心电图诊断技巧

*,2,心电图很难学？,心电图很重要！,3,心电图很难学！,常见心电图不是很难学！,4,为什么感觉心电图很难学？,心电图理论很抽象，比如心电空间向量的理论。,心电图图形较复杂。,需要记忆的东西很多，数值也很多，不是很 好记。,课时安排少，上课主要是以理论为主，实际图形接触少。,掌握学习方法,5,学好心电图，方法很重要！,心电图学习前必须掌握的,最最基本,的知识，请大家,务必、务必、务必,记住！,6,7,1.,心电图各部分组成的命名,8,波群形态的命名,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,3.,心电图各壁位的组成导联,下壁：,、,、,aVF,高侧壁：,、,aVL,前间壁：,V1,V3,前壁：,V2,V4,侧壁：,V4,V6,广泛前壁：,V1,V6,正后壁：,V7,V9,右心室：,V3R,、,V4R,、,V5R,9,4.,心电图诊断的临床价值,*,分析和鉴别各种心律失常,*,确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足,*,协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心 肌病及心包炎,*,判定有无心房心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断，如风心病、肺心病、高心病和先心病等。,*,对某些电解质紊乱（如血钾、血钙过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有很重要的参考价值。,学习心电图的方法（初学者）,：,11,2.,抱走西瓜，丢掉芝麻！,1.,培养兴趣。,3.,大事化小。,4.,眼观六路，耳听八方。,5.,学以致用。,：,12,一,.,培养兴趣。,13,1.,心电图是获得心脏疾病诊断的最便宜和简单的途径， 心电图知识在伴或不伴,ST,段抬高的急性冠脉综合征进行治疗的最佳选择中至关重要，也在确定闭塞位置和有风险心肌面积上有重要作用。,2.,心电图具有某些其他检查不可代替的长处。心电图检查用于对各种心律失常、心肌梗死、心肌缺血等疾病的检查，,尤其对于心肌梗死具有确诊价值。,3.,心电图与其他检查一样，并非无所不能（如不能判断心肌梗死相关血管的闭塞程度）。,4.,用好心电图，对临床的诊治工作有很好的帮助。,15,二,.,抱走西瓜，“丢”掉芝麻！,16,心电图学的内容很多，但临床上常见的类型并不是十分多。,统计学数据,17,对我科,2009,年,2011,年床边心电图共,14177,例的诊断进行统计,18,19,因此，对于非心电专业的医生，在没有足够时间学习心电图知识的情况下，尽量保证首先掌握危急的、常见的、有意义的心电图。例如：心肌梗死、心肌缺血、室速、房早、室早、房颤、房扑、房室阻滞、左、右束支阻滞、左前分支阻滞、窦性停搏等。,20,21,某些心电图具有多个特征时，有时在实际应用中，并非需要记忆所有的特征，有时仅仅需要记忆其中的某几个特征就可以进行诊断。,22,房颤心电图特点是：正常,P,波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（,f,波），通常以,V1,导联最明显；房颤波的频率为,350,600,次,/,分；,RR,绝对不齐，,QRS,波一般不增宽。（摘自,内科学,第七版）,心房颤动的心电图诊断,23,P,波消失,RR,间距绝对不齐,房颤,房颤的诊断要点,24,25,26,完全性右束支阻滞的心电图表现：,QRS,波群时间；,V1,或,V2,导联,QRS,波群呈,rsR,型或,M,型，此为最据特征性的改变，其,R,波宽而有切迹，其时限；,aVR,导联呈,QR,型，其,R,波宽而有切迹；,V1,导联,R,峰时间；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置；,、,V5,、,V6,导联,T,波方向一般与终末,S,波方向相反，仍为直立。右束支阻滞时，在不合并左前分阻滞或左后分支阻滞的情况下，,QRS,电轴一般仍在正常范围。（摘自,内科学,第七版）,完全性右束支阻滞的心电图诊断,27,完全性左束枝阻滞的心电图表现：,QRS,波群的时间秒；,V1,、,V2,呈,rS,波（其,r,波极小，,S,波明显加深增宽）或呈宽而深的,QS,波；,、,aVL,、,V5,、,V6,导联,R,波增宽、顶峰粗钝或有切迹；,、,V5,、,V6,导联,q,波一般消失；,V5,、,V6,导联,R,峰时间；,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。左束支阻滞时，,QRS,电轴可有不同程度的左偏。 （摘自,内科学,第七版）,完全性左束支阻滞的心电图诊断,28,完全性左束支及右束支阻滞的诊断要点,QRS,波群增宽,（）,导联,S,波增宽,完全性右束支阻滞,R,型,完全性左束支阻滞,29,30,31,32,33,34,35,横向对比记忆同类型的心电图,室性期前收缩心电图表现：期前出现的,QRS-T,波群前无,P,波或无相关的,P,波；期前出现的,RS,波群形态宽大畸形，时限通常，,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反；往往为完全代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性,P,波间距等于正常,PP,间距的两倍。,房性期前收缩心电图表现：期前出现的异位,P,波，其形态与窦性,P,波不同；,PR,；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性,P,波的间距小于正常,PP,间距的两倍。,交界性期前收缩心电图表现：期前出现的,QRS-T,波，期前无窦性,P,波，,QRS-T,形态与窦性下传者基本相同；而出现逆行,P,波（,P,波在,、,、,aVF,导联倒置，,aVR,导联直立），可发生于,QRS,波群之前（,PR,间期）或,QRS,波群之后（,RP,间期），或者与,QRS,波群相重叠；大多数为完全性代偿间歇。,36,大部分,QRS,波群匀齐出现，间中可见“短,-,长”现象的,RR,间期。,测量代偿间歇,完全,QRS,波群宽大畸形,QRS,波群正常,室早,交界早,早搏的鉴别诊断,横向对比记忆同类型的心电图,37,38,一度、二度、三度房室阻滞的鉴别要点,39,二度房室阻滞通常伴有长,RR,间期。,三度房室阻滞通常,QRS,波群频率较慢。,横向对比记忆同类型的心电图,长RR间期的鉴别诊断,40,窦房传导阻滞。,房室阻滞。,房早未下传。,窦性停搏。,横向对比记忆同类型的心电图,41,四,.,眼观六路，耳听八方。,42,重视患者的病史陈述，本次就诊的主诉，是否有其它的阳性体征，从而推断患者心电图检查可能出现什么结果。,查看心电图申请单、患者既往病历等资料，是否有既往心电图检查结果。,了解患者有无特殊的病史，例如永久性人工起搏器植入病史或射频消融术或支架植入等。,常见疾病可能出现的心电图,43,甲亢、风湿性心脏病、脑梗：房颤、房扑。,肺心病：频发房性早搏、心脏顺钟向转位、,P,波异常。,胸痛：急性心肌梗死图形、,T,波高尖。,预激综合征：室上性心动过速。,周期性麻痹：,U,波异常。,冠心病：,ST-T,异常、,T,波改变，异常,q,波等等。,高血压病：左心室高电压、左心室肥厚继发,ST-T,异常。,肾衰：,T,波高尖。,心悸：各型早搏。,先天性心脏病：心房、心室高电压、,P,或,QRS,时间增宽伴,ST-T,异常或束支传导阻滞等等。,44,45,五,.,学以致用。,46,旁观者迷，当局者清。多看、多想、多问。,利用好网络，,baidu,、,google,、医学论坛。,47,