心电图学幻灯

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学心 电 图 学,XX医科大学总医院心内科 XX,1,第一节心电学基本知识,一、心电发生原理(一) 单细胞生物电现象静息膜电位 处于复极化状态动作电位 过程 除极,除极化状态,复极,复极化状态,动作电位 顺序 先除极部先复极,动作电流 电偶运动方向,除极,电源(+)在前 电穴(-)在后,复极,电穴(-)在前 电源(+)在后小结:,除复极时电偶运动产生电量相等 方向相反的电位变化,2,(二) 在体心脏生物电原理,动作电位过程相同 电偶运动方向相同 动作电位顺序,不同,(复极始于心外膜后除极部),动作电位传导,不同,(闰盘) 细胞排列序列,不同,(三层立体) 除极、复极界限,重叠小结:,除复极时电偶运动产生电量不相等、方向相同的电位变化,3,（二）心电记录系统导联系统,原理,1902年 荷兰 Einthovon,方法,单极 双极导联,双极肢体导联 I II III,单极肢体导联avR avL avF 30末-40初 Wilson Goldberger改进,单极胸前导联 VI-V9 V3R-V9R Wilson,小结：常规18导联 12导联心电图机,4,第二节 正常心电图,一、正常心电图波形、命名和正常值,心房除极波 波 avR,V1,双向,余,0.11S,0.25mV,心房复极波 Ta波 隐匿在P-R段和QRS,起始部,房室传导时间 P-R间期 0.20S以内 与,心率相关,心室除极 QRS综合波,0.10S,RV1,1mV V5,2.5mV,V1rS,V3RS V5Rs/qRs avRQr Q,0.04S,5,6,心室除极末期复极早期交点 J点,心室快速复极 T波 圆隆状 T,R 1/10,心室缓慢复极 S-T段,0.3mV,0.1mV,心室复极化 T-P段,心室除极和复极总过程 Q-T间期 与心率,相关,7,正常心电图,8,9,二、心电图检测内容和方法,(一) 心率 计算法60/R-R=HR 目测法,(二) 各波幅 时间 间期 段的水平,(三) 平均心电轴,1. 概念 心室除极的总方向,2.方法 三种,计算法 任意两个肢导 QRS绝对值,两点相交处角度,目测法 I III QRS极性,查表法,10,电轴左偏,11,电轴右偏,12,(四) 心电图转位 顺钟向 逆钟向,1. 概念 电现象,顺钟向转位 胸导图左移 V5 V6 呈RS rS,逆钟向转位 胸导图右移 V1 V2 呈RS,2.临床意义,顺钟向转位 肺气肿 肺心病 右室流出道肥厚,逆钟向转位 右室肥大,13,顺钟向转位,14,哈尔滨医科大学第二临床医学院,逆钟向转位,15,正常,ECG,16,17,18,19,20,正常人心电图,21,二、正常窦性心律,P电轴正常 I II V6,avR,心率 60-100bpm,心律 P-P间期差,-0.03mm,s 二尖瓣型P,24,右房肥大 肺型P波,25,左房肥大 V1ptf +,26,二、心室肥大,原理,心室肥大后电动势增大，肥大者显示优势,诊断标准,1.左室肥大,左室高电压,RV5+SV1,4.0mV 男,3.5mV女,横位心 R I,1.5,mV，垂位心 R avF,2.0 mV,或 R I+S III,2.5 mV,(附加)继发性S-T T改变 都,与QRS主波相反,27,左室肥大,28,2.右室肥大,右室高电压,*游离壁,V1 R/S,1,RV1+SV5,1.05 mV,R/S avR,1 R avR,0.5mV,*流出道 顺钟向转位 V5(6) S/R,1,低电压I S/R,0.5 I QRS,100bpm,2.不适合性窦性心动过速,持续 耐药,120bpm,31,窦性心动过速,32,3.阵发性折返性窦性心动过速HRAAT,病态,P电轴正常,150bpm,4.窦性心动过缓, 0.14” 切迹,不均齐 多数,150bpm 特发性VT 均齐,室房分离(50%),心室夺获(30%) “正常化”的QRS波,心室融合波,59,室性心动过速,60,左室特发性室速,61,右室特发性室速,62,3.加速性自搏心律,定义:,逸搏点兴奋性,加快的逸搏率 慢于阵,发性心速率,(1) 交界区性加速性自搏心律,“非阵发性”心动过速,交界区波形窄QRS,70-130bpm,(2) 室性加速性自搏心律,心室波形宽QRS,60-100bpm,63,加速性室性自搏心律,64,4.扭转型室性心动过速,torsede de pointes TDP,恶性致死性室性心律失常,Q-T延长,一段主波向上 一段向下,65,长Q-T综合征（Q-Tc=0.54s）,66,尖端扭转室速,67,（六）心房扑动和颤动,机制,房颤未阐明 多个大小不规则折返环？,房扑基本阐明 大折返环,心电图特点,1.房扑,F波 规则大锯齿波 无等电位线,250-350 bpm,房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律,相对齐,68,心房扑动,69,心房扑动4,1传导,70,2. 房颤 非常常见 21世纪课题,f波 不规则 大小不等,350-600bpm,三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS,节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝,对不齐),混乱心房律 房颤前期,71,多源性房速,72,心房颤动,73,（七）心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常,1.心室扑动,200-250bpm 极不稳定的心室折返,室颤前期,2.心室颤动,200-500bpm 心脏电不稳定的终极,心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止,74,室 颤,75,心电图表现,76,心电图表现,77,心源性猝 死的主因，东南亚多见，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。,心电图特点是： ST,V1-V3,段明显抬高、QT正常、RBBB。,检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。,常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测,Brugada综合征,78,1相瞬间外向电流,（Ito）增强,-动作电位出现切迹,-2相平台减弱或消失,电位改变主要波及右室心外膜,-右室心内外膜电位差,-V1-V3 ST上抬,异常心肌与周围正常心肌之间,2相折返-室速、室颤,心外膜,心内膜,心电图,发生机理,79,（八）心脏传导阻滞 房间、房室、室内,1.房间传导阻滞（电传导延迟）,P波增宽 双峰 快速性房性心律失常,80,2.房室传导阻滞,auriculo-ventricular block AVB,1) IAVB,P-R,间期延长0.20S,2) II,I,型,AVB Morbiz I,型,P-R,间期逐渐延长至脱落一个,QRS,RR逐渐短,称文氏,Wenckebach,周期,3) IIII,型,AVB Morbiz II型,P-R,间期恒定,QRS,突然脱落一个,81,I 度房室传导阻滞,82,II度I型房室传导阻滞,（莫氏I型，文氏4：3）,83,II度II型房室传导阻滞,（莫氏II型）,84,(4),高度,AVB,连续两个以上P波未下传,(5) IIIAVB 完全性房室传导阻滞,（AVB/加速性自搏心律伴房室分离）,完全房室分离 两个节律点,房率快于室率,135bpm,室率足够慢 45bpm 30-40bpm,为缓慢的交界区或心室逸搏心律,R-R2P-P,85,III度房室传导阻滞,86,III度房室传导阻滞,87,3.室内传导阻滞,1)右束支传导阻滞,原理,终末向量延迟 右束支区最后除极,向量右前下,心电图特点,V1 M型波 rSR波 V5宽S波,0.12S,0.11S 不完全性右束支阻滞,88,右束支传导阻滞 RBBB,89,(2)左束支传导阻滞,原理,初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右,左,心电图特点,V1 QS波 V5 R波,0.12S,0.11S 不完全性左束支阻滞,90,左束支传导阻滞 LBBB,91,(3) 左前分支传导阻滞,left anterior hemiblock LAH,QI SIII 左偏,-45,QRS时间正常,(4) 左后分支传导阻滞,left posterior hemiblock LPH,SI QIII 右偏,90,92,左前分支阻滞,93,（九）预激综合征 Preexcitation syndrome,WPW,syndrome,激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。,旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道,；,94,旁道不应期短，传导快，与房室结并,存，可形成折返性心动过速。,KENTS束 左右房室环心内膜下,心电图特点,波（delta wave） 短P-R 宽QRS,继发S-TT改变,分型,左侧QRSV1-V6,I AVL,右侧QRSV1,V6 I AVL,95,A型预激综合征 WPW,96,B型预激综合征,97,间断预激综合征,98,四、心肌缺血与心肌梗死,（一）心肌缺血,基本图形,S-T段水平/下斜型,0.1mV,冠状T波,99,心肌缺血,100,心肌缺血 ST段缺血型,101,（二）心肌梗死,1.基本图形,损伤性改变 T高尖 S-T弓背抬高,缺血性改变 T倒置 S-T压低,坏死性改变 病理性Q波,102,心肌梗死基本图形,103,2.分期和演变,超急性/早期 分钟-小时 T高尖 S-T上,斜型,急性期 小时-天 S-T,基线,T,Q/QS形成,新近期 周-月 T,恒定,陈旧期 3月后 S-T T Q不变,104,3.心电图定位,下壁 II III avF,前间壁 V1-V3,前壁 V1-V4,右室 V3R-V5R,广泛前壁 V1-V6,后壁 V7-V9,4.心内膜下心肌梗死,ST段, avR ,105,急性下壁心肌梗死（超急性期）,106,急性下壁右室心肌梗死,107,急性前壁心肌梗死,108,急性后壁心肌梗死,109,急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死,110,ST段呈“墓碑”样改变 （,PTCA前）,111,“墓碑”样和“对应”改变,112,变异型心绞痛 （,PTCA前）,113,四节 动态心电图,（HOLTER）,五节 心电图运动负荷试验,（平板/踏车）,六节 心脏电生理学常识,This is the end .,114,