ICU常见抗生素及使用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU,常见抗生素的种类及临床应用,吴胜东,B,内酰胺类,青霉素,青霉素,G,耐酶青霉素,广谱青霉素,头孢菌素类,一代,二代,三代：特点,四代：马思平,头霉素类：先锋美它醇,碳青霉烯类,泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）,美平（美罗培南）,克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）,抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌,不良反应：泰能可致癫痫,其他,单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单,内酰胺类抑制剂,氨基糖苷类,阿米卡星：丁胺卡那,依替米星：悉能,庆大霉素,奈替米星,链霉素,妥布霉素,副作用,特点：,PAE,，浓度依赖性,多肽类抗生素,万古霉素/去甲万古霉素,替考拉宁：不良反应较万古霉素低,特点：抗菌谱窄，,G+（,葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），,MRSA，,比较：抗菌谱,新大环内酯类,阿奇霉素：瑞奇,罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜,特点,抗菌谱：需氧,G+，G-，,厌氧球菌,抑菌药,不良反应：胃肠道,抗真菌药,大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。,两性霉素,B,及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。,喹诺酮类,左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高,环丙沙星：悉复欢,氟哌酸,特点：抗菌谱广（,G+，G-），,厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药,副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。,抗菌谱：厌氧菌，,G+（,葡萄，链球菌）,抑菌剂,适应症：吸入性肺炎。不良反应：伪膜性肠炎,甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）,抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌,杀菌剂,适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后,克林霉素,SMZ-Co,抑菌药（在尿里为杀菌剂）,抗菌谱：,G+、G-,嗜麦芽,不良反应：高过敏性，胃肠不适,细菌耐药性,发生机制,外膜通透性改变,作用靶位改变：,PBPs,酶的产生,主动泵出,PRSP MRSA MRSE VRE,ESBL,AmpC,抗生素的选择,微生物的敏感性是最重要的因素。,药物的毒性,抗菌作用（如杀菌和抑菌）,肝肾功能,感染部位,可能的协同作用,费用,抗生素的选择,多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素,少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌,抗病原微生物治疗,药敏,MRSA：,万古或联用奈替米星,肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类,备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，,B,内酰胺类/酶抑制剂,假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌,B,内酰胺类或喹诺酮类,抗病原微生物治疗,备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类,不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦,厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素,真菌：氟康唑，二性霉素,B,社区获得性肺炎,-,重症,定义和诊断标准,常见病原体,肺炎链球菌,需氧,G-,杆菌,肺炎支原体,社区获得性肺炎,-,重症,药物选择,大环内酯类联合三代头孢,具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/,B,内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类,碳青酶烯类,青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类,疗程,院内获得性肺炎（,HAP,、,NP,）,指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。,重症,初步诊断即开始经验性治疗,常见病原体：假单孢菌，,MRSA,，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌,痰涂片,院内获得性肺炎（,HAP,、,NP,）,药物选择,喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一：,抗假单孢菌,B,内酰胺类,广谱,B,内酰胺类/酶抑制剂,碳青酶烯类,必要时联合万古,估计真菌感染可能性大连用抗真菌药,外科手术抗生素预防性应用,抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过,3,小时追加。,心脏和血管：头孢唑林或万古,胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢,结肠和直肠： 二代，三代头孢，万古加庆大，,胆囊，胆管炎：酶抑制剂,神经外科：先锋,5,经鼻,/,口咽：克林,降阶梯治疗,ICU,中院内获得性感染起始治疗的适当策略,降阶梯治疗的基本概念,起始治疗不当将导致死亡率增加。,高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。,特点：开始即使用广谱,“,重火力,”,抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。,选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。,细菌流行病学和药敏资料,铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类， + +氨基糖苷类,不动杆菌 碳青霉烯类，内酰胺类+氨 + 基糖苷类，酶抑制剂,肠杆菌 同前,克雷伯菌 同前,金葡菌（,MRSA）,万古霉素,嗜麦芽窄食单孢菌 特美汀、,SMZ,念珠菌 大扶康，,