心理问题分类与诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习：正常及异常（三原则）,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,心理生理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,定性分析依据,定量分析依据,第一章 心理不健康分类及诊断,一、一般心理问题（心理问题）的诊断,二、严重心理问题（心理障碍）的诊断,三、神经症性的心理问题（可疑神经症）的诊断,一、一般心理问题的诊断标准,诊断为心理问题，必须满足以下条件：,1,现实因素激发,因,由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪,(,如果厌烦,后悔,懊丧,自责等,),2,持续时间较短,时,不良情绪不间断地持续满,一个月,或不良情绪,间断地持续两个月,仍不能自行化解,3,社会功能常态,度,不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活,学习,社会交往,但效率有所下降,4,反应没有泛化,化,自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是及最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪,.,严重心理问题的诊断,1,强烈刺激,因,引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）,2,时间持久,时,痛苦情绪间断或不间断地持续时间在,2,个月以上，,6,个月以下。,3,功能受损,度,遭受的刺激强度越大，反应越强烈。,（,1,）多数情况下，会短暂地失去理性控制；,（,2,）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；,（,3,）社会功能受损,对生活、工作和社会交往有一定程度影响。,4,反应泛化,化,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且及最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。,神经症性心理问题（可疑神经症）,还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。,1,变形冲突,因,非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （,变形冲突,）,2,持续时间,时,痛苦情绪体验持续时间为,2,个月，未超过,3,个月。 （超过三个月即神经症）,3,功能受损,度,精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能及社会功能）,4,内容泛化,痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且及最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。,心理冲突之常形及变形（区分神经症及正常的主要依据）,常形的特点,（,1,）它带有明显的道德色彩。,（,2,）它涉及现实生活中的重大事件,变形的特点,（,1,）它的内容及道德没有什么关系。,（,2,）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。,神经症及正常的区分（许又新，神经症，,1993,）,病程,不到个月,分,个月年,分,年以上,分,精神痛苦程度,自己可以摆脱,须靠别人帮助或改变处境才能摆脱,几乎完全无法摆脱,社会功能,轻微妨碍,效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合,完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避,分可以诊断,心理诊断的原则,从重到轻,(,即排除重性精神病、神经症等,),精神病,神经症,心理问题,由粗至细,(,即先大类,后小类,),神经症,恐怖症,社交恐怖症,诊断流程：,即使是一般心理问题，也先从三原则入手,.,根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）,.,判断心理健康还是心理不健康,.,根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症,.,根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）,.,诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）,填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。,诊断依据：,有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病及非病三原则,排除重性精神病,；,变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化；,神经症,恐怖或恐惧症状；,恐怖症,害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。,社交恐怖症,心理测量结果及相关资料等支持诊断。,CCMD,式：,a.,严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的,3,、,4,、,5,）,b.,病程标准：病程持续时间持久（两年多来从不及人多讲话）。,c.,症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视,(,及人讲话不敢直视，眼睛躲闪,),。,d.,排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。,没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。,根据,ab,项诊断为神经症，根据,c,项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据,d,项排除焦虑症和强迫症。,心理诊断答题技巧,1,严格按规范从大到小给出案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。,2,难断的强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非重性精神病，再确诊为神经症。,3,在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。,4,如题目,未,问及如何及精神病和其他心理问题相鉴别，做题时,也要,进行鉴别，并视时间情况详略。,5,如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。,心理问题（按性质分类）,恋爱婚姻问题,家庭问题,心理成长发育问题,情绪情感反应,社交适应问题,人际关系问题,躯体疾病,其他,:,学校心理问题、性心理问题,案例分析：,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，及病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,43,神经症,诊断标准：,【,症状标准,】,至少有下列,1,项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,【,严重标准,】,社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。,【,病程标准,】,符合症状标准至少已,3,个月，惊恐障碍另有规定。,【,排除标准,】,排除器质性精神障碍、精神活性物质及非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,如何选择心理测验量表,了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。,症状自评量表,了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）,生活事件量表、社会支持量表,OLSEN,婚姻质量问卷,了解人格及认知方面的原因,EPQ,、,16PF,、防御方式问卷,属于神经症的除了进行上述测量评定之外，还可以进一步测评：,SAS,、,SDS,或,HEMD,。,属于精神病者可以使用,MMPI,进行测查。,其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。,