在复苏中多巴胺常用于治疗低血压。常用剂量在,2-20ug/kg/min,。大于,10-20ug/kg/min,增加系统和内脏血管收缩力，更大剂量则和其它肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注。,心肺复苏的药物使用,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；,有专业医务人员接替抢救；,医务人员确定被救者已经死亡；,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩；,在某些情况下可以延长,CPR,时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中。,CPR,终止条件,谢,谢！,