心肌梗死及心律失常(xf)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,心绞痛和心肌梗死的,心电图特征,诊断教研室,张新富,掌握心肌缺血的心电图表现。,掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。,掌握心肌梗死心电图的定位诊断。,熟悉心绞痛的心电图诊断标准。,目的要求,心肌缺血,正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心,电图,ST-T,的异常改变。,心肌缺血的心电图改变类型取,决于,：,缺血的严重程度,持续时间,缺血发生的部位,ST,向量由正常心肌指向损伤心肌。,心内膜下心肌损伤，,ST,向量背向探查电极，,ECG,上,ST,下移。,心外膜下心肌损伤，,ST,向量对向探查电极，,ECG,上,ST,上抬。,心肌缺血,心肌缺血损伤型与,ST,偏移的关系,心 内 膜,外 膜,动作电位时相与心电图波型,0,1,2,3,4,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,3,心 内 膜,外 膜,加温加压,加温加压,心内膜下心肌缺血,心 内 膜,外 膜,加温加压,心外膜下心肌缺血,8,透壁性心肌缺血,：往往表现为心外膜的缺血或损伤（T波倒置或ST段抬高）,提示,9,1、一过性ST段压低（水平型或下斜型）或T波倒置：典型心绞痛,2、持续性ST压低或T波倒置：见于慢性冠心病。,3、一过性ST段抬高伴T波高耸：见于变异型心绞痛（冠脉痉挛）,（二）临床意义,10,4、持续性S-T升高：心肌梗塞,5、冠状T波：心外膜下或透壁性缺血或心内膜下心梗,心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血,典型心绞痛,缺血部位导联上表现,ST压低0.1mv和（或）T波倒置。,变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）,多为暂时性,ST段抬高。,常伴有高耸T波和对应导联的ST,段下移。,冠心病（慢性缺血）,持续性,ST下移0.05mV和T波低平、双向和倒置。,发作时ST-T改变加重或伪性改善。,T波倒置深尖，双肢对称（冠状T波）。,心肌缺血,心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T,改变。,临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛时心电图正常，仅发作时出现ST-T动态变化。,典型心绞痛,心肌缺血,心肌缺血,变异型心绞痛,17,18,心肌梗死,基本图形及机制,冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现,缺血、损伤和坏死,3种类型的图形。,“缺血型”改变,缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。,若缺血发生在心,内膜,下肌层时，出现,T波高尖。,若缺血发生在心,外膜,下肌层时，出现,T波倒置。,(,冠状T波:,双肢对称、倒置深尖的T波)。,“损伤型,”改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为,面向损伤心肌的导联,出现ST段抬高。及,ST段抬高,可形成,单向曲线,。,“坏死型,”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为,面向坏死区的导联,出现,异常Q波,(时间0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,演变及分期,超急性期（超急性损伤期）,1.时间：数分钟数小时,2.心电图：,ST段抬高、 T波高尖,3.意义：时间短、积极治疗预后好（12小时,内PCI或溶栓）,急性期,1.时间：数小时数日数周,2.心电图：,坏死性Q波,三者共存且变化,T波直立并加深,ST段逐渐,3.意义：危险、死亡率高，积极治疗，严,防并发症。,近期（亚急性期）,1.时间：数周数月,2.心电图：,ST段恢复基线,坏死性Q波存在,T波变浅,3.意义：相对稳定、可适当活动（ST段抬,高3-6月 室壁瘤）,陈旧期（愈合期）,1.时间：3-6月或更久,2.心电图：,T波直立或不变,坏死性Q波,3.意义：稳定,心肌梗死的演变过程,超急性期,(,数分至数小时,),急性期,(,数日至数周,),近期,(,数月,),阵旧期,(,数年,),变化曲线,ST段,T波,Q波,ECG,波形,心梗超急高尖T，,ST段斜上移，,继续进展Q波现，,急性心梗可诊断，,三种图形都包括，心梗急期没有错，,ST段回基线，,亚急心梗可诊断，,坏死Q波独自留，,陈旧心梗,要小心,。,总结,至少2-3个导联同时记录到缺血、损伤、坏死 图形，且有演变规律提示急性心肌梗死。,1.缺血：,T波倒置,（敏感性高）,2.损伤：,ST段弓背抬高,（特异性高）,3.坏死：,病理性Q波,心肌梗死的特征性改变,29,心梗的定位诊断,心肌梗死的定位诊断,1980.3.5 05：35,1980.3.5 09：10,1980.3.6 15：00,1980.3.7 08：45,1980.3.19 09：00,A,，发作时心电图,B,，发作后心绞痛,早搏、房扑、房颤心电图,第三临床学院儿科学教研室,买春芳,掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。,掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。,目的要求,期前收缩,期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。,根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。,期前收缩,代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。,S,A,AV,V,R,R,R,1,R,R,R,2,R,完全性代偿间歇,不完全性代偿间歇,期前收缩,房性期前收缩：,出现形态不同于窦性,P波的P,波,。,P,-R间期0.12s。,多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。,期前收缩,房室交界性期前收缩：,提前出现的QRS - T波群，其前无窦性P波，形态正常。,逆行P,波：P, 、 aVF,倒置，P,aVR,直立。,逆行P,波在早搏,QRS,波群前，,P,-R,间期,0.12s,。,逆行,P,波在早搏,QRS,波群后，,R-P,间期,0.20s,。,逆行,P,波与,QRS相重叠。,多出现完全性代偿间歇。,期前收缩,房室交界性期前收缩：,多出现完全性代偿间歇。,期前收缩,室性期前收缩,：,提前出现的,QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。,QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。,T波方向与QRS,波群主波方向相反。,多出现完全性代偿间歇。,期前收缩,心房扑动,心房扑动诊断标准：,P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。,F波的时间、振幅一致，频率250350次/分。,QRS波群形态和时限正常，偶有室内差异性传导。,有不同比例的房室传导阻滞，常见为2:14:1。,心房扑动,心房颤动,心房颤动：,P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波)，频率为350600次/分。等电位线消失。,QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。,心室律绝对不齐。,心房颤动,示教图片,本部,示教图片,本部,示教图片,本部,三全,示教图片,本部,示教图片,本部,三全,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V3,II,示教图片,三全,三全,示教图片,示教图片,三全,Thank You !,