心电图的诊断要点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心 电 图,普陀区中心医院,心 内 科,诊 断 要 点,2020/11/3,1,空间向量环在切面投影-心电向量图,2020/11/3,2,额面,横面,空间向量环在切面投影-心电向量图,右,左,上,下,后,前,2020/11/3,3,体表心电图导联,AVR,+,+,I、AVL,+,II、III、AVF,V,+,2020/11/3,4,心电向量图在体表各点投影-心电图,2020/11/3,5,额面向量图在肢体导联轴投影-心电图,2020/11/3,6,心电图的波形、波段命名及意义,2020/11/3,7,一、正常心电图图形与正常值,2020/11/3,8,正常值：,P,时限(宽度)0.11,s,P,振幅 肢导联0.25,mV,胸导联0.20,mV,(一),P,波,代表左右心房除极的电位和时间,2020/11/3,9,正常,P,波,在各导联上形态,I 、,II,、avF、 V,3,V,4,均,直立,III 、avL、,V,1,V,2,直立、倒置或双向,avR,倒置,2020/11/3,10,正常心脏,P,波,心衰时左房扩大,P,波,V,1、,1,左房肥大,P,波,、,AVL,1,1,1,V1,心房肥大 与,P,波,2020/11/3,11,(二),P-R,间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间,正常值：,P-R0.120.20s (,与心率快慢有关),心率越快,P-R,越短 反之越长,P-R0.22s,房室传导阻滞,2020/11/3,12,(三),QRS,波群,左右心室除极时间和电位变化,(1),命名：,QRS,波群中第一个向下的波,前向下的波,-,Q,波,QRS,波群中第一个向上的波,-,R,波,R,波后向下的,波 -,S,波,QRS,均向下,-,QS,波,S,后向上的波-,R,波,R,后向下的波-,S,波,振幅较大者英文大写,Q.R.S,反之用小写,q.r.s,(2),时间：,QRS：0.060.10s 0.10s,QRS0.12s,心室肥大 室内阻滞,2020/11/3,13,左室肥大,R,V5、V6, 2.5mV,R,V5,+ S,V1,男, 4.0mV,女, 3.5mV,R,avL,1.5mV R,avF, 2.0mV,R,I,1.5mV R,I,+ S,III, 2.5mV,R,为主,T,低平 双向 倒置,ST,可压低0.05,mV,以上,S,为主,T,直立,2020/11/3,14,右室肥大,(,1,),R,V1、V3,R/S1,(,2,),R,V1,+ S,V5, 1. 05mV,重症1.2,mV,(,3,),电轴右偏 90,o,(,AVF,),重症110,o,(,III,),2020/11/3,15,双侧心室肥大,(,1,),R,V5,增高,R,V5,+ S,V1, 4.0mV,(,男,),3.5,mV,(,女,),(,2,),同时有右室肥大图形,V,1、,V3 R / S 1,2020/11/3,16,ST - T,改变与心肌缺血,ST,移位,0.05,mV,才有诊断意义, 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移,水平型、下斜型 意义更大,2020/11/3,17,变异性心绞痛-透壁性心肌缺血(全层累及),ST,抬高 类似,MI,的损伤电流,除心肌缺血外可引起,ST,改变：,心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等,功能性改变等(过度呼吸、恐惧等),2020/11/3,18,T,波,改变与心肌缺血,心内膜心肌缺血 高大,T,与,QRS,方向一致,心外膜心肌缺血,T,波与,QRS,方向相反,2020/11/3,19,心肌梗死,(一),缺血型,T,波改变,(1),T,与,QRS,主波方向相反,(2)上升支与下降支对称,(3)顶端呈尖耸箭头状,(4)超急性期-持续时间短：,T,波,高耸、正向,2020/11/3,20,(二),损伤型,ST,改变,正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流,受损心肌不能或不完全除极-除极受阻-,ST,移位,心电图特点：,(1),ST,段抬高,(2)与,T,融合,(3)弓背向上,“单向曲线”,(三),坏死型,QRS,改变,细胞坏死-不能产生动作电位-无电流-异常,Q,波,心电图特点：(1),QRS,呈,QS,或,Qr,型,(2),Q0.04s 1/4R,2020/11/3,21,A M I,心电图演变,早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化,急性期 数小时数天(数周) 损伤坏死型图形,ST,呈弓背抬高 出现病理性,Q,波,亚急性期 数周数月,ST,降至基线 倒,T,变浅,Q,继续存在,陈旧期 数月数年,ST-T,无变化 永久性,Q,波存在,2020/11/3,22,心肌梗塞的定位诊断,根据具体相关导联表现确定：,前间壁,-,V1、V2 、V3,前壁,-,V3、V4 、V5,广泛前壁-,-,V1 V6,下壁,-,II、 III、 avF,高侧壁,-,I avL,后壁,-,V7,-,V9,镜向导联,V1、 V2、 V3R R,波增高,右室,-,V3 R - V5 R,心内膜下-,ST,压低伴倒,T (,非,Q,波性),2020/11/3,23,心 律 失 常,正常窦性心律,：,冲动起源-窦房结,成人频率-,60100,次/,min,心电图特点：,窦性,P,波,-,、,AVF,直立,aVR,倒置,P-R,间期-,0.120.20,s,2020/11/3,24,窦性心动过速,【,心电图检查,】,符合上述窦性心律心电图特征,P-P,间期,100,次,/,min,成人多在,101180,次/,min,，,增快和减慢呈逐渐性变化,P,P,P,P,P,P,窦性心动过缓,【,心电图检查】,符合窦性心律心电图特征,P-P,间期,1.0,s,，,即,P,波频率,60次/,min,常伴,窦性心律不齐,(,最长与最短,P-P,间期相差,0.12,s,以上,),P,P,2020/11/3,25,窦性停搏,(,sinus pause,),/,窦性静止,(,sinus arrest,),窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停,【心电图检查】,一段比正常,P-P,间期显著延长的时间内没有,P,波,长,P-P,间期与基本窦性,P-P,间期无倍数关系,其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律,【临床意义】,取决于基本病因：,生理性,迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏,病理性,病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等,药物性,胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类,电解须紊乱,高钾血症等,治疗参见病窦综合征,2020/11/3,26,病态窦房结综合征,(,sick sinus syndrome，,SSS,),窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍,以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征,病程发展多缓慢，长达,510,年，多于,40,岁后出现症状,少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎,【病因】,缺血、炎症、纤维化,疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等,少数病因不明，以,退行性病变,最常见,【临床表现】,症状轻重不一，主要表现：,心动过缓、心排血量过少、心、肾、,脑血供不足症状：,头晕、乏力、眼花、,黑矇,、,晕厥,等,“慢-快,综合征,”,：合并短阵室上性快速心律失常发作,表现-心动过缓-心动过速交替,严重心动过缓或过速，加重心衰/引起心绞痛,2020/11/3,27,SSS,【,辅助检查】,一、,心电图检查,持续而显著心动过缓，,50,次/,min,以下, 窦性停搏或/和窦房阻滞；,慢-快综合征,严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替, 交界性逸搏 /,AVB,2020/11/3,28,房性心律失常,/,房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位,可见于：正常人，约,60%,以上，随年龄增长而增加,各种器质性心脏病,【心电图检查】,1.,提前出现的房性异位,P ,波,，其形态与窦性,P,波不同,2,.,P- R,间期,0.12,s,3.,“不完全性代偿间歇,”(长于,1,个但,短于,2,个,窦性心动周期),房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致,少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期),房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长,窦房结节律未被房早打乱之故,R,R,R,R,R,P,P,P,P,房性期前收缩,(,artial proiosystole,),2020/11/3,29,房性期前收缩,4.,P,波后,QRS,波群有三种可能：,与窦性心律,QRS,波群相同,宽阔畸形,QRS,波群-室内差异性传导,P,波后无,QRS,波群-“,未下传的房早,”,发生很早,P,波( 常重叠于前面,T,波上 )不能下传心室,【治疗】,1.,偶发、无症状房早一般无需治疗,功能性房早去除诱因后可以消失,2.,发作频繁、症状明显或有器质性心脏病,尤其可触发室上速发作的房早,需选用,、,类抗心律失常药物治疗,2020/11/3,30,房性心动过速,(,atrial tachycardia,),/,房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房,按其发生机制分为三种：,自律性,房速(,automatic atrial tachycardia,),紊乱性,房速(,chaotic atrial tachycadia,),折返性,房速，较为少见,【病因】,1.,器质性心脏病,心房异常负荷和(或)病变-,肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病,2.,功能性,大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关,3.,药物毒性,反应,伴有,AVB,房速-洋地黄反应,4.,全身性,疾病,甲状腺功能亢进等。,2020/11/3,31,房速,【心电图检查】,3次或3次以上成串房早,心电图特征：,1.,房性,P,波,，,160220,次/,min,，,节律规整,P,波可重叠于前一,T,波内,，不易辨认,2.,QRS,波群与窦性激动下传者相似,伴有室内差异性传导时,QRS,波群宽大畸形,3.,R-R,间期规则,洋地黄中毒房速-心房率逐渐加速，,P-R,间期逐渐延长,出现,型或,型,AVB,下传比例不规则时,R-R,间期可不相等,4.,可能出现继发性,ST-T,改变,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,2020/11/3,32,心房颤动,(,atrial fibrillation,),/,房颤 心房发生,350600,次/,min,不规则冲动,不协调心房乱颤,成人最常见心律失常之一,快速房性心律失常：房颤、房扑、房速,发病机制和病因上相似，有时可以互相转化,房颤发作可呈：阵发性、持续性,快速房颤-心室率,100160,次,/,min,缓慢房颤-心室率,100,次/,min,【,病因】,阵发性,房颤-正常人，情绪激动或运动后、心脏病,持续性,房颤-最常见于心血管疾病：,风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病,甲亢性心脏病,肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎,其他病因：“特发性房颤”(原因不明),低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征,2020/11/3,33,房颤,【临床表现】,一、,症状,轻重与心室率快慢有关,心室率接近正常且无器质性心脏病者-可无明显症状,心室率快时-心悸、胸闷与惊慌,房颤对血流动力学影响较大,：,心排量下降、心、脑供血减少-心衰、心绞痛或晕厥,附壁血栓形成-左心房、心耳 栓子易脱落,体循环动脉栓塞-脑栓塞 最为常见,二、,体征,心律完全不规则，心音强弱不等,心室率多快速,脉搏短绌,(脉搏次数少于心搏次数),排血量少的心搏不能引起挠动脉搏动,心率愈快则脉搏短绌愈明显,2020/11/3,34,房颤,【心电图检查】,房颤心电图特征：,1.,P,波消失,代之以房颤波(,f,波)：,350600,次,/,min,大小不等、形态不一、间距不均,2.,R-R,间期绝对不等,3.,QRS,波群形态通常正常,室率过快，室内差异性传导-,QRS,增宽变形,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,2020/11/3,35,房颤,【诊断和鉴别诊断】,一、,诊断,听诊：心律完全不规则，,S,1,强弱不等、脉搏短绌,确诊：心电图,二、,鉴别诊断,(一),心房扑动/房扑,(,atrial flutter,),房扑/房颤：,11020,器质性心脏病多见,，可为阵发性 /持续性,持续时间较房颤为短,，亦可数月或数年,不稳定,倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤,心电图-心房率通常为,300,次/,min,心,室率整齐,或,不齐,(下传比例固定或不固定),21,或,41,下传,150,次,/,min,或,75,次/,min,，,规整,11下传, 心室率显著增速，易诱发心衰,按压颈动脉窦能突然减慢心室率,，停止按压又恢复,体格检查, 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐,2020/11/3,36,房扑,房扑心电图特征：,P,波消失，代之以,心房扑动波(,F,波),：锯齿状,形态、振幅、间距完全规则、频率,250350,次,/,min,扑动波之间等电位线消失，,、,aVF、V,1,最明显,心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定,QRS,形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形,F,F,F,F,F,F,2020/11/3,37,房室交界区性心律失常,房室交界性期前收缩,(,atrialventricular junctional poiosystole),/交界性早搏 起源于房室交界区-希斯束,(,房室结本身不具有自律性,),此种期前收缩较少见：器质性心脏病、洋地黄中毒,【治疗】,通常无需治疗,早搏频繁、症状明显,酌用抗心律失常药物治疗(参见“房早”),2020/11/3,38,交界性早搏,【心电图检查】,特征,：,1.,提前出现,QRS,波群形态与窦性相同，差异性传导时变形,2.,交界性异位冲动,前向传导至心室-交界性早搏(,QRS,),逆向传导至心房-“,逆行性,P,波,”：,P,、,aVF,倒置,，,P,aVR,直立,先到心房-位于,QRS,波群之前(,P -R,间期, 0.12,s,),同时到达-位于, ,之中(,P,波隐藏不见),后到心房-位于, ,之后(,R- P,间期,心房率,2020/11/3,41,阵发性室上性心动过速,(,paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT,),/,室上速,-,希斯束分叉以上部位、房室折返性心速总称,短暂或持续发作 快速而基本规则,大部分室上速由,折返机制,引起-,90%,以上,房室结折返性心动过速(,AVNRT,),房室折返性心动过速(,AVRT,),-预激综合征,大折返回路：心房-房室旁道-心室,2020/11/3,42,室上速,【病因和发病机制】,多无器质性心脏病，不同性别、年龄均可发生,P,AVNRT,基础,：,房室结内存在双径,(/多径),路,-折返环路,A,慢(,),径路,传导速度慢，不应期短 -,前向支,快(,),径路,传导速度快，不应期长 -,逆向支,一个适时的房早，恰逢快,(,),径路处于不应期而受阻,-冲动从处于反应期慢,(,),径路前向传导至心室,慢径路传导速度慢，快径路有足够时间恢复兴奋性,-冲动遂又经快径路返回心房，循环反复成,AVNRT,折返方式有二种：,“,慢-快型折返,”(慢径前传，快径逆传),V,“快-慢型折返”(快径前传，慢径逆传),5%10%,2020/11/3,43,室上速,【临床表现】,与阵发性房性心动过速相同。,【特殊检查】,一、,心电图检查,特征：,1.,QRS,波群形态、时间与窦性下传者相同,差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形,2.,心率,150250,次/,min,，,节律规整,3.,逆行性,P,波 常埋于,QRS,波群内或位于其终末部分,并与,QRS,波群保持恒定关系,4.,通常由,一个房早触发,，下传的,P-R,间期显著延长,随之引起心动过速发作,2020/11/3,44,非阵发性房室交界性心动过速,(,nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia,),交界区组织自律性增高/触发活动 加速性异位自主心律,心率与窦律接近，发作开始与终止不易察觉-“非阵发性”,病因：洋地黄中毒，器质性心脏病(急性下壁心梗、心肌炎),心脏手术或麻醉过程中，偶可见于正常人,【治疗】,病因治疗,心功能良好、血流动力状态不受影响,心律失常本身多不需治疗,发作时心率较快、有自觉症状或血流动力学障碍者,IA,(,如奎尼丁)、,IC,(,如普罗帕酮)或,类药物,洋地黄中毒引起者,钾盐、利多卡因、苯妥英钠,2020/11/3,45,非阵发性交界性心速,【心电图检查】,特征：,心率较快(多为,70130,次,/,min、,快达,150,次/,min,),其余与交界性逸搏心律的心电图相同,洋地黄过量者,常合并交界区起搏点文氏传出阻滞，心律不规则,2020/11/3,46,预激综合征,(,preexcitation syndrome,),“,预激,”是房室传导的一种异常现象：,心房冲动经附加通道下传 预先提前激动局部或全部心室肌,或心室冲动经附加通道上传 提前激动局部或全部心房,心电图有预激现象者称为预激综合征,合并阵发性室上速发作-,WPW,综合征,(,Wolff parkingson - white,),【病因与发病机制】,一、,病因,先天性,附加传导通道(旁道),大多无器质性心脏病，发生于任何年龄，以男性居多,亦可见于先天性或后天性心脏病：,三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂及心肌病等,2020/11/3,47,预激综合征,二、发病机制,预激的旁道有,3,种(同一病人可有多条旁道)：,房室旁道,(,Kent,束,),房,房室沟/间隔旁,-室间，最常见,房结旁道,(,james,通路,),心房 房室结下部/房室束,结室、束室连接,(,Mahaim,纤维,),房室结远端、房室束、束支近端 室间隔,2020/11/3,48,预激综合征,房室旁道,(,Kent,束,),心电图发生机制,：,旁道传导快，冲动经旁道下传，,预先激动部分心室肌,预激,波,(,daita,波),-,QRS,起始部,P-R,间期缩短,QRS,波宽大畸形,-心室融合波,2020/11/3,49,预激综合征,【心电图检查】,典型预激综合征心电图表现：,1.,P-R,(,P-,),间期缩短,5,次/,min,),多源性或多形性室早,成对室早 室早落在前一个心搏,T,波上(,R on T,),必须,迅速给予,抗心律失常药物：,利多卡因,-,首选,，,50100,mg,(,1mg/kg,),静注，,12,min,注完,无效时,510,min,静注,50,mg,，,至室早消失或总量达,300,mg,为止。有效后以,24,mg/min,静脉持续滴注,普鲁卡因胺,-,100,mg,稀释后静注，5分钟1次,总量,500750,mg,，,有效后,26,mg/min,静脉持续滴注,心绞痛,等引起的室早,，参照上述治疗,2020/11/3,54,室性心动过速,(,ventricular tachycardia,),/室速，是发生于希斯束分又以下部位的心动过速,【病因】,器质性心脏病,，尤其,心肌病变广泛而严重者,：,冠心病-急性心肌梗死,心肌病、严重心肌炎,瓣膜病等,其他病因,：洋地黄等药物中毒,Q-T,间期延长综合征,低温麻醉，心肺手术等,“,特发性室速,”：,发生在无器质性心脏病者，少见,2020/11/3,55,室性心动过速,【临床表现】,一、症状,轻重取决于二方面：,发作频率和持续时间.是否引起血流动力学改变,有无心脏病及心功能不全情况,非持续性(,30,s,)、,频率过快,严重心脏病，明显血流动力学障碍,心悸、乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、低血压、休克,或急性肺水肿。严重者发展为室扑、室颤而猝死,二、体征,颈静脉搏动强弱不等，可见较强的颈静脉波(大炮波),心尖,S,1,分裂，心律轻度不齐，,S,1,强度经常变化,2020/11/3,56,【心电图检查】,特征：,1. 3,个或以上的室早连续出现,2.,QRS,波群宽大畸形，时限,0.12,s,，,T,波与,QRS,主波方向相反,3.,类型不同速率不一：,100250,次/,min,，,心律齐或轻度不齐,4.,干扰性房室分离-当室率,房率，,P,波与,QRS,波群无关,心房夺获-个别/所有心室激动逆传，出现逆行性,P,波,5.,心室夺获,-少数室上性冲动可下传心室：,P,波之后提前发生一次正常,QRS,波群,6.,室性融合波,-室上性冲动一部分夺获心室,与室性异位搏动共同形成的,QRS,波群,室速最重要依据,室性心动过速,2020/11/3,57,室速按发作时,QRS,波群形态分为：,单形性室速-形态恒定不变,双向性室速-,QRS,波群方向呈交替变换,多形性室速-波群形态多变,尖端扭转型室速,-,QRS,波群振幅和波峰围绕等电位线,周期性“扭转”，易进展为室颤，,最严重室速,室性加速性自主心律,(,accelerated idioventricular rhythm,),/,非阵发性室速-与自律性增加有关，频率,60110,次/,min,心动过速速开始与终止呈渐进性,多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期,发作短暂，预后多良好,室性心动过速,2020/11/3,58,心室扑动,(,ventricular flutter,),心室颤动,(,ventricular fibrillation,),最严重的、致命性室性心律失常,室扑-心室快而微弱的无效收缩 多为室颤前奏,室颤-各部位心室肌不协调乱颤,二者血流动力学影响,=,心室停搏,-心脏病或其他疾病,临终前表现,【临床表现】,一旦发生室扑/室颤，迅速出现,“阿-斯综合征,”：,意识丧失、抽搐，继之呼吸停止，甚或死亡,体检无脉搏，也无心音,【治疗】,见冠心病“心脏猝死”一节,2020/11/3,59,室扑、室颤,【心电图检查】,室颤心电图特征,：,P-QRS-T,波群消失，代之以,室颤波,波形、振幅、频率均极不规则 频率,150500,次/,min,分为：粗颤-颤动波大 细颤-颤动波纤细,室扑心电图特征,：,P-QRS-T,波群消失，代之以,室扑波,波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形,频率,150300,次/,min,粗颤,细颤,室扑,2020/11/3,60,心脏传导阻滞,窦房阻滞,(,sinoatric block,),窦房结冲动，部分或全部不能到达心房,引起心房和心室,1,次或接连,2,次以上停搏,【病因】,窦房结/周围组织,缺血、炎症或退行性病变,-,急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等,药物毒性作用-如洋地黄、奎尼丁,电解质紊乱-如高钾血症,迷走神经张力增高,2020/11/3,61,窦房阻滞,【心电图检查】,SAB,仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断,SAB,P,波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别,SAB,心电图诊断：,一、,型,SAB,1.,窦性,P-P,间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长,P-P,间距),2.,长间歇前的,P-P,间距最短,3.,最长的,P-P,间距小于最短,P-P,间距的,2,倍,2020/11/3,62,窦房阻滞,二、,型,SAB,1.,窦性心律中突然出现长的,P-P,间距,2.,长,P-P,间距恰是原来窦性心律,P-P,间期的整倍数,P,P,P,P,【治疗】,主要针对病因治疗,窦房阻滞偶尔发作、心室率正常者无需治疗,心动过缓伴明显症状者-阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素,反复发生心源性晕厥且药物治疗无效者,永久性按需型人工心脏起搏器,2020/11/3,63,房室传导阻滞,(,atrioventricular block，AVB,),冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断,按病因阻滞部位(房室结、房室束、束支系统内)分：,房室束分叉以上阻滞、房室束分叉以下阻滞,按阻滞程度分：,、-,AVB,【,病因】,1.,心脏器质性病变,：,心肌炎症-病毒性心肌炎,缺血或坏死-如急性下壁或前壁心肌梗死,退行性变-原因不明心脏纤维支架、传导系统退行性变,损伤性改变-手术、先天性心脏病(如室缺)等,2.,功能性改变,：迷走神经张力增高,3.,电解质紊乱：,高血钾,药物毒性作用：,洋地黄等,2020/11/3,64,房室传导阻滞,【心电图检查】,一、,AVB,每个,P,波后均有,QRS,波群,P-R,间期-成人, 0. 20,s,，,老年人, 0. 21,s,2020/11/3,65,二、,AVB,莫氏,型(文氏型)、莫氏,型,(一),型,AVB,(,文氏型),阻滞部位在房室结。常见于：,急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒,典型文氏型心电图特征：,P-R,间斯逐渐延长，直至心室脱漏,脱漏后第一个,P-R,间期缩短，周而复始,P-R,间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少,R-R,间期逐渐缩短, 长,R-R,间距,室率,),QRS,波群形态、时限取决于阻滞部位：,阻滞在房室结，心室起搏点来自希,-,斯束分叉以上,QRS,波群正常，,4060,次/,min,阻滞在希-斯束分叉以下，心室起搏点来自心室内,QRS,波群宽大畸形，,2040,次/,min,2020/11/3,68,房室传导阻滞,三、,型、,AVB,室率过慢、伴血流动力学障碍、阿-斯综合征发作，积极治疗,(一),增快心率和促进传导的药物,拟交感神经药物-异丙肾上腺素片剂，舌下含服,症状明显、心室率, 0.12,s,V,1,导联呈,rsR,型，,V,5,、V,6,导联,S,波增宽,T,波与,QRS,波群主波方向相反,(二)不完性右束支传导阻滞(,IRBBB,),QRS,波群时限,0.10 0.11,s,，余表现与,CRBBB,相同,2020/11/3,71,室内传导阻滞,二、,左束支传导阻滞,(一),完全性左束支传导阻滞,(,CLBBB,),心电图特征：,QRS,时限,0.12,s,；,V5、V6,导联,R,波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无,q,波；,V1、V2,导联呈宽阔的,QS,波或,rS,波型；,T,波与,QRS,主波方向相反。,(二),不完性左束支传导阻滞,(,ILBBB,),QRS,波群时限,0.100.11,s,，其余特征与,CLBBB,相同,2020/11/3,72,三、,左前分支阻滞,(,LAH,),心电图表现特征：,I、AVL,导联呈,qR,型，,、,aVF,导联呈,rS,型；, 额面,QRS,平均电轴 -,45,-,90,；,QRS,时限,R,额面,QRS,平均电轴,+90 +120,QRS,时限, 0.12,s,五、,双侧束支、双分支与,3,分支阻滞,阻滞分支数目、程度、间歇发生等情况不同，不同心电图表现,六、,末梢型室内传导阻滞,阻滞发生在浦肯野纤维末梢与心室肌交界水平，,QRS,0.12,s,无左或右束支阻滞心电图表现，称为“室内传导阻滞”,见于弥漫性心肌病变,室内传导阻滞,2020/11/3,73,