功能性消化不良诊治指南

,CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能性消化不良诊治指南,内 容,功能性消化不良（,FD,）概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,内 容,功能性消化不良（,FD,）概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,消化不良的定义,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,消化不良,(,dyspepsia,),功能性消化不良,(functional dyspepsia, FD),器质性消化不良,(organic dyspepsia, OD),起源于胃十二指肠区域,血生化及内镜等检查无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。,FD,的流行病学,采用罗马,III,诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合,FD,罗马,III,诊断标准者占就诊患者的,28.52,；占接受胃镜检查患者的,7.2,。,与,FD,发病的相关因素：,脑力劳动,工作紧张,睡眠状况差,服用,NSAID,饮食不当,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,功能性消化不良,(FD),的临床表现,Gastroenterology 2006; 130: 296303,720,名,FD,患者的第一主要症状,p0.05,Good Bad,FD,患者生活质量明显受损,胃肠病学,2006,11(8):499-502,score,Using SF-36 Health Survey Scale,生理 生理 躯体 活力 情感 精神 社会 总体,功能 职能 疼痛 职能 健康 功能 健康,内 容,功能性消化不良（,FD,）概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,A,功能性食管疾病,B,功能性胃十二指肠疾病,C,功能性肠道疾病,D,功能性腹痛综合征,E,功能性胆囊和,Oddies,括约肌疾病,F,功能性肛门直肠疾病,G,婴幼儿功能性疾病,H,儿童及青少年功能性疾病,罗马,III:,功能性胃肠病分类,Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,B.,功能性胃十二指肠疾病：,B1.,功能性消化不良,(Functional Dyspepsia, FD),B2.,嗳气病,B3.,恶心和呕吐病,B4.,成人反刍综合征,罗马,III:,功能性胃十二指肠疾病,分类,Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,餐后饱胀,:,食物长时间存留于胃内引起的不适感,早饱感,:,进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐,上腹痛,:,胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛,上腹烧灼感,:,局部的灼热感,（与烧心不同,;,烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）,罗马,III: FD,症状定义,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,必须包括以下,4,项症状中的一项或多项：,Gastroenterology 200,6;,130(5):1466-79,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,罗马,III: FD,诊断标准,B1.,功能性消化不良,(,Functional Dyspepsia, FD,),B1a.,餐后不适综合征,(postprandial distress syndrome, PDS),B1b.,上腹痛综合征,(epigastric pain syndrome, EPS),罗马,III:,FD,分类,Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,功能性消化不良,(FD),餐后不适综合征,(PDS):,必须包括以下,1,项或,2,项：,1.,发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次,2.,早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次,支持诊断的条件有：,1.,上腹胀或餐后恶心或过度暖气,2.,可同时存在上腹痛综合征,上腹痛综合征,(EPS):,必须包括以下所有项：,1.,至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少,1,次,2.,疼痛为间断性,3.,不放射或不在腹部其他区域,/,胸部出现,4.,排便或排气后不缓解,5,不符合胆囊或,Oddi,括约肌功能障碍的诊断标准,支持诊断的条件有：,1.,疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导,2.,疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态,3.,可同时存在餐后不适综合征,罗马,III:,PDS & EPS,诊断标准,Gastroenterology 200,6;,130(5):1466-79,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,EPS,是临床,FD,最常见类型,候晓华，等,.,中华消化杂志,.2007,，,27,（,12,）：,809-812,一项关于,2195,例上消化道内镜检查患者的问卷调查,:,罗马,III FD,各亚型比例,症状严重程度与频率,饮食状况：患者体重与营养状况,症状与进食的关系,饮食习惯,重叠症状,精神状态与生活质量,发病因素与诱因,注意有无,报警征象,FD,症状的评估,为进一步检查与治疗提供线索,消化不良的报警征象：,消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄,40,岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。,对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。,FD,症状的评估,为进一步检查与治疗提供线索,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,(,二,),相关检查,FD:,排除性诊断,胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。,其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部,CT,扫描。,对经验性治疗或常规治疗无效的,FD,患者可进行,Hp,检查。,对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要选择相应的检查帮助病因诊断。,FD,临床,相关检查,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,FD,临床,相关检查,胃功能检查,对症状严重或对常规治疗效果不明显的,FD,患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能及感知功能检查，对其动力与感知功能进行评估，指导调整治疗方案。,上述检查也可用于对其他动力相关疾病所致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等。,内 容,功能性消化不良（,FD,）概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状,中华消化杂志，,2006,，,9,：,602,605,慢性胃炎与,FD,临床很难将慢性胃炎与,FD,诊断完全分清,FD,是功能性诊断，强调症状。,慢性胃炎是病理性诊断,大约,50%,的,FD,患者伴有慢性胃炎，,20%,患者伴有十二指肠炎,FD,症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行,评估胃炎对人体的影响程度：有,/,无消化不良症状和严重程度,慢性胃炎与,FD,GERD,与,FD,上腹部位烧灼感,FD,；,胸骨后的烧灼样疼痛或不适,-,烧心,: GERD,的特征性症状,GERD,与功能性消化不良（,PDS,或,EPS,）的重叠也较常见,存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为,GERD,20.6%,N = 2025,“,上腹部症状,”,28%,N = 2000,“,胸骨后烧灼感,”,7.0%,消化不良伴烧心,Piessevaux et al., 2007,De Looze et al., 2002,IBS,与,FD,FD,的腹痛：上腹部，与进食有关,IBS,的腹痛：下腹部，与排便有关,(,便前腹痛，便后缓解,),消化不良症状与肠易激综合征（,IBS,）的重叠约占,23%,IBS,的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断,Am J Gastroenterol 2004;99:1152-9,内 容,功能性消化不良（,FD,）概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,功能性消化不良,病理生理学基础,胃肠道,动力,Hp,感染,酸分泌,内脏感觉,FD,的发病机制,精神,心理,上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关,(*P0.05),腹胀症状也有一定正相关，但是早饱症状与,PH,呈负相关,(,0.06 P 0.09),Gut , 2005; 54: 13706,FD,上腹痛是酸相关症状,FD,与胃肠敏感性改变,恒压器胃球囊扩张与,FD,患者上腹部不适感增强、感觉阈值降低相关，健康对照组无此种现象,胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性,某些特定化学物质也会诱发高敏感性,Tack J Chapture8, In Roma III- the functional Gastointestinal Diseases, 3rd Edition. 2006 Degnon Associates,Inc,FD,与胃肠运动功能失调,近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降,移行性复合运动,(MMC) ,期出现次数减少，,期动力减弱及胃十二指肠反流,胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,胃顺应性降低主要见于早饱症状,Gastroenterology 2006;130:296,303,早饱,美国一项大样本随机多中心研究：,Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422,症状严重程度似与胃排空率无相关性,FD,与幽门螺杆菌感染,FD,患者幽门螺杆菌检出率：,65%75%,消化不良症状明显的患者可能,H,p,(,),感染,H,p,的患者中部分可从根除治疗中受益,Gastroenterology 2006;130:296-303,J Gastroenterol , 2006; 41:513,523,哪些,Hp,阳性患者需要根除？,(2007,年欧洲,MIII,共识,),消化性溃疡,胃,MALT,淋巴瘤,计划长期服用,NSAID,功能性消化不良,胃癌切除术后,萎缩性胃炎,胃癌患者的一级亲属,不明原因的儿童缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,注：,消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症,欧洲,2007,年马斯特,III,共识：所有功能性消化不良均为强列推荐治疗，所有萎缩性胃炎均为一般推荐治疗,疾病 强烈推荐 一般推荐,哪些,Hp,阳性患者需要根除？,(2007,年中国 庐山共识,),消化性溃疡,早期胃癌术后,胃,MALT,淋巴瘤,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,计划长期服用,NSAID,慢性胃炎伴消化不良症状,胃癌家属史,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,个人要求治疗,疾病 必须 支持,FD,患者较健康人更具神经质,26.3%,有焦虑情绪，,31.7%,有抑郁情绪,FD,与社会心理因素,Investigator,Design,Result,Zhang ZX, et al,FD =130 HS =110,Negative event affects psychological health in FD,LES,、,SAS,、,SDS,Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138,FD,治疗目的,&,策略,FD,的治疗目的：,迅速缓解症状,，提高患者生活质量,去除诱因，恢复正常生理功能，,预防复发,FD,的治疗策略：,依据其可能存在的病理生理学,异常进行整体调节，选择个,体化的治疗方案,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,FD,的治疗方法,帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状可能的发病因素，提高患者应对症状的能力。,经验性治疗适用于,40,岁以下、无报警征象、无明显精神心理障碍的患者。,与进餐相关的消化不良（即,PDS,）者可首选促动力剂或合用抑酸剂。,与进餐非相关的消化不良,/,酸相关性消化不良（即,EPS,）者可选用抑酸剂或合用促动力剂。,经验治疗时间一般为,2,4,周。无效者应行进一步检查，明确诊断后有针对性地进行治疗。,FD,的治疗药物,1.,抗酸剂：,氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不及抑酸剂。铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁，伴有胆汁反流患者可选用。,2.,抑酸剂：,广泛应用于,FD,，适用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。,H,2,受体拮抗剂（,H,2,RA,）和小剂量质子泵抑制剂（,PPI,）可有效治疗,FD,。,H,2,RA,：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,PPI,：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,FD,的治疗药物,3.,促动力剂：,可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。包括：,多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺,（因可导致椎体外系不良反应不宜长期、大剂量适用）、,多潘立酮,（个别患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象）、,依托必利,5,HT,4,受体激动剂：莫沙必利,（目前未见心脏严重不良反应报道，但仍应引起重视）,红霉素：,具有胃动素样作用，静脉给药可促进胃排空，主要用于胃轻瘫的治疗，不推荐作为治疗,FD,的首选药物。,4.,助消化药：,消化酶和微生态制剂 可改善与进食相关的腹胀、食欲不振等,FD,的治疗药物,5.,根除,Hp,治疗：,根除,Hp,可使部分,FD,患者的症状得到长期改善。对合并,Hp,感染的,FD,患者，如应用抑酸、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后给予根除,Hp,治疗。,6.,精神心理治疗：,荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对,FD,有一定疗效，对抑酸和促动力药治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择三环类抗抑郁药或,5,HT,4,再摄取抑制剂（,SSRI,）；除药物治疗外，行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益。精神心理治疗不但可以缓解症状，还可提高患者的生活质量。,我国消化不良的诊治流程图,消化不良,报警征象,心理障碍,与进餐关系,检查,/,进一步检查,相应治疗,进餐出现,餐前有症状,餐后加重,进餐减轻,与进餐无关,动力相关,动力,/,酸相关,酸相关,促动力,促动力,+,抑酸,抑酸,经验治疗,2-4,周,如经验治疗效果不佳,有,无,FD,或,OD,无效,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），,中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,谢谢！,