心电图学教学PPT彩图完整版

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图学教程,Electrocardiogram teaching course,一、心电图学基础,Fundament of the ECG,二、心电图的临床应用,Clinical application of the ECG,返回,一、心电图学基础,Fundament of the ECG,（一）心血管传导系统,cardiovascular intrinsic conduction system,（二）正常心电图波形,normal electrocardiographic complexes,（三）心电图导联,leads of the ECG,返回,（一）心血管传导系统,cardiovascular intrinsic conduction system,返回,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结,SA node,结间束,internodal atrial pathways,房室结,AV node,希氏束,AV bundle,右束支,right bundle branches,左束支,left bundle branches,Purkinje,纤维网,Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出,冲动，,循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,单击上图,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,单击上图,单击上图,返回,（二）正常心电图波形,normal electrocardiographic complexes,返回,正常心电图波形,normal electrocardiographic complexes,P,波表示心房除极化,P waves signal depolarization of the atria,QRS,综合波表示心室的除极化,QRS complexes signal depolarization of the ventricle,T,和,U,波由心室复极化形成,T and U waves arise form ventricular repolarization,单击左图窦房结,(S-AN),S-AN,A-VN,返回,（三）心电图导联,leads of the ECG,返回,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。,临床常用的心电图导联共,12,个。,双极肢体导联,bipolar extremity,RA,LA,LL,LA,RA,，,LL,RA,，,LL,LA,加压肢体导联,augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括,aVR,、,aVL,、,aVF,导联, ,胸前导联（,precordial leads,）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,导联,胸前导联（,precordial leads,）,V,1,胸骨右缘第,4,肋间,fourth intercostal spac at the right sternal border,V,2,胸骨左缘第,4,肋间,fourth intercostal spac at the left sternal border,V,3,V,2,与,V,4,连线的中点,equidistant between V,2,and V,4,V,4,左锁骨中线与第,5,肋间相交处,fifth intercostal space in the left midclavicular line,V,5,左腋前线,V,4,水平处,left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V,4,V,6,左腋中线,V,4,水平处,left midaxillary line, in the same horizontal plane as V,4,返回,二、心电图的临床应用,Clinical application of the ECG,（一）心电图的测量方法,d,etermination method of the ECG,（,二,）正常心电图,normal ECG,（三）心房与心室肥大,atrial and ventricular hypertrophy,返回,（,四,）心律失常,cardiac arrhythmias,（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死,myocardial ischemia injury an myocardial infarction,（六）电解质与心电图,electrolytes and the ECG,（,七,）洋地黄与心电图,digitalis and the ECG,（一）心电图的测量方法,determination method of the ECG,返回,心电轴的检测,determination of axis deviation,通常可根据肢体,、,导联,QRS,波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：,若,、,导联,QRS,波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（,0,90,）；, ,若,导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；, ,若,导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如,导联与,aVF,导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。, ,正常位心脏,normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,心电轴转位,rotation on the long axis,右心室向左移动，左心室被推向后方，使,V,1,V,4,，甚至,V,6,均呈右心室表面波型（,rS,）。,左心室向前向后，使,V,3,以至,V,2,、,V,1,呈现左心室表面波型（波为主）。,（）导联,P,、,QRS,波倒置,（）,、,导联互换,（）胸导联,V,1,V,5,波逐渐减低，波逐渐加深；,V,2,、,V,1,、,V,3,、,V,4,及,V,5,，波逐渐增高，波逐渐减浅。,顺时钟转位,逆时钟转位,右 位 心,顺时钟转位,clockwise rolation,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,返回,逆时钟转位,counterclockwise rolation,aVR,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVL aVF,返回,正常心与右位心的导联比较,右位心,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,V,4R,V,5R,V,6R,V,3R,RA LA, ,LL,LA RA, ,LL,正常心,右位心,dextrocardia,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,V,6R,V,5R,V,4R,V,3R,返回,心电轴转位,rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中间位,QRS,综合向量指向左下方(75, ,110,)，,aVF,主波向上，,aVL,和,aVR,主波向下。,QRS,综合向量指向左上方(0,30,),aVL,主波向上，,aVR,和,aVF,主波向下。,QRS,综合向量指向左,下,方(约30,)，,aVL,和,aVF,主波向上（与,V,5,、,V,6,相似）,，,aVR,主波向下。,水平位心,中间位心,垂直位心,返回,水平位心,horizontal heart, aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,垂直位心,vertical heart, aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,中间位心,intermediate heart, aVR,aVL aVF V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,（二）正常心电图,normal ECG,返回,心电图综合波、间期和段的检测,determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压,1cm,1mV,，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每,1,大格分为,5,小格，每小格,0.04sec,每,1,大格,0.2sec,心率的检测,determination of the heart rate,R-R,间距为,0.6sec,，,心率60,0.6,100,次,/min,心 率,100,次,/min,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.,波：表示心房除极化，宽度不超过,0.11sec,；振幅在胸导联不超过,0.25mV,，胸导联不超过,0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR,段（,PR segment,）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为,0.12,0.20sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R,间期（,P-R interval,）：,P,波与,P-R,段合计为,P-R,间期，正常为,0.12,0.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS,波群（,QRS interval,）：表示心室的除极化，正常为,0.06,0.10sec,，最宽不超过,0.11sec,QRS,波群,正常人,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,型，,RV,1,1.0mV,。,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R,波不超过,2.5mV,。在,V,3,、,V,4,导联，,R,波和,S,波的振幅大体相似，,V,1,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,V,1,的,R/S1,。,aVR,导联的,QRS,主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,，,RaVR0.5mV,。,aVL,与,aVF,的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型。,RaVL1.2mv,、,RaVF2.0mV,。标准肢体导联的,QRS,波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，,R1.5mV,。,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5.,心室肌兴奋时间（,ventricular activation time, VAT,）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在,V,1,V,2,0.03sec,，在,V,5,V,6,（,2,）。,正常,P,波宽度,0.12sec,，,高度,（,1,）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型,P,波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,返回,右心房肥大,right atrial hypertrophy,P,波尖锐高耸，在,、,、,aVF,导联表现最为突出，其电压,0.25mV,，,V,1,P,波可呈双向，,P,波宽度并不增加，但电压,0.15mV,，称为肺型,P,波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,返回,双侧心房肥大,biatrial hypertrophy,P,波尖锐高耸，在,、,、,aVF,导联表现最为突出，其电压,0.25mV,，,其,时间,0.11sec,，,V,1,P,波可呈双向，,P,波宽度也增宽，其电压,0.15mV,。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,返回,2.,心室肥大,ventricular hypertrophy,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,双心室肥大,biventricular ventricular hypertrophy,返回,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,（,1,）左室高电压表现：,RV,5,（或,RV,6,）,2.5mV,或,RV,5,SV,1,4.0mV,（男性）,RV,5,SV,1,3.5mV,（女性）,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,（,1,）左室高电压表现：,R,1.5mV,，,RaVL,1.2mV,，,RaVF,2.0mV,或,R,R,2.5mV,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,（,2,）心电轴左偏，但,-30,，,常呈逆钟向转位,（,3,）,QRS,总时间,0.10sec,（,0.11S,）,VAT V,5,、,V,6,0.05sec,（,4,）在以,R,波为主的导联中，,T,波低平、双向或倒置，伴有,ST,段缺血型压低达,0.05mV,以上；在以,S,波为主的导联中，反见,T,波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,（,1,）右心室高电压表现：,V,1,（或,V,3R,）导,联,R,S1, RV,1,SV,5,1.05mV,（重症可,1.2mV,）,aVR,导联,R,S,或,R,Q1,（或,R,0.5mV,）,（,2,）心电轴右偏，常见,顺钟向转位,（,3,）,QRS,总时间正常，,VATV,1,0.03Sec,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,（,4,）在以,R,波为主的导联中，,T,波低平、双向或倒置，伴有,ST,段缺血型压低达,0.05mV,；以,S,波为主的导联中，反见,T,波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，,V,1,导联不出现,R,波，而表现为：,V,5,（,V,6,）,S,R1,导联低电压（,0.5mV,），伴,S,R,0.5,返回,双侧心室肥大,biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。,如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,返回,（四）心律失常,cardiac arrthythmias,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律,返回,（四）心律失常,cardiac arrthythmias,1.,心脏激动异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal impulse formation,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,1.,心脏激动异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal impulse formation,（,1,）窦性心律,sinus rhythmia,（,2,）交界性心律,atrial ventricular junctional rhythm,（,3,）过早搏动,premature beat,（,4,）逸搏与逸搏心律,escape and escape rhythms,（,5,）异位性心动过速,ectopic tachycardia,（,6,）扑动与颤动,flutter and fibrillation,（,1,）窦性心律,sinus rhythmia,心电图特征,1.,有一系列规律出现的,P,波，,P,波形态表明冲动来自窦房结（即,、,、,aVF,、,V,5,P,波直立，,aVR P,波倒置）；,2.,P,R,间期在,0.12,0.20sec,；,3.,频率,40,150,次,min,；正常窦性心律的频率一般为,60,100,次,min,；同一导联中,P,P,间期差值应,0.16sec,。,窦性心动过缓,sinus bradycardia,心电图特征,窦性心律的频率低于,60,次,min,。,多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或,受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速,sinus tachycardia,心电图特征,窦性心律的频率成人超过,100,次,min,。,窦性心动过速时，,P,R,间期、,QRS,及,Q,T,时限均相应缩短，有时尚可继发,ST,段轻度压低和,T,波低平。,窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐,sinus arrhythmia,心电图特征,窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上,P-P,间期差异大于,0.16sec,。,多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止,sinus arrest,心电图特征,在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大,或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在,规则的,P,P,间隔中,P,波突然消失，而且所失去的,P,波在,时间上与正常,P-P,间隔不成倍数关系。,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的窦性心动过缓（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome, SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的窦性心动过速而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,返回,（,2,）交界性心律,atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以,QRS,结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行,P,波（,、,、,aVF,的,P,倒置，,aVR,的,P,直立），,P,波可出现于,QRS,波之中、之后，也可在其前，但,P,R0.12sec,，,R,P0.12sec;,2.,代偿间歇不完全；,3.,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,早搏之,P,波引起的,QRS,波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（,aberrant conduction,）。,V,1,交界性早搏,junctional premature beat,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏,junctional premature beat,心电图特征,1. QRS,波与窦性者相同或略有变形；,2.,如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的,P,波（,PII, III, aVF,倒置，,PaVR,直立）；,3. P,波可出现在,QRS,波之中，之后，也可在其前，,P-R0.12S,；,2.,常有继发性,ST,T,波改变；,3.,心室频率为,140,200,次,min,，基本匀齐；,4.,有时可见保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。,返回,扭转型室性心动过速,torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的,QRS,波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现,3,10,个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,返回,非阵发性心动过速,nonparoxysmal tachycardia,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为,70,130,次,/min,，,室性的频率为60100次,/min,。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,返回,（,6,）扑动与颤动,flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,返回,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,1.,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波。,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,2. F,波频率为,250,350,次,/min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,心房扑动,atrial flutter,3. QRS,波的时限一般不增宽。此图可见每,6,个,F,波后出现一个,QRS,波；如,F,波的大小和间距存有差异，且频率,300,次,/min,，称不纯性心房扑动。,心房颤动,atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3. QRS,波一般不增宽；,心房颤动,atrial fibrillation,心电图特征,4.,若是前一个,R,R,间距偏长，而与下一个,QRS,波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的,QRS,波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。,许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心室扑动,ventricular flutter,心电图特征,1.,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；,2.,扑动波频率达,200,250,次,/min,心室扑动,ventricular flutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。,由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室颤动,ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1. QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2.,频率达,200,500,次,/min,返回,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。,常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。,返回,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（,1,）房室传导阻滞,A-V block,（,2,）束支传导阻滞与分束支传导阻滞,bundle branch block (BBB) and fasciular block,（,3,）预激综合征,Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,（,1,）房室传导阻滞,A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在,P,与,QRS,波的关系上。,度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图特征,P,R,间期延长为主要表现：成人,P,R0.21 sec,或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的,P,R,间期延长超过,0.04sec,。（,P-R,间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图特征,一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，,QRS,波增宽畸形。,度房室传导阻滞,second degree A-V block,其心电图主要表现为部分,P,波后,QRS,波脱漏。,度房室传导阻滞分为,I,型和,II,型两种类型，,I,型较,II,型常见。,I,型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；,II,型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,度房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,I,型：莫氏,I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P,R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后漏脱一个,QRS,波群，其后,P,R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,II,型：莫氏,II,型房室传导阻滞，表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。,度房室传导阻滞,third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。,心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并,度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,third degree A-V block,心电图特征,1. P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律；,2.,房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房室传导阻滞,third degree A-V block,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,（,2,）束支传导阻滞与分束支传导阻滞,bundle branch block (BBB) and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供,血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常,左心室除极化正常,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,+110,-30,0,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,心电图特征,1. QRS,波群时限增宽；,2. QRS,波的前半部接近正常，后半部在多数导联如,、,、,aVL,、,aVF,、,V,4,、,V,5,、,V,6,等表现为具有宽而有切迹的,S,波，其时限,0.04sec,；,3. V,1,导联的综合波呈,RSR,型的,m,形波，其,VAT,时限,0.06sec,；,aVR,导联则常呈,QR,型，其,R,波宽而有切迹；,4. V,1,、,V,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置；,5.,单纯右束支阻滞时，,QRS,电轴在,110,至,-30,范围内。,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,aVF,aVL,aVR,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右束支传导阻滞,right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者,QRS,波群的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12sec,。,QRS0.5mV,）,V,1,导联,R,明显增高（,1.5mV,）,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,心电图特征,1. QRS,时限增宽；,2. ,、,V,5,、,V,6,导联,Q,波减少或消失，,S,波常消失，,V,5,、,V,6,导联的,VAT,时限,0.06,；,V,1,0.06sec;V,1,、,V,2,导联常呈,QS,形，或有一极小,R,波，主波（,R,或,S,波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；,3.,心电轴有不同程度的左偏；,4. ST,T,波方向与,QRS,主波方向相反。,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,V,4,V,5,V,6,V,1,V,2,V,3,左束支传导阻滞,left bundle branch block, LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者,QRS,波的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12sec,，后者,0.12sec,。,CLBBB,ILBBB,QRSRI;,3. QRS,波时限无明显增宽。,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block, LPFB,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常,180,0,+110,左后分支传导阻滞,left posterior fascicular block, LPFB, aVR aVL aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左后分支传导阻滞,left post